肝脏离段联合门静脉结扎二期肝切除术的研究进展

术后肝功能衰竭一直是肝脏外科医生面临的一大难题,而术后肝功能衰竭往往与(FLR)不足直接相关。肝脏离段联合门静脉结扎二期肝切除术(ALPPS)作为能在短期内使FLR快速增长的一项革新技术,为因FLR不足而无法施行根治性手术的患者带来了希望。但在许多大型中心先后报道ALPPS的高病死率后,如何正确把握ALPPS手术适应证及对传统ALPPS术式的改进显得尤为重要。笔者对ALPPS促进FLR增生机制、ALPPS的病例选择、ALPPS术式的争议及目前基于经典ALPPS衍生术式的最新进展进行综述。     

血清CRP、PCT及IL-6对评估急性胰腺炎严重程度的临床价值

目的:探讨检测血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)对评估急性胰腺炎严重程度的临床价值。方法:回顾性分析2016年01月至2017年09月昆明医科大学第二附属医院收治的48例轻症急性胰腺炎患者和46例重症急性胰腺炎患者分别作为MAP组和SAP组,以50例单纯胰腺囊肿患者作为对照组,将三组的CRP、PCT及IL-6检测值进行组间两两比较。结果:MAP组和SAP组患者的CRP、PCT及IL-6水平均显著高于对照组(P0.05);SAP组的CRP、PCT及IL-6水平也显著高于MAP组(P0.05)。结论:血CRP、PCT及IL-6水平能较好地反映急性胰腺炎患者的病情严重程度,且与单独检测指标相比,联合检测这三项指标具有更高的临床价值。     

可吸收缝线缝扎兔胆总管致良性狭窄模型的建立

目的 利用可吸收缝线缝扎部分胆总管建立兔损伤性胆管狭窄动物模型.方法 24只新西兰兔按完全随机方法分为3组:正常对照组、假手术对照组和手术组.手术组用6-0可吸收缝线缝扎1/2胆总管,手术当天和术后15、30 d检验血清肝功能指标,取狭窄段胆总管行HE染色、Masson三色染色检测胶原纤维和肌纤维的表达,免疫组化DAB法检测狭窄段胆管组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达.结果 手术组动物直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶在30 d均高于术前(P＜0.01).术中观察胆总管损伤处明显狭窄,手术组病理切片中,胶原纤维大量增生形成瘢痕组织,Ⅰ、Ⅲ型胶原随着时间推移表达强度逐渐增强.结论 可吸收缝线缝扎法可有效建立兔胆总管良性狭窄模型.     

单操作孔全胸腔镜手术在纵隔肿物切除中的应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜纵隔肿物切除手术的优势及临床价值。方法回顾性分析2006年6月~2014年6月收治的125例行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)切除纵隔肿物的患者,其中单操作孔VATS组56例,常规三孔VATS组69例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后ICU监护治疗时间、术后胸腔引流管放置时间、术后疼痛感、术后住院时间、术后并发症等临床资料。结果 125例患者均手术顺利,无中转开胸。两组患者手术时间、术后ICU监护治疗时间、术后胸腔引流管放置时间、术后住院时间差异均无统计学意义;单操作孔VATS组术中出血量、术后疼痛评分均低于三孔VATS组,差异有统计学意义(均P<0.05)。患者无围手术期死亡,三孔VATS组出现1例肺部感染、1例心率失常,单操作孔VATS组出现1例肺部感染,余患者术后恢复顺利。随访3个月~8年,15例胸腺瘤合并重症肌无力患者(单操作孔VATS组7例,常规三孔VATS组8例)中11例患者肌无力症状术后不同程度好转(单操作孔VATS组6例,常规三孔VATS组5例),4例患者术后肌无力症状无明显改善(单操作孔VATS组1例,常规三孔VATS组3例),15例患者术后均门诊口服溴吡啶斯的明治疗。125例患者,除常规三孔VATS组1例伤口持续性疼痛半年,给予理疗止痛等治疗好转外,其他患者均恢复良好,未见复发及其他并发症。结论单操作孔VATS切除纵隔肿物在技术上是安全、可行的,与常规三孔VATS相比,具有创伤小、恢复快等优点。     

胆石病的诊治策略

胆石病是胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石的总称.结石可单独发生在胆囊、胆总管或肝内胆管,也可同时发生在胆囊、胆总管和肝内胆管内.不同部位的胆结石,虽然有很多共同特征,但因其病因、发病机理、临床表现、诊断方法和治疗措施有很大差别,可将其看成相对独立的疾病.胆石病具有反复发作、逐渐加重的特点;同时由于结石的残余和复发导致部分患者接受多次手术,从而给部分患者带来沉重的负担.选择合理、有效、规范的诊治策略值得胆道外科医生关注.     

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

日本大耳兔胆管电灼损伤致瘢痕狭窄模型的建立

目的建立13本大耳兔胆管电灼损伤致瘢痕狭窄模型,用于胆管瘢痕狭窄防治的研究．方法30只日本大耳兔随机分为对照组n=15）和实验组n=15）分别施行假手术和电灼损伤胆管,术后观察动物的一般情况及生存率,术前及术后30d行肝功能检测,MRI影像学、大体形态学和HE染色光镜下观察胆管狭窄情况．结果与对照组比较,实验组30d后生存率无明显差异,肝功能检测结果有统计学意义（P〈0.05）,影像学和大体解剖均发现损伤处形成狭窄,狭窄以上胆管扩张,病理观察证实损伤处有纤维化增生改变．结论日本大耳兔胆管电灼损伤致瘢痕狭窄模型可用于胆管瘢痕狭窄防治的研究．     

胆汁对体外培养人成纤维细胞作用的实验研究

目的 研究胆汁对体外培养条件下人成纤维细胞的作用,以探讨胆汁在胆道瘢痕形成过程中的作用及其机制.方法 术中抽取胆囊息肉病人的胆汁,过滤除菌后稀释成不同浓度加入到体外培养的人成纤维细胞中,观察和检测胆汁对成纤维细胞形态学、细胞增殖活性、细胞周期及凋亡的影响.结果 形态学观察显示胆汁促进成纤维细胞增殖和表型转化.MTT检测结果显示,成纤维细胞的光密度值随着加入胆汁浓度的升高而升高,且呈现出一定程度的浓度依赖效应.流式细胞仪检测结果显示,与对照组相比,实验组成纤维细胞凋亡率下降,G0/G1期细胞比例下降,S期细胞比例增加.结论 胆汁促进胆道瘢痕的形成和胆道瘢痕性狭窄的产生.完整的胆道黏膜在防止胆汁对成纤维细胞作用方面起到了重要的屏障作用.     

甲磺酸加贝脂抑制人肝癌HepG2细胞增殖及相关机制

甲磺酸加贝脂(gabexate mesilate,GM)是一种人工合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂,近年来有文献报道将GM用于直肠癌、胰腺癌等肿瘤治疗的探索性研究,初步显示GM可能是一种新型的基质金属蛋白酶抑制剂[1-2].我们探索GM在体外对肝癌细胞HepG2增殖和凋亡的影响,探讨其可能的作用机制.