以健脾为先论治难治性膜性肾病撷谈

特发性膜性肾病为临床常见病,中医药治疗疗效较好,脾肾亏虚为其基本病机,健脾补肾是其基本治法。笔者以李东垣脾胃论及其阴火学说指导特发性膜性肾病的治疗,形成了较为系统诊治特发性膜性肾病的临床思路与方案,今归结为如下几点:(1)健脾为先,补益脾肾畅气机,常用方为补中益气汤、半夏泻心汤、逍遥散等方加减;(2)升阳除湿,甘温健脾散阴火,常用升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、健脾祛湿和络方等方剂加减;(3)祛风和络,固御肌表断诱因,益气祛风固表常用生黄芪、白术、苏叶、防风、荆芥、连翘等药;风邪客肾络者常用防己、穿山龙、蝉蜕、地龙、荷叶等药;(4)治病求本,因人而异调体质。     

余仁欢辨治慢性肾脏病湿热证经验介绍

<正>湿热是慢性肾脏病(CKD)肾组织损害的直接原因和CKD进展的关键环节,湿热证是CKD最常见的证型,其发生率高达47.8%~100%~([1]),并贯穿于CKD的整个病程中~([2]),故对湿热证的准确诊治对慢性肾脏病具有重要意义。余仁欢教授是中国中医科学院西苑医院肾病科主任,主任医师,博士研究生导师,从事中医肾脏病临床诊疗工作30余年,对中医辨治慢性肾脏疾病湿热证具有丰富的临床经验和独特的见解,临床疗效     

余仁欢诊治老年人尿路感染经验

余仁欢教授治疗老年人尿路感染有独特的经验,强调西医诊疗应规范,不可乱用抗生素,中医药治疗应纠正病因与抓主症治疗相结合。针对复杂性病因,采取不同治法,尽可能解除易感及诱发因素;抓主症治疗,缓解临床症状,减少细菌耐药性,从而提高临床疗效。     

健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病的临床观察

目的探讨健脾祛湿和络方治疗脾虚水湿血瘀证难治性膜性肾病患者的有效性及安全性。 方法入选病例来自2013年10月至2017年1月就诊于中国中医科学院西苑医院肾病科门诊及住院的18例经肾穿刺明确诊断为特发性膜性肾病(IMN)、经标准治疗无效、中医辨证属脾虚水湿血瘀证的难治性膜性肾病患者。健脾祛湿和络方由生黄芪、炒白术、汉防己、当归等成分组成，疗程24周，随访24周。随访期间，完全缓解患者停用健脾祛湿和络方，其余患者继续本方治疗。主要观察指标为24 h尿蛋白定量，次要疗效指标为中医证积分变化、血清白蛋白、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)。同时观察不良事件的发生。采用SPSS 21. 0软件包进行统计学分析。 结果健脾祛湿和络方治疗至24周时较基线水平，尿蛋白下降(t＝4.493，P＝0.041)、中医证候积分降低( t＝－13.872，P＝0.033)，血白蛋白升高(t＝2.434, P＝0.018)，并随着治疗周期延长，其疗效更显著：随访至48周时与24周的24 h尿蛋白定量、中医证候积分下降差值、血白蛋白升高差值比较差异有统计学意义(F＝29.45，P＝0.043; F＝64.32，P＝0.010；F＝54.24，P＝0.028)。随访48周的西医指标总缓解率高于24周的总缓解率(83.3%与66.7%，χ² ＝15.635，P<0.05)。48周的总有效率高于24周的总有效率(94.4%与88.9%，χ²＝1.843，P>0.05)。 结论健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病在降低尿蛋白及减轻临床症状方面疗效显著，且有更好的安全性。     

鳞状细胞肺癌合并肾病综合征1例

正肿瘤相关性肾病(tumor-associated nephropathy)是指由肿瘤导致的肾损害,临床表现以蛋白尿或肾病综合征为主。常发生于肿瘤后或两者同时出现,亦可见于肿瘤前。笔者整理诊断明确且治疗有效病例1例,报道如下。1病例资料于某,女,78岁,2010年初因咳嗽伴少量白痰2月余体检,肺CT示:右上肺占位,两肺慢性支气管炎改变。活检病理示:中分化鳞状细胞癌表现,细胞呈巢状,伴局