宽胸气雾剂改善冠心病合并活动后胸闷胸痛患者运动耐量临床研究

目的探索宽胸气雾剂对冠心病合并活动后胸闷胸痛患者的临床疗效。方法14例冠心病患者予宽胸气雾剂3次/天,每次1揿,共使用10天。测量治疗前后最大公斤摄氧量(VO2 max)、运动过程最大心输出量(COmax)、运动心肺数据及动态血流动力学,并观察胸闷胸痛症状是否缓解。结果最终12例患者纳入分析,其中9例(75.0%)自觉症状改善。与治疗前比较,治疗后COmax、呼吸熵、心率、无氧阈代谢当量、最大值左心做功指数及运动中心输出量均值升高(P<0.05,P<0.01)。结论宽胸气雾剂可有效提高心输出量,促进血氧结合,改善心脏冠脉缺血情况,增强患者的心脏功能及运动储备能力。     

高血压病中医痰证与客观化指标相关性研究概述

随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,高血压病已成为严重威胁人类健康的重大疾病,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。根据高血压病的临床表现中医将其归为“眩晕”“头痛”等范畴,辨证分型以痰湿雍盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚为主。传统中医辨证模式多以症状、体征、舌象和脉象作为主要依据,主观性强,可重复性差,而今随着中医客观化、规范化、标准化的发展趋势,高血压中医证型的现代客观化研究日益增多,已取得很大进展。现将高血压病中医辨证分型与客观化指标相关性的研究进展综述如下。     

中医痰证辨证要素病例分析研究

目的:探讨中医痰证的辨证要素的项目以及权重,为中医痰证诊断标准的建立提供证据支持。方法:通过文献研究得出痰证最相关的10个病种,收集病例519例以及辨证相关宏观表征,通过频数筛选进一步缩减辨证要素数目,最后采用Logistics回归分析筛选出中医痰证辨证要素。结果:经过两次回归分析后,最后形成12个辨证要素,分别为x1神疲、x2胸闷、x3短气、x4咳嗽、x5咯痰、x6口渴、x7舌淡暗、x8苔白、x9苔腻、x10脉弦、x11脉滑、x12脉细,根据统计分析结果,去掉反向指标为x3短气、x6口渴、x12脉细,获得中医痰证相关辨证要素为9个,为x1神疲(1.27)、x2胸闷(3.33)、x4咳嗽(3.57)、x5咯痰(1.37)、x7舌淡暗(1.49)、x8苔白(1.21)、x9苔腻(2.66)、x10脉弦(1.65)、x11脉滑(1.73),组织相关中医临床专家进行了2次讨论,将辨证要素分为主要诊断参考指标及次要参考指标,分别为主要参考指标:x2胸闷、x4咳嗽、x5咯痰,x11脉滑、x9苔腻;次要参考指标:x1神疲、x7舌淡暗、x8苔白、x10脉弦。结论:中医痰证诊断辨证要素主要参考指标胸闷、咳嗽、咯痰,脉滑、苔腻;次要参考指标:神疲、舌淡暗、苔白、脉弦。但是由于该研究为病例回顾性研究,证据支持级别不高,其推广仍需要更多的研究支持及不断完善。     

柚皮素通过环核苷酸通路拮抗血小板聚集的体外研究

目的:探讨柚皮素拮抗二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集的作用机制。方法:采用ELISA检测柚皮素对ADP诱导的大鼠血小板内环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)水平的影响。采用高效液相法检测柚皮素对血小板磷酸二酯酶(PDE)活性影响。采用Western blot检测柚皮素对ADP刺激的血小板内血管扩张刺激磷蛋白(VASP)磷酸化形式p-VASP(Ser157)、p-VASP(Ser239)的蛋白水平的影响。分别给予蛋白激酶A(PKA)抑制剂H89、蛋白激酶G(PKG)抑制剂Rp-8-Br-PET-cGMPS和蛋白激酶C(PKC)抑制剂GF109203X预先孵育血小板后,再用柚皮素处理,然后给予ADP刺激,Western blot检测p-VASP(Ser239)蛋白水平。采用血小板聚集仪进一步观察PKA抑制剂、PKG抑制剂预先孵育血小板是否影响柚皮素对ADP诱导血小板聚集的抑制作用。结果:柚皮素剂量依赖性地升高ADP抑制的血小板内cGMP水平,而并不改变cAMP水平。柚皮素还能显著升高血小板PDE活性。Western blot结果显示,柚皮素可明显升高由ADP抑制的p-VASP(Ser239)水平,但不影响p-VASP(Ser157)的蛋白水平,预先孵育PKG或PKC抑制剂并不影响柚皮素对p-VASP(Ser239)蛋白表达的作用,而预先孵育PKA抑制剂后,则能抑制柚皮素对p-VASP(Ser239)蛋白表达的作用。PKA抑制剂能阻断柚皮素对血小板聚集的拮抗作用,而PKG抑制剂并不影响其作用。结论:柚皮素可能通过升高血小板内cGMP水平和激活PKA依赖的信号通路来介导VASP的磷酸化,从而发挥抗血小板聚集的作用。     

参术冠心方治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究

【目的】观察参术冠心方治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。【方法】采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究方法,共纳入病例120例,随机分为试验组和对照组。2组均给予相同的西医标准治疗,试验组同时给予参术冠心方中药复方颗粒剂,对照组给予参术冠心方安慰剂,2组疗程均为90 d。观察各时点的心绞痛发作情况、中医证候计分、西雅图心绞痛量表评分的变化情况。【结果】(1)完成随访114例,其中试验组55例,对照组59例。(2)心绞痛发作情况比较:治疗后第30、60、90天3个时点试验组心绞痛发作次数的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后第30、60天2个时点试验组的心绞痛发作持续时间的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);试验组第30天硝酸甘油的使用总量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组治疗后第30、90天诱发心绞痛的体力活动程度的改善作用优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组治疗后第30、60、90天3个时点心绞痛疼痛程度的改善作用优于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。(3)试验组治疗后各时点中医证候计分和西雅图心绞痛量表各维度积分的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】参术冠心方能改善冠心病稳定型心绞痛患者的心绞痛症状,改善中医证候计分,提高患者的日常活动耐量。     

冠脉CTA评估参术冠心颗粒干预冠状动脉斑块和心肌微循环疗效研究

【目的】以冠状动脉CT造影(简称冠脉CTA)作为检测工具,应用一站式冠脉CTA+静息态心肌首过灌注的检查模式,评测中药制剂参术冠心颗粒干预冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)冠状动脉斑块、管腔狭窄程度和心肌微循环的疗效。【方法】选取54例根据冠脉CTA或冠状动脉造影筛选出左前降支非钙化斑块或非钙化斑块为主的混合型斑块的管腔直径狭窄≥50%的冠心病且为左前降支单支病变的患者为研究对象,随后在常规西药治疗的基础上,给予参术冠心颗粒进行药物干预(服药9个月),观察患者干预前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标的变化情况;同时,行一站式冠脉CTA+心肌首过灌注检查,测量干预前后左前降支斑块中非钙化斑块体积占总斑块百分比、斑块钙化积分、冠脉狭窄程度和能显示心肌微循环改变的心肌跨壁灌注梯度。【结果】(1)退出情况:本研究54例患者中,有14例患者中途因服用他汀类药物退出,1例患者在外院行支架植入术后退出,最后剩下39例患者完成试验。(2)血脂情况:参术冠心颗粒干预后,患者的TC、TG、LDL-C等血脂指标均变化不明显,与干预前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)冠脉CTA+心肌首过灌注检查相关指标情况:参术冠心颗粒干预后,患者的斑块钙化积分和非钙化斑块体积百分比较干预前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);而患者的心肌跨壁灌注梯度、管腔狭窄程度及主动脉根部CT值和左心室CT值干预前后比较,差异均无统计学意义(P0.05)。【结论】研究初步表明,参术冠心颗粒可以加快冠状动脉非钙化斑块钙化的进程或诱导非钙化斑块体积缩小,但对于心肌微循环的改变、管腔狭窄程度、总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白胆固醇等无显著性改善。     

基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识

对于心脏重症患者病情的监测与评估是心脏重症康复的核心环节, 但是尚缺乏精准有效的连续监测和疗效评估手段。传统有创的动态血流动力学监测技术虽然是金标准,但有高价格、高风险、耗时长、需要特殊设备和技术培训等运用瓶颈,无法在临床常规开展。与传统监测技术相比,动态无创血流动力学监测则提供了一个更优的选择。目前,基于动态无创心输出量测量系统在临床实施过程中尚无统一的标准,为规范动态血流动力学在心脏重症康复中的应用,以及学术发展体系建设与质量控制的需求。中国心脏重症与康复血流动力学专家委员会特制订此专家共识,以期为中国心脏重症康复动态心输出量测量系统的标准应用及临床治疗提供借鉴和指导。     

浅谈中医学中的太过与不及

中医注重整体观念,讲究整体平衡,强调天人合一,指出疾病发生发展的根本原因就是人体机能的太过与不及.因而,中医治病就是调节这种太过与不及,使之趋于平衡,即"以平为期".所以探讨中医学中的太过与不及,有利于明确发病机理,指导临床对疾病治疗.     

乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果

目的 探讨乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果.方法 选取本院消化内科2013年2月～2014年1月收治的100例急性重症胰腺炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组给予奥曲肽治疗,观察组在对照组的基础上给予乌司他丁治疗,比较两组的治疗效果.结果 观察组尿、血清淀粉酶恢复时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率为98％,明显高于对照组的86％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎可有效改善患者的临床症状,具有显著的临床治疗效果,值得推广应用.     

银丹心脑通软胶囊联合地尔硫卓治疗冠状动脉痉挛的临床观察

目的观察银丹心脑通软胶囊联合地尔硫卓治疗冠状动脉痉挛的临床疗效。方法将68例患者按完全随机化分组方法分为治疗组36例和对照组32例,两组患者在诊断为冠状动脉痉挛后开始以地尔硫卓、抗血小板及他汀类药物调脂治疗为主的联合治疗。治疗组在对照组基础上加服银丹心脑通软胶囊,每日3次,每次3粒口服,规格0.4 g每粒。3个月后随访,记录患者的胸痛或胸闷发作的频次(次/个月);复查血脂水平;复查腺苷201核素灌注心肌显像负荷试验。结果经过联合治疗3个月后,治疗组心绞痛发作次数及血脂水平比治疗前和对照组都有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);腺苷201核素灌注心肌显像负荷试验结果显示,治疗组显效和总有效率高于对照组,差异有统计学意义[50.00%(18/36)vs.18.75%(6/32),P<0.05;97.22%(35/36)vs.87.50%(28/32),P<0.05]。结论冠状动脉痉挛在地尔硫卓等药物治疗基础上联合使用银丹心脑通软胶囊治疗,有一定疗效,值得临床进一步观察研究。