无X线监视下支气管超声导向鞘技术在肺周围性病变诊断中的应用

目的评价无X线监视下支气管超声导向鞘技术（EBUS-GS）对肺周围性病变（PPLs）的诊断价值及安全性。 方法回顾性分析2016年3月至2017年2月在北京大学肿瘤医院内镜中心接受EBUS-GS的52例PPLs患者的临床病理资料，评价EBUS-GS的诊断率及安全性，并对影响诊断率的因素进行分析。本研究对多种情况下的诊断率的比较采用χ²检验。 结果52例PPLs患者中男26例，女26例；年龄22~78岁，平均（55.6±10.0）岁。52例患者中47例患者（90.4%）的病灶可在支气管超声图像中显示，共有39例（75.0%）经EBUS-GS获得明确诊断。在EBUS-GS诊断PPLs方面：EBUS-GS对恶性病变的诊断率高于对良性病变的诊断率，差异具有统计学意义（82.2% vs 28.6%，χ²=6.658，P=0.010）；联合刷检、活检及肺泡灌洗中2种或3种方式取检的诊断率高于仅采用单一方式取检的诊断率，差异具有统计学意义（80.4% vs 33.3%，χ²=4.019，P=0.045）；超声探头位于病灶内部者的诊断率明显高于位于病灶边缘或病灶外部者，差异具有统计学意义（85.3% vs 55.6%，χ²=4.078，P=0.043）；病灶位于肺野内带及中带者的诊断率明显高于位于肺野外带者，差异具有统计学意义（86.1% vs 50.0%，χ²=5.898，P=0.015）。CT测得的不同大小病灶的诊断率比较，不同肺叶病灶诊断率比较，最终确诊的45例恶性病例中前15例与后30例诊断率的比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。1例（1.9%）患者术中出血量较多，7例患者（13.5%）术中出现一过性低氧血症，提高鼻导管氧流量后缓解；22例患者（42.3%）术后24 h内出现咳痰，可见少量血丝，未予特殊处理；无气胸、感染等情况发生。 结论在单纯使用VBN而不联合X线监视的条件下，EBUS-GS是一种诊断PPLs安全且有效的方法。     

内镜超声引导下经空肠胆管穿刺引流术用于食管空肠 Roux-en-Y吻合术后患者一例

上消化道重建术后的患者常因解剖结构改变而使标准内镜逆行胰胆管造影操作难度显著增大甚至无法完成。治疗性内镜超声技术的飞速发展为外科术后患者提供了微创胆管引流的新选择。本文报道1例食管空肠Roux-en-Y吻合术后病例,因内镜无法到达十二指肠乳头导致内镜逆行胰胆管造影术失败,在内镜超声引导下行经空肠胆管穿刺引流术,取得了满意的引流效果。     

ʳ��θ��ϲ��ٰ�471��Siewert�����ٴ��о�

目的探讨食管胃结合部腺癌(AEG)不同Siewert亚型间临床病理特征、手术治疗方式及预后方面的差异。方法回顾性分析北京肿瘤医院2002年1月至2008年12月接受外科手术切除的471例AEG病人的临床资料,比较不同Siewert亚型的临床病理特征、手术治疗方式及预后。结果全组471例病人中,SiewertⅠ型22例(4.7%),SiewertⅡ型237例(50.3%),SiewertⅢ型212例(45.0%)。病人的年龄、性别比和体重指数在各组间差异无统计学意义。Ⅲ型较Ⅱ型更容易出现胃壁深层浸润和胃周淋巴结转移,故Ⅲ型比Ⅱ型具有更晚的TNM分期。组织分化程度为G3/4的病人在Ⅲ型中所占的比例明显高于Ⅱ型,脉管癌栓阳性率在Ⅲ型中同样明显高于Ⅱ型。不同的Siewert亚型通常选择不同的手术路径和切除方式。Siewert各亚型病人的5年存活率差异无统计学意义(P=0.308)。对于行R0切除的Ⅱ型和Ⅲ型病人,经腹手术病人的5年存活率优于经胸手术(49.1%vs.23.3%,P=0.045),而行近端胃大部切除和全胃切除的病人相比,5年存活率差异无统计学意义(40.1%vs.42.5%,P=0.278)。结论Ⅱ型和Ⅲ型AEG具有不同的临床病理学特征,但两组病人的5年存活率差异无统计学意义,可能与随访时间较短有关。对于Ⅱ型和Ⅲ型AEG,建议经腹实施手术,并根据肿瘤的浸润范围选择合适的切除范围。     

香砂六君子汤加减治疗胃痞症医案4则

正胃痞症在现代医学中属功能性消化不良等消化系统疾病,临床主要以消化不良伴餐后饱胀不适、恶心、嗳气、早饱、体重下降症状为诊断依据[1]。中医学则主要以胃脘部痞满不舒、望之无胀满、触之无形、触之无痛感为诊断依据,临床用香砂六君子汤加减辨证治疗可取得良好的效果。脾胃者,中焦气机升降出入之桥梁枢纽也,生气化血之源泉,人之一身若胃不和则卧不能安,脾胃内伤则百病由生。胃痞症的形成,以脾胃虚弱为本,以气滞、血瘀、痰湿为标。其病位在脾胃,与肝肾等     

窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值

目的探讨窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值。方法2010年6月-2011年6月,接受胃镜检查患者2 452例。对检查中发现的可疑病灶分别使用普通白光内镜和窄带成像内镜观察病灶的形态、范围,同时应用放大内镜手动变焦观察黏膜表面腺管开口及微血管形态。对活检病理确诊的癌灶采用超声内镜、腹部CT或手术标本病理进行T分期。结果2 452例患者中检出多原发癌13例,均为同时双原发癌,检出率为0.53%。13例患者中合并早期癌的比例为30.8%(4/13),包括食管原位癌2例,胃黏膜内癌2例。结论早期癌在上消化道多原发癌中并不少见,但病灶隐匿,普通白光内镜检查容易漏诊,NBI可以提高其检出率。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石74例的疗效分析

目的观察输尿管镜下气压弹道碎石术（URS）治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法74例输尿管中下段结石患者,经输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,观察治疗的疗效及相关并发症。结果71例患者1次碎石成功,1次碎石成功率95．9％（71／74）。2例因输尿管开口狭小进镜困难,1例改行开放手术,1例术后改行B超定位下行ESWL治疗;1例碎石时有结石碎片进入肾内,术后配合ESWL治疗,结石得到完全清除;3例患者因留置双J管引起反复发热,经尿培养证实是上尿路感染,拔出双J管后发热现象消失。未见其他严重并发症。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石是有效安全的,值得临床推广。     

无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻36例

目的:评价无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻的操作技术、临床疗效及并发症.方法:对2007-01/2009-12接受无X线监视内镜下幽门支架置入治疗的36例胃出口恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者共置入39枚支架,其中3例患者为双支架.7例患者因病变狭窄程度高,先行内镜下球囊扩张,再行支...     

气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石32例。男性22例，女性10例，年龄23～72岁，平均41岁。输尿管上段结石5例，中段2例，下段25例。结石直径0．4～1．4cm，平均0．86cm。合并患侧肾积水28例，其中1例男性双侧输尿管结石并梗阻、双肾积水、肾功能不全。结果32例输尿管结石粉碎率93．8％（30例），粉碎后均彻底一次清除，1例结石移至肾盂者未完成手术。术后均有肉眼或镜下血尿，多于2～3d内消失。32例均无穿孔、感染等并发症。结论输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小，清除彻底，并发症少，可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

经尿道前列腺电气化缓慢切除术108例报告

我院自2002年开始在经尿道切除增生的前列腺时，应用德国STOZE气化设备，改用电切环缓慢切除治疗良性前列腺增生症108例，效果满意，现报道如下。