限制性输液对晚期肿瘤患者生存质量的影响

目的观察限制性输液对晚期肿瘤患者生存质量的影响。方法对我院肿瘤科2000年和2010年的晚期肿瘤死亡病例进行回顾性分析,其中2000年共有31例纳入对照组(传统积极输液),2010年共有56例纳入观察组(限制性输液),比较两组患者日均输液量、胸腹腔积液发生率、电解质紊乱发生率、水肿发生率、血浆白蛋白浓度、静脉炎发生率。结果观察组晚期肿瘤患者日均输液量及胸腹腔积液、电解质紊乱、水肿、静脉炎发生率均显著低于对照组,血浆白蛋白浓度高于对照组(P<0.01)。结论限制性输液有助于改善晚期肿瘤患者生存质量。     

形神医学与恶性肿瘤疗效评价标准

中医形神医学理论与恶性肿瘤诊治显著相关。提出恶性肿瘤治疗形神统一理论(绝对统一和相对统一),将恶性肿瘤发展过程及相对应的治疗分为三期,创建更加合理、有效的综合治疗及疗效判定标准。早期以治形为中心,追求形神绝对统一,评价重点在根除瘤体(CR,Recist判定标准)+症状消失;晚期以治神为重点,追求形神相对统一,评价重点在症状、合并症出现少而轻,忽略肿瘤增大至进展(PD);中期前半部分,评价重点在瘤体缩小(CR、PR、肿瘤缩小的SD)+症状改善,与早期治疗目标接近;后半部分评价重点在症状明显减少+瘤体增大速度减慢(肿瘤增大的SD、PD),与晚期治疗目标相衔接。理论研究与临床应用结合,为临床应用服务,先行创建形神统一非小细胞肺癌疗效评价标准,根据疗效判定结果调整临床治疗。未来期待根治和姑息两大类治疗,全方位、多角度、分期、分阶段、多项目、多指标综合评价恶性肿瘤治疗效果。     

吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果研究

目的研究吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果。方法对NRS≥4分的60例癌性疼痛患者进行吗啡快速滴定,随机分为静脉组和口服组,参照NCCN成人癌痛临床实践指南进行吗啡滴定。结果 52例患者完成快速滴定,静脉组25例,口服组27例。两组滴定完成时NRS评分均≤3分,并均较滴定前明显降低(P<0.05),但两组之间NRS评分在滴定前、滴定后和滴定前后差均无明显差异(P>0.05);吗啡制剂滴定完成时,口服组与静脉组的疼痛明显缓解,达到65%以上,但两组之间相比无明显差异(P>0.05);静脉组滴定完成时间明显短于口服组(P<0.05);滴定后两组的ZPS评分均明显改善(P<0.05),且口服组更为明显(P<0.05);滴定后两组的评分均明显改善(P<0.05),两组之间相比无明显差异(P>0.05);静脉组便秘的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛时,口服及静脉滴注均能在较短时间内完成滴定,而静脉滴定的速度更快。     

中医药抗肿瘤血管生成实验研究进展

在许多生理和病理过程中均可见到血管生成(angiogenesis),它是指从已存在的微血管床上芽生出新的以毛细血管为主的血管系统的过程.在血管生成调控失衡情况下,生成过度的常见有肿瘤、类风湿性关节炎、银屑病、动脉粥样硬化等.其中在肿瘤组织中的微血管有结构紊乱、内皮不完整、血管扭曲、盲端和动静脉吻合等一系列异常结构.这决定了新生血管通透性高,缺乏引流多余液体的淋巴网络,新生毛细血管间质液压很高,致使许多抗癌药物很难通过,却有利于肿瘤细胞的扩散和转移.     

中医药初始介入联合强阿片类药双轨滚动互助-缓慢升阶癌痛治疗方案

西医治疗恶性肿瘤分抗肿瘤和姑息治疗,止痛以WHO三阶梯止痛方案为主;中医药抗肿瘤可同时兼顾癌痛与症状等治疗,单个中药复方即可攻补兼施(抗肿瘤与姑息治疗)。三阶梯止痛方案中强阿片类药是癌痛治疗基石,中医药可协同作用,使强阿片类药增量幅度减小、时期延后,替代三阶梯方案第1阶梯给药方案,延长三阶梯方案第2阶梯药时间;调畅气机、疏肝理气-癌痛治疗关键,中药复方中止痛中药可提高癌痛疗效,力求最小剂量、最少味数达到止痛目的,加入相应中药饮片削弱强阿片类药恶心、便秘等副作用。随着强阿片类药用量逐步增加,中医药治疗重点也从治疗疼痛转为削弱强阿片类药副作用。从轻、中、重度疼痛评分及早、中、晚期疾病分期两个维度考虑选择止痛用药,轻度疼痛和疾病早期两个维度往往重合,状态较好的早期患者开始出现轻度疼痛时,用中医药初始介入治疗符合"伦理审查"要求。按阶梯给药原则内涵已发生变化,由三类作用机制不同的止痛药构成的三阶梯用药,变为由中医药方法和不同剂量强阿片类药联合。初始中医药没有达到预期止痛效果,可合并传统第2阶梯用药,或从小量吗啡片/针剂开始滴定,或用低剂量吗啡片剂代替第2阶梯用药,并根据止痛效果充分与否,调整吗啡剂量。小量吗啡片/针剂开始滴定,或低剂量吗啡片剂代替第2阶梯药,即中医药与强阿片类药双轨滚动互助、缓慢升阶癌痛治疗,中医药从初始介入开始,以替代第1阶梯药,到配合强阿片类药PCA为止,以降低增幅为主,减轻副作用为辅;强阿片类药可从小量滴定开始代替第1阶梯药,或用低剂量强阿片类药代替第2阶梯药,并随止痛需要增量至第3阶梯,最后应用PCA作为内科终极止痛方法。中医药与强阿片类药结合方案不排斥抗惊厥、抗抑郁、类固醇等辅助药物联合应用,可在肿瘤不同阶段(早/中/晚/终末期)将抗肿瘤肿瘤和姑息治疗有机无缝隙融合。未来期待明确中医药与强阿片类药协同止痛机理等。     

柴胡龙牡汤对小鼠Lewis肺癌细胞凋亡的影响及其机制的实验研究

目的：柴胡龙牡汤由张仲景《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤加减而成。临床用于治疗非小细胞肺癌安全有效,在改善症状、稳定病灶、提高生活质量及延长生存期等方面均显示了一定的作用。其体外实验研究也已证实该方具有诱导人肺腺癌细胞凋亡及下调VEGF表达的作用。本实验旨在探析柴胡龙牡汤的体内抗肿瘤作用机理。方法：通过透射电镜下观察超微结构的变化,判断柴胡龙牡汤是否可诱导细胞凋亡,通过检测与凋亡相关基因Bax、Bcl-2、Caspase-3表达的变化,以及瘤组织中肿瘤坏死因子（TNFα）的变化,探讨柴胡龙牡汤诱导Lewis肺癌细胞凋亡的分子作用机制。结果：1中药组镜下可见肿瘤细胞以凋亡变化为主;化疗组、综合组电镜下均可见到坏死细胞和典型凋亡细胞及凋亡小体。2模型组、化疗组TNFα表达呈阴性,染色结果均为（-）;TNFα在中药组和综合组中均有表达,但二者相比较无显著性差异（P﹥0.05）,阳性细胞数均在30%左右,TNFα染色结果为（＋＋）。3中药组、化疗组和综合组,都可不同程度的降低Bcl-2蛋白的表达,并使Bax及Caspase-3蛋白表达增加,Bcl-2/Bax的比值降低,与模型组相比有显著、极显著性差异（P﹤0.05,P﹤0.01）。结论：1柴胡龙牡汤可诱导Lewis肺癌细胞凋亡,对顺铂化疗具有协同增效作用;2柴胡龙牡汤可诱导TNFα产生,下调Bcl-2蛋白的表达,明显增加Bax及Caspase-3的表达,从而使Bcl-2/Bax的比值降低,最终导致细胞凋亡。     

中国肿瘤患者韩医四象人体质的临床研究

目的:应用韩医四象医学理论,分析辽宁中医药大学附属医院204例恶性肿瘤患者在四象人体质类型(太阳人、少阳人、太阴人和少阴人)中的分布规律,及不同背景因子和中医证型的肿瘤患者在四象人体质类型中的分布规律。方法:通过四象人体质量表调查所得的资料,得出体质诊断结果;观察肿瘤患者在四象人体质类型中的分布,及不同背景因子(年龄、性别)、中医证型的肿瘤患者在四象人体质类型中的分布。结果:肿瘤患者中太阴人77例(37.7%),少阴人56例(27.5%),少阳人58例(28.4%),太阳人13例(6.4%);太阴少阴人占65.2%,太阳少阳人占34.8%。少阴人女性偏多,少阳人男性偏多;60岁以上者太阴人最多,其次为少阴人和少阳人,60岁以下者少阳人最多,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证型阴虚热毒型中少阳人最多,阳虚寒毒型中太阴人最多,差异有统计学意义(P<0.05),其他两个证型中无明显四象体质特殊分布。结论:恶性肿瘤患者四象体质阴性者明显多于阳性者,随着阳气的减弱肿瘤患病在逐渐增加,肿瘤的患病与阳气有密切的关系。     

以“调畅气机”理论为指导运用柴胡剂治疗肿瘤探析

肿瘤病是一类全身性疾病的局部表现,中医药治疗肿瘤总的原则扶正祛邪。肿瘤为有形之邪,其内在病机往往伴随气机失调。结合《伤寒论》中柴胡剂具有和解少阳,疏通内外,调畅全身气机的作用,故在临床辨证施治,以"调畅气机"理论运用柴胡剂治疗肿瘤,收到较好疗效。因而对其理论依据、临床实践、实验研究及柴胡剂安全性方面进行分析总结,以期更好的指导临床实践。     

小柴胡汤对Lewis肺癌小鼠VEGF表达的实验研究

目的:探讨小柴胡汤对Lewis肺癌小鼠对肿瘤组织VEGF表达的影响.方法:将38只C57BL/6小鼠常规接种Lewis肺癌,5天后选取荷瘤成功的小鼠随机分为:模型组(MG),小柴胡组(BG)和参一组(sG),每组10只.每天分别予生理盐水、小柴胡汤和参一胶囊溶液各0.4ml灌胃12d.观察其肿瘤生长情况,用Western Blot法检测VEGF的表达.结果:(1)小柴胡组和参一组瘤重均明显低于模型组,差异显著(P《0.01);抑瘤率分别为26.98%,30.93%.(2)小柴胡汤和参一胶囊均可降低肿瘤组织VEGF的表达,各组灰度值,小柴胡组(7.37±0.26)与模型组(7.68 ±0.27)相比,有明显差异(P《0.05);参一组(7.14±0.20)与模型组比较差异显著(P《0.01).结论:小柴胡汤对Lewis肺癌生长的抑制作用,与下调肿瘤组织VEGF的表达有关.