前路减压Z形钛钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫

胸腰段爆裂型骨折并截瘫在脊柱外科比较常见,其治疗方法多,争论也多。当前对于椎管前方压迫较严重的病例多趋向于行前路脊髓神经减压和脊柱重建。我科自1998年5月～2000年12月,开展前路减压、自体肋骨或髂骨植入融合、Z形钛钢板螺丝钉内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫共17例,取得了满意的效果,总结报道如下。 临床资料　17例中男12例,女5例;年龄18～59岁,平均41.3岁。术前均行脊柱X线正侧位片及CT扫描,确认为胸腰段爆裂型骨折,并且导致脊髓神经损伤的致压物为来源于硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织（图1）。损伤节断:T111例,T12 8例,L16     

胸腰段爆裂型骨折并截瘫前路减压重建术的临床疗效分析及随访

目的:对胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者前路减压与脊柱重建的临床疗效及随访结果进行分析和总结.方法:本组57例胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者,施行胸腹联合切口,胸膜外-腹膜后人路,将伤椎及相邻椎间盘作次全切除,进行硬膜和脊髓前方的彻底减压,椎体间植骨融合,Z型钛钢板内固定.结果:57例术后获得1～10年随访,复查椎管畅通无占位压迫,术后3～4个月椎体间植骨均已牢固融合,无植骨块塌陷、伤椎高度丢失及继发后突畸形,亦无钢板螺丝钉松动或断裂现象,脊髓神经功能按Frankel分级,除3例完全截瘫者外,其余病例均获得1级以上,平均为1.8级的功能恢复.结论:前路神经减压彻底,重建脊柱长期稳定,脊髓神经功能恢复显著,临床疗效肯定,可作为胸腰段爆裂型骨折并截瘫、椎管前方压迫较严重病例的首选治疗方法.     

Z—plate和USS前路内固定器治疗胸腰段骨折

目的：比较2种前路内固定器械治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：28例脊柱胸腰段骨折患者，分别进行前路减压取髂骨植骨融合Z—plate钢板内固定和USS钢板内固定并作2个月一3年的随访，比较手术情况，放射学结果，神经恢复情况和随诊情况。结果：两组手术时间和出血量，术后椎管残余占位均无显著性差异，术后后弓角和椎体间隙高度基本恢复正常，随访角度丢失无显著性差异，神经功能大都有1到2级的恢复。结论：Z—plate钢板和Uss钢板是治疗胸腰段骨折的有效方法。     

四磨汤口服液治疗腰椎术后胃肠功能紊乱的疗效观察

目的：研究四磨汤口服液对腰椎术后胃肠功能紊乱的疗效。方法：将138例腰椎术后出现胃肠功能紊乱的病人。随机分为治疗组70例和对照组68例，治疗组服用四磨汤15I服液，对照组15I服普瑞博思，比较两组胃肠道功能恢复情况。结果：治疗组的肛门第一次排气时间及第一次大便时间明显短于对照组，两组间有显著性差异（P〈0．05），四磨汤15I服液治疗腰椎术后出现胃肠功能紊乱的总有效率为97．1％，对照组为86．8％，两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：四磨汤口服液具有促进腰椎术后胃肠功能恢复的作用，疗效优于普瑞博思。     

测量脉搏血氧饱和度预测骨筋膜室综合征的观察

目的:四肢骨折后进行脉搏血氧饱和度监测,判断创伤后远端肢体的血供情况,预测骨筋膜室综合征的发生。方法:通过对129例四肢骨折患者,采用血氧饱和度仪动态监测肢端血氧饱和度(SpO2)来反映肢端的血供,对骨筋膜室征作出判断和预测及处理。结果:本研究中总病历数129例,其中有42例分别于T1,T2,T3,T4时间点健侧血氧饱和度—患侧血氧饱和度≥10%,或患侧SpO2≤94%,视为肢体缺氧,经采取松解夹板、松解石膏、松解外敷料、切开筋膜间室、缝合血管处理后,再次测血氧饱和度为与对侧相差小于10%,无一例发生骨筋膜间室综合征。胫腓骨骨折容易发生患肢缺氧,健患侧SpO2值经t检验,P0.05,认为两者之间有统计学意义。发生患肢缺氧的原因大多数是由于夹板过紧导致。结论:根据肢(趾)脉搏血氧饱和度显示的数据对比,预测骨筋膜室综合症的发生,指导临床治疗有重大意义。方法明了直观,操作性强,无痛苦,费时少,准确性好等优点,它将是一种简洁、无创、有效的诊断方法。     

镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折

目的 探讨镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的疗效。方法 对153例锁骨骨折患者,使用镍钛形状记忆合金环抱器行内固定。结果 术后骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。90例随访4-26月,根据Karlsson疗效评价,治愈85例,好转5例,治愈率94.4%。术后发生环抱器松动2例,予以更换;85例拆除环抱器,手术开展初期1例拆除内固定时发生再次骨折,另82例采用改良法拆除环抱器,无一例再骨折。结论 镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折简便、固定牢固、便于早期功能锻炼、术后生物相容性强、组织反应轻,我院改良的取出方法具有方便快速等优点。     

应用MIPO技术治疗肱骨大结节骨折37例

目的 探讨微创钢板固定（Minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）技术治疗肱骨大结节骨折的疗效. 方法 对37例肱骨大结节骨折应用MIPO技术置入肱骨近端锁定钢板（Locking proximal humerus plate,LPHP）固定,并指导术后功能锻炼. 结果 手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合、无肱骨头坏死、无内固定松动折断、无腋神经损伤等并发症.所有患者术后3个月时随访肩关节活动度正常. 结论 肱骨大结节骨折移位超过5mm者,应手术切开复位内固定治疗,肱骨近端锁定钢板固定牢靠,早期即可行肩关节功能锻炼,能使肩关节功能得到最大程度的恢复,疗效满意.     

射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕

目的 评价射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕的疗效.方法 对33例颈性眩晕的患者,在C型臂X线机引导下经皮穿刺椎间盘靶点,先行射频热凝靶点消融术,然后在椎间盘内注射臭氧,术后采用视觉模拟评分法(VAS评分)及改良MacNab方法进行疗效评价.结果 随访5 ～ 26个月,平均15.6个月.术后VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后1年内的治疗效果稳定.术后未发生不良反应和其他并发症.结论 射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕,是一种有效、微创和安全的治疗方法.对于保守治疗无效而又不适于手术治疗的颈性眩晕患者,只要严格掌握适应证,是一个值得推荐的治疗选择.     

吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损

目的 评价吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的方法及治疗效果.方法 对12例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的腓骨近端移植修复骨缺损并重建桡腕关节.术后对肢体功能及影像学进行评价.结果 12例患者均获随访,时间1～9年.腕关节平均活动度:掌屈30.3°±6.5°,背伸 52.1°±8.7°,尺偏 19.2°±3.6°,桡偏 12.3°±2.1°,旋前 32.1°±4.2°,旋后 21.2°±3.9°.按Enneking标准评价肢体功能:优4例,良6例,一般2例.移植腓骨均在3～6个月达到骨性愈合.5例出现不同程度的下尺桡关节分离,3例出现桡腕关节半脱位.肿瘤无复发.结论 吻合血管的腓骨近端移植是治疗桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法.