二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效比较研究

背景退行性变是西方国家二尖瓣关闭不全常见的病因,与二尖瓣置换术(MVR)相比,二尖瓣成形术(MVP)不仅无需长期抗凝,避免了抗凝相关并发症,而且能够有助于左心功能的维护。目前MVR与MVP治疗退行性变的远期疗效尚不明确。目的比较MVP与MVR治疗退行性二尖瓣关闭不全的远期疗效。方法选取2003—2008年在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心接受瓣膜手术的退行性二尖瓣关闭不全患者274例为研究对象。根据手术方式的不同,将患者分为MVP组(129例)和MVR组(145例)。收集患者一般资料,统计患者5年、10年累积生存率、无脑卒中发生率及再次瓣膜手术情况。分别根据患者随访终点时死亡情况、脑卒中发生情况,将患者分为死亡组(42例)和非死亡组(232例)、脑卒中组(30例)和非脑卒中组(244例)。采用单因素分析和多因素Cox回归分析探讨退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的影响因素。结果MVP组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间长于MVR组(P<0.05)。死亡组患者体外循环时间、呼吸机使用时间长于非死亡组,MVP率低于非死亡组(P<0.05)。脑卒中组患者入院时血肌酐、入院时左心室射血分数(LVEF)高于非脑卒中组,MVP率低于非脑卒中组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡[HR=0.053,95%CI(0.005,0.585)]、发生脑卒中[HR=0.095,95%CI(0.013,0.698)]的保护因素(P<0.05)。MVP组患者5年累积生存率低于MVR组,10年累积生存率高于MVR组(P<0.05)。MVP组患者5年、10年累积无脑卒中发生率低于MVR组(P<0.05)。MVP组和MVR组患者再次瓣膜手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MVP是退行性二尖瓣关闭不全患者死亡、发生脑卒中的保护因素,对于退行性二尖瓣关闭不全患者,行MVP者的远期预后优于行MVR者,临床应积极推广MVP。     

耳鸣从心论治浅谈

<正>耳鸣是指外界无声源而病者自觉耳中鸣响的一种耳病。人群中耳鸣发生率约为20%[1],近年来,随着社会发展,各种压力增大及环境噪声的增加等,耳鸣的发病率有逐年升高的趋势[2]。本病为常见病,多发病,但因其病机复杂,实为耳鼻喉科的一种疑难杂症,其诊治被列为世界难题,值得深入探讨。目前,现代医学治疗所使用的药物、手术等各种方法疗效均不理想。中医药治疗耳鸣有其独特优势,准确的辨证论治是     

218例40岁以下青年人肺癌临床特征分析

目的 探讨≤40岁青年人肺癌的临床及病理特征,并与＞40岁的中老年人肺癌进行比较。方法 对218例青年人肺癌(青年组)以及同期的944例中老年人肺癌(中老年组)进行回顾性分析,比较两组临床及病理特征。结果 青年组女性患者比例高(39％ vs 27％,P＜0.001),以腺癌为主要病理类型(50.9％),病理类型构成与中老年组相比有显著差异(P＜0.001)。咳嗽是最常见的症状(73.9％),其他症状的发生率均不高。青年组患者确诊时晚期比例高(76.0％ vs 48.0％,P＜0.001),接受手术治疗比例显著低于中老年组( P＜0.001),接受综合治疗比例也较低(20.2％)。结论 青年人肺癌具有其特殊的临床及病理特征,明显不同于中老年人肺癌,应提高对青年人肺癌的认识。     

肺癌在男性吸烟者与非吸烟者间差异性的临床研究

目的 研究吸烟对男性人群中肺癌的影响.方法 收集经组织学或细胞学诊断明确患有肺癌的644例男性患者的临床资料,按吸烟与否分为吸烟组和非吸烟组,并进行回顺性分析.结果 吸烟组鳞癌患者所占比例明显高于非吸烟组(40.08% vs 20.67%,P＜0.01),非吸烟组腺癌患者比例高于吸烟组(68.00% vs 44.53%,P＜0.01).非吸烟组作小细胞肺癌晚期患者的比例高于吸烟组(P=0.016).吸烟组咳嗽与咯血症状较非吸烟组明显(P值分别为0.032、0.008).非吸烟组无症状患者多于吸烟组(P=0.003).结论 吸烟男性肺痈患者中鳞癌比例较高,咳嗽和咯血症状明显;非吸烟男性肺癌患者以腺癌常见,临床表现不明显;非吸烟男性患者非小细胞肺癌晚期病例较吸烟男性患者多.     

百合固金汤加减治疗肺肾阴虚型鼻槁40例临床观察

目的:观察用百合固金汤加减治疗肺肾阴虚型鼻槁的临床疗效。方法:将80例患者随机分为2组,每组40例。治疗组用百合固金汤加减治疗,对照组用知柏地黄丸治疗。用药2疗程后观察疗效。结果:治疗组的治愈率、有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:用百合固金汤加减治疗肺肾阴虚型鼻槁疗效确切,可在临床上推广使用。     

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎65例疗效分析

目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的手术方法和临床效果。方法对65例(68眼)患者采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎,同期行鼻内镜下手术治疗鼻腔疾病,随诊观察6个月以上。结果 58例治愈,5例好转中有2例术后1年后息肉复发。治愈率为89%,总有效率100%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是治疗慢性泪囊炎的切实可行的手术方法。     

支气管肺癌在不同性别及年龄间差异的临床研究

目的:研究支气管肺癌(简称肺癌)在男性和女性患者间的差异及年龄对肺癌的影响.方法:将1 003例肺癌患者分别按性别和年龄分组,其中<40岁定义为青年组,≥80岁定义为老年组,对患者资料进行回顾性分析.结果:男性患者鳞癌和小细胞肺癌的患病率高于女性(35.7% vs 7.4%,P=0.001;9.6% vs 3.5%,P<0.001),腺癌患病率则低于女性(49.9% vs 84.9%,P<0.001),其Ⅲ期肺癌患者比例较女性高(37.6% vs 27.6%,P=0.005),Ⅳ期肺癌患者比例较低(29.4% vs 38-3%,P:0.010).男性患者中咯血症状较明显(32.3% vs 20.0%,P<0.001).男女肺癌患者比例随着年龄的增加而增加.青年组和老年组非小细胞肺癌晚期患者所占比例较其他年龄组高(P<0.001),气急、体重减轻、胸腔积液和无临床症状的患者在各年龄组中的比例差异均有显著性(均P<0.05).结论:不同性别肺癌有各自的临床和组织学特征,造成该差异的原因可能与烟草、激素等因素有关.不同年龄肺癌患者有其各自显著特征.     

慢性鼻窦炎的需氧菌分析

目的分析慢性鼻窦炎的需氧菌分布及对常用抗生素敏感情况,为临床药物治疗慢性鼻窦炎提供依据。方法在鼻内镜手术中以无菌方式取215个慢性鼻窦炎的鼻窦内容物(实验组),进行需氧菌培养和常用抗生素的药敏试验,并与正常人群60例中鼻道分泌物(对照组)的细菌培养结果对比。结果实验组中检出单一细菌者占92%,2种细菌混合感染者占8%;对照组均检为单一细菌。实验组单菌感染的G 菌占54.7%,G-菌占45.3%;对照组G 菌占73.3%,G-菌占26.7%。蝶窦、筛窦以G 菌感染为主;额窦、上颌窦以G-菌感染为主。实验组需氧菌耐药情况严重。结论慢性鼻窦炎需氧菌感染以单一细菌为主,G 菌占大多数,但G-菌的肠道菌群感染比例较高。不同的鼻窦中需氧菌种类不同。慢性鼻窦炎需氧菌耐药性严重。临床围手术期应用抗生素治疗宜先进行细菌培养与药物敏感试验。