脊髓硬脊膜动静脉瘘6例临床分析

目的:探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特征、影像学特点及治疗,以期提高对SDAVF的早期识别和诊断.方法:对上海市普陀区人民医院神经外科收治住院的6例SDAVF患者临床表现、影像学资料及治疗进行回顾性分析.结果:6例患者中5例为男性,1例为女性,确诊年龄22～74岁,病程2～24个月.累及双下肢肌力5例,累及双下肢或四肢感觉6例,累及大便和(或)小便功能4例,其中2例需留置导尿管.5例患者术前行脊髓磁共振(magnetic reso-nance,MR)检查,脊髓MR可见脊髓长T1、长T2信号,脊髓表面迂曲血管流空影,增强后可见部分强化.6例患者均行脊髓数字血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,显示5例瘘口在胸段,1例行3次脊髓血管造影均未见瘘口,手术时发现瘘口.5例患者于手术下行瘘口切除,术后均恢复良好.结论:SDAVF有其临床特征和影像学特点,磁共振检查可作为初筛标准,脊髓血管造影为其诊断金标准.手术为其有效治疗方法,早期诊断、早期治疗有助于改善患者预后.     

基于JCI理念的管理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期临床护理中的应用

目的探讨基于JCI理念的管理模式在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期临床护理中的应用效果。方法选择住院治疗的前列腺癌患者84例,依据奇、偶数的原则将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组患者给予常规的护理方法,观察组在对照组基础上使用基于JCI理念的护理管理模式。对比两组干预前后的平均尿流速与血清前列腺癌特异性抗原（PSA）含量。对比两组出院时的自主护理能力评分、术后的不良反应情况、干预前后的焦虑与抑郁情况以及护理满意度。结果经过干预后,两组的平均尿流速与血清PSA含量均好转,观察组的改善程度高于对照组（P<0.05）。观察组自主护理能力各维度的评分均高于对照组（P<0.05）。观察组的各项术后不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。经过干预后,两组的焦虑与抑郁评分均降低,观察组的降低程度大于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度优于对照组（Z=3.174,P<0.05）。结论对接受腹腔镜下前列腺癌根治术的患者使用基于JCI理念的护理管理模式,可以改善患者的疾病治疗效果,缓解心理压力和不良情绪,减轻不良反应,提升护理满意度和自主护理能力。     

椎间隙改良穿刺抽吸活检对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值

【摘要】 目的：探讨椎间隙改良穿刺抽吸活检法对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值。方法：2003年9月~2011年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治腰椎化脓性椎间盘炎患者97例,男48例,女49例,年龄17~87岁,平均61.7岁。病变节段：L1/2 7例,L2/3 14例,L4/5 33例,L5/S１ 43例。均行血细菌培养检查。均在CT引导下对病变部位进行经皮椎间隙穿刺抽吸活检,根据穿刺方法将患者分为3组,A组用传统穿刺方法（即方法A）,于病变椎间隙经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入21G穿刺针抽吸标本;B组,如果方法A未抽出液体,则注入生理盐水,再回抽液体（即方法B）;C组,如果方法B未抽出液体,则在病变椎间隙对侧经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入另一根21G穿刺针进入椎间隙,从第一根针注入生理盐水,再用对侧的穿刺针回抽液体（即方法 C）,方法B、C称为改良穿刺抽吸活检法。穿刺标本均行细菌培养检查。改良穿刺抽吸活检取得标本的成功率与传统穿刺法取得标本的成功率的比较采用T检验。血细菌培养阳性率与穿刺标本细菌培养阳性率的比较采用卡方检验。结果：97例患者均取得了标本,其中A组41例,B组36例,C组20例。97例患者采用方法A穿刺活检,仅41例取得标本;对采用方法A未能取得标本的56例患者采用方法B或C穿刺活检均能取得标本。方法B+C取得标本的成功率与方法A比较差异有显著性（P＜0.05）。97例穿刺标本中,93例细菌培养阳性（阳性率95.8%）,其中金黄色葡萄球菌47例（50.5%）,链球菌/肠球菌17例（18.28％）,大肠杆菌13例（13.98％）,假单胞菌10例（10.75％）,其他6例（6.45%）。97例行血细菌培养,其中47例（48.5%）阳性,金黄色葡萄球菌27例（57.44%）,链球菌/肠球菌9例（19.15％）,大肠杆菌6例（14.77％）,假单胞菌4例（8.51％）,其他1例（2.13%）。穿刺活检标本细菌培养阳性率与血细菌培养阳性率比较差异有显著性（P＜0.05）。血细菌培养阳性的47例患者,穿刺活检标本细菌培养均阳性,且培养出的细菌与血培养细菌一致。结论：椎间隙改良穿刺抽吸活检能提高腰椎化脓性椎间盘炎的病原学诊断率,其方法简单,取得标本的成功率高。     

基于脑功能网络的抑郁症识别研究

传统基于脑电(EEG)的抑郁症研究将电极视为孤立节点,忽略了它们之间的关联性,难以发掘抑郁症患者异常大脑拓扑改变。为此,本文提出一种基于脑功能网络(BFN)的抑郁症识别框架,为避免容积导体效应,相位延迟指数用于构建BFN;以加权与二值化BFN信息互补为基础,选取"小世界"特性密切相关及最小生成树特定脑区BFN指标,采用递进式指标分析策略寻找抑郁症识别潜在标识物。本文以48名受试者静息态EEG数据用于验证方案,结果表明组间同步性在左颞、右顶枕、右额脑区明显改变;加权BFN最短路径长度和聚类系数,二值化BFN左颞和右额的叶子分数及右顶枕的直径与患者健康问卷9项(PHQ-9)之间具有相关性,且获得最高94.11%的识别率。此外,研究发现相对于健康对照者,抑郁症患者的信息处理能力明显下降。通过上述结论,期望本研究结果可为BFN构建与分析提供新的思路,为抑郁症识别潜在标识物的发掘提供新的方法。     

中医综合疗法治疗强直性脊柱炎临床观察

目的:观察中医综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:选取190例强直性脊柱炎患者作为研究对象,随机分成2组各95例,对照组以常规西药治疗,观察组采用独活寄生汤内服联合中药熏蒸、埋针、肢体功能锻炼等综合治疗方法。2组均治疗3月。观察2组治疗前后的巴斯强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、患者疾病总体评价(PGA)评分,统计疗效与安全性情况。结果:观察组总有效率94.74%,对照组总有效率76.84%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组BASDAI评分和PGA评分均较治疗前下降(P 0.05);观察组PGA评分低于对照组(P 0.05),但2组BASDAI评分无统计学差异(P 0.05)。2组安全性情况无统计学差异(P 0.05)。结论:中医综合治疗可有效缓解强直性脊柱炎患者的病情,提高患者的生活质量,且具有较好的安全性。     

颌骨骨折颌间固定患者血浆白蛋白降低及其对策的探讨

<正>上下颌骨骨折是颌面外科临床上常见疾病之一,颌骨骨折颌间固定后,由于暂时性咀嚼功能丧失,进食方式的改变,饮食种类和结构受到限制等因素,临床上发现病人血浆白蛋白降低,揭示营养不良,使手术切口延迟愈合,病人易受感染,甚至影响骨折修复。因此,对颌间固定患者有必要了解其血浆白蛋白情况,以提供足够的营养成份,防止血浆白蛋     

颌骨骨折颌间固定患者体重下降及其处理对策

上下颌骨骨折是颌面外科临床上常见疾病之一.迄今为止对颌骨骨折施行颌间固定者的体重下降情况及处理对策，根据作者掌握的文献尚未见报道.颌间固定者由于暂时性咀嚼功能丧失、进食方式的改变、饮食种类和结构受到限制等因素，临床上常发现患者有明显的体重下降现象.严重的体重下降提示营养不良，可影响骨折的修复和手术切口的愈合，易于发生感染.因此，对颌间固定者很有必要了解其体重下降情况，以提供足够的营养，防止体重下降和营养不良的发生.     

宁波市某医院中年医护人员健康状况分析

目的 了解中年医护人员健康状况,提出有效的健康保健干预措施.方法 由防保科负责组织对职工进行体检,收集234名40～55岁医护人员体检结果.结果 234名中年医护人员体检指标异常人数199人,占体检总人数的85%.检出率最高的前5位疾病分别为高血脂(58.11%)、高血压(11.96%)、乙肝表面抗原阳性(11.11%)、脂肪肝(8.54%)、糖尿病(6.83%).结论 中年医护人员的健康状况不容乐观,应定期健康体检,加强健康教育,提高自我保健意识.     

脑室出血中血块与脑室体积变化及病理改变

目的研究和探讨脑室内出血脑室与血块体积变化及病理改变.方法通过建立狗的脑室内出血模型,对其进行神经功能状态评估、系列头颅CT和病理检查,并根据CT影像计算脑室体积和脑室内血凝块体积.结果正常成年狗的脑室呈裂隙样,注血后脑室被血凝块明显扩张,在最初1周内脑室体积对血凝块体积呈良好的线性正相关关系;此后随血凝块进一步缩小,脑室体积反而进行性增大,血凝块均于3～4周内完全溶解消失.脑室扩张程度对最初的脑室内血凝块体积亦呈良好的的线性正相关关系.病理检查发现脑室系统室管膜的完整性被破坏,室管膜下胶质增生,室管膜下组织中神经元有嗜酸性坏死.结论出血性脑室扩张是脑室内出血的显著特点和导致不良预后的主要表现,脑室周围重要结构中神经元的缺血性改变,可能是脑室内出血病人预后不良的最直接原因,它可能是由于出血性脑室扩张压迫脑室周围血管结构、颅内压增高和脑血管痉挛等综合因素所致.     

脑脊液参数的临床应用——PVI、VPR、R专题

容积压力指数 (PVI)代表颅内的顺应性 ,提供有关颅内容积缓冲能力的信息 ,即PVI值越大 ,颅内缓冲能力越大。PVI的减小先于颅内压的增高。容积压力反应 (VPR)的意义同PVI,虽操作简便 ,但特异性较差。脑脊液流出阻力 (R)增高可能是引起颅内压增高的原因 ,R值在正压性脑积水的鉴别诊断、预后评估中尤其重要。文中就以上参数的概念、正常取值范围、影响因素、测量方法及临床意义作了介绍 ,以期给临床的应用提供参考