北京市西城区家庭医生职业倦怠现状及影响因素研究

背景　国内外研究表明,家庭医生是职业倦怠高风险人群。家庭医生作为医疗服务的直接提供者,其职业倦怠情况直接关系到签约服务的质量。目的　调查北京市西城区社区卫生服务机构家庭医生的职业倦怠情况,探讨焦虑、抑郁与职业倦怠的关系,分析职业倦怠影响因素,为进一步综合管理及对策的提出提供参考。方法　于2019年5-7月对北京市西城区15家社区卫生服务中心及附属卫生站的家庭医生进行问卷调查,调查内容包括：一般情况调查表、职业倦怠量表（MBI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。采用Spearman秩相关分析SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分的相关性。采用多因素Logistic回归分析家庭医生职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷282份,回收有效问卷275份,有效回收率为97.5％。本研究中的家庭医生以女性（85.5%,235/275）、已婚（86.9%,239/275）、本科学历（72.4%,199/275）、中级职称（63.6%,175/275）为主。职业倦怠检出率为56.0%（154/275）。Spearman秩相关分析结果显示SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示SAS、SDS得分是职业倦怠的影响因素（P<0.05）;SAS、SDS得分是情绪衰竭的影响因素（P<0.05）;气质类型、收入水平、签约患者总数、医患关系满意度、SAS得分、SDS得分是去个性化的影响因素（P<0.05）;SDS得分是个人成就感降低的影响因素（P<0.05）。结论　北京市西城区家庭医生职业倦怠情况不容乐观。为了减少职业倦怠应关注和干预家庭医生焦虑、抑郁情绪,注重多血质气质类型者稳定性格的培养,适当减少签约患者人数,提高薪资待遇,并进一步改善医患关系。     

腹水中检出噬菌细胞一例

一、资料 患者男性，51岁，胰头中至低分化癌术后4月因“上腹部胀痛伴呕吐11d”于2005年4月27日入院。入院体检：体温36．8℃，血压110／70mm／Hg，心率80次／分。2005年5月5日行胃空肠及空肠吻合术，术后患者明显发热，体温最高达41℃。查体示腹部叩诊呈浊音，肠鸣音弱，腹部B超提示腹腔积液，于右腹及左膈下穿刺引流，见腹水呈黄色浑浊状，行腹水常规及细菌培养检查。     

小儿临床输液反应原因探讨

我院1989年1～11月输液172215人次,输液反应99例,占0.57‰,其主要临床表现为寒战、高热,个别患儿皮肤灰白、乏氧,经临床对症处理愈后良好。本文就我院静脉输液环境、器具、药液、操作程序进行了部分调查监测,对其结果进行分析探讨。同时,在因地制宜条件下采取相应措施。一般资料二、监测对象 1.本组将疑似输液反应的10％葡萄糖液体按原批号抽样10份进行细菌培养及热原监测,同时对肉眼观察发现有絮状物的10％葡萄糖液(未作用于病人身上)及已发生输液反应的液体,10％葡萄糖     

奥氮平治疗老年性痴呆患者精神行为症状的疗效观察

目的探讨奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为症状的临床疗效。方法对2011年1—10月在本院住院或门诊就诊的74例老年性痴呆伴发精神行为症状患者采用奥氮平进行治疗,观察8周。于治疗前及治疗1、2、4、8周末分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简明精神量表(BPRS)评定疗效。结果治疗8周后MoCA总分为(20.196±4.537)分,治疗前为(17.332±5.241)分,治疗前后比较差异有统计学意义(t=1.745,P<0.05)。治疗后1、2、4、8周BPRS评分总分值和各因子分值与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗后1、2、4、8周间BPRS评分总分值和各因子分值比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。不良反应包括嗜睡7例,乏力3例,头晕3例,头痛1例,行走不稳1例,未发生心脏功能障碍。结论奥氮平治疗老年性痴呆伴发精神行为症状疗效肯定,安全性高。     

低分子肝素钙联合巴曲酶治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

目的 观察低分子肝素钙联合巴曲酶治疗进展性脑梗死的临床疗效.方法 取本院神经内科收治的进展性脑梗死病人90例,随机分为治疗组及对照组,均同时给予基础药物及常规对症治疗,治疗组在该基础上使用低分子肝素钙联合巴曲酶治疗,对照组则单用低分子肝素钙治疗.在治疗前、治疗后2周两组分别进行神经功能缺损程度评分.结果 治疗组有效率显著高于对照组.结论 低分子肝素钙联合巴曲酶治疗进展性脑梗死安全有效.     

血管性痴呆大鼠海马结构神经肽Y的表达

目的：研究血管性痴呆大鼠海马结构神经肽Y（NPY）表达的改变，探讨NPY与血管性痴呆（VD）的关系。方法：随机将30只Wistar大鼠分为实验组、假手术对照组和正常组各10只，实验组按2-VO法间断结扎颈总动脉，对照组与实验组作类似手术，但不夹闭颈总动脉。三组于术后4周进行行为学检查。后断头取脑，免疫组化SABC法观察海马结构NPY阳性神经元的变化。结果：①Morris水迷宫定位航行实验和空间探索实验，实验组与其他两组差异均有统计学意义（P〈0．05）：②免疫组化结构及形态学检查结果：示实验组大鼠海马结构NPY阳性神经元染色降低甚至缺如，正常组和对照组的海马结构有较多的NPY阳性神经元：定量比较海马齿状回分子层NPY阳性纤维密度，实验组与其他两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：血管性痴呆大鼠学习记忆功能下降可能与海马结构NPY阳性神经元缺如有关，NPY与血管性痴呆有相关性。     

急性脑梗死患者胰岛素抵抗的临床研究

急性脑血管病血糖的升高往往与胰岛素抵抗（IR）有关。胰岛素抵抗参与了急性脑血管病的发生发展，并影响急性脑血管病的预后。本次试验测定急性脑梗死患者发病72小时内的胰岛素（INS）、血糖（GLU）的水平，以研究急性脑梗死患者发病后的胰岛素抵抗情况。     

高血压、细胞因子与脑梗死的相关性探讨

目的探讨急性脑梗死患者及合并高血压、糖尿病时外周血中细胞因子的变化扣意义。方法将研究对象分为单纯脑梗死、脑梗死并高血压、脑梗死并高血压糖尿病组，设立健康对照组，测定外周血中INS、ET-1、TNF—α值，并对患者进行神经功能评分，比较各组指标的变化。结果急性脑梗死患者存在外周血内皮素-1（P〈O．05）、肿瘤坏死因子-α（P〈0．05）水平的升高，并高血压时升高更明显；急性脑梗死患者并高血压、糖尿病时血清胰岛素（P〈O．05）、血糖升高（P〈0．05）；脑梗死并高血压组入院时神经功能评分与血糖存在线性关系。结论TNF—α、ET-1、INS梗死后的变化并不仅是梗死后应激所致，还可能与高血压一起参与脑梗死的发生发展。     

老年无症状性脑梗死患者影像学改变与颈动脉粥样硬化的关系

目的:探讨老年无症状性脑梗死(SCI)患者影像学改变与颈动脉粥样硬化的关系.方法:对108例老年无症状性脑梗死患者进行头颅核磁共振检查(MRI)和颈部动脉彩色多普勒超声检查,根据影像学显示病灶部位将研究对象分为侧脑室旁组和皮质下白质病灶组,同时进行病变损害程度分级,测定各组颈动脉中内膜厚度(IMT值)和血管狭窄程度,并进行统计学分析.结果:侧脑室旁病灶组较皮质下白质病灶组颈动脉IMT值高(F=6.32, P＜0.05),颈动脉狭窄程度更严重(χ2=13.41, P＜0.05).结论:SCI患者侧脑室旁病变与颈动脉粥样硬化、颈动脉狭窄关系密切.