关于镇江市区医疗服务体系改革的实践和思考

通过对镇江市区医疗服务体系改革的情况介绍,分析了在改革过程中出现的5个方面的问题,并针对出现的问题提出了改革的建议和思考。     

左乙拉西坦预防儿童热性惊厥的临床研究及随访

目的随访并研究左乙拉西坦预防儿童热性惊厥的临床效果。方法将我院2011年3月到2012年3月所收治的108例高烧患儿随机分为观察组和对照组两组,每组各有54例。为对照组的患儿在常规治疗的基础上采用间歇性地服用地西泮和长期口服苯巴比妥或丙戊酸来预防热性惊厥的发生,对观察组的患儿在常规治疗的基础上采用口服左乙拉西坦预防热性惊厥的发生。观察并比较两组患儿的预防效果,对比两组患儿家长对于防治的满意程度。治疗后,随访两组患儿一年,观察比较两组患儿的治疗并发症的发生率以及高烧所引起热性惊厥的复发率。结果观察组服用左乙拉西坦的54例患儿当中有8例患儿出现了热性惊厥,对照组间歇性服用地西泮和长期服用苯巴比妥或丙戊酸的54例患儿当中出现了24例热性惊厥,观察组的预防效果明显高于对照组的预防效果,而且观察组患儿的家长对治疗和预防的满意率也高于对照组。随访一年以后,观察组患儿没有因药物副作用所造成的并发症产生,复发热性惊厥患儿1例,对照组因为药物副作用而引发并发症的患儿有5例,复发热性惊厥患儿10例,综合比较两组,观察组服用左乙拉西坦的预防效果明显好于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论经过临床验证和随访调查,左乙拉西坦在预防儿童热性惊厥方面具有十分显著的效果,相比常规的治疗而言,具有很小的副作用,引发患儿并发症的概率较低,且具有低的复发率,更容易得到患儿家长的认可,值得在临床上推广使用。     

miR-130a/b与肿瘤关系的研究进展

目的：总结国内外miR-130a和miR-130b在肿瘤学领域研究的现状。方法：应用PubMed和中国知网数据库检索系统,以“microRNA、miR-130a、miR-130b和肿瘤”等为关键词,联合检索1993-01—2013-12的相关文献。纳入标准：1）microRNA在肿瘤研究中的新进展;2）miR-130a;3）miR-130b;4）肿瘤。根据纳入标准,符合分析的文献47篇。结果：miR-130a和miR-130b是高度同源的microRNA,通过干扰靶mRNA转录或降解靶基因来调控基因表达,它们在不同的肿瘤中差异表达,并在多种肿瘤细胞的增殖、凋亡、转移和肿瘤耐药方面发挥着重要作用。结论：miR-130a/b在肿瘤发生发展中发挥促癌或抑癌的作用,其在肿瘤耐药方面的研究可以为多重耐药的患者提供新的视角。     

玻璃体腔注射Avastin治疗特发性脉络膜新生血管的临床观察

目的 观察玻璃体腔沣射Avastin治疗特发性脉络膜新生血管的临床疗效和安全性.方法 对玻璃体腔注射Avastin治疗特发性脉络膜新生血管16例16只跟进行回顾分析.对比分析治疗前后LogMAR最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography ,OCT)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)等检查结果.在随访中如有复发者给予重复注药.结果 16例年龄25～42岁,平均(34.50±5.00)岁,随访8～96周,平均(51.50±27.29)周.术前BCVAO～1.69(0.59±0.44),所有病例视力在术后一周时开始提高,4周后趋于稳定,末次随访视力提高1行者1例(6%),3行2例(13%),6行以上者12例(75%),视力无提高但症状改善者1例(6%).术前OCT检查黄斑中心厚度(mean central retinal thickness,CMT)为160～455(291.33±91.72)μm,术后1、2、4、8周及末次CMT分别为152～396(259.67±78.07)μm、123～365(210.50±72.73)μm、1 15～333(167.17±57.56)μm、109～333(151.50±60.13)μm、101～337(150.67±61.95)μm.所有病例在术后一周黄斑区水肿、出血明显消失;治疗后第2个月复查ICGA显示脉络膜新生血管均静止.本组有3例因脉络膜新生血管(CNV)复发,予光动力疗法,并蓖复注射Avastin 1次,其余13例随访期间未见CNV复发.注药前后眼压变化无统计学意义.随访中无全身和眼部并发症发生.结论 玻璃体腔注射Avastin治疗能使脉络膜新生血管迅速消退,较快地提高视力,明显缩短病程,改善预后,且无严重并发症.但其长期疗效和并发症仍需进一步观察.     

67例肾病综合征患者血脂分析

为观察肾病综合征患者脂质代谢异常情况,采用酶法测定67例（病例组）肾病综合征患者和110例健康者（对照组）血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）含量;采用免疫透射比浊法测定患者血清中载脂蛋白A1（APOA1）和载脂蛋白B（APOB）含量.结果,肾病综合征患者TC、TG、LDL-C、APOB明显增高,HDL-C、APOA1明显降低,两组对照差异有统计学意义（P＜0.01）.认为肾病综合征患者存在严重脂质代谢异常,高脂血症可能是导致其合并症发生的重要因素之一.     

炎症相关因子和常见肿瘤标记物在卵巢子宫内膜异位症诊断中的应用价值

目的 探讨炎症相关因子及常见肿瘤标记物在卵巢子宫内膜异位症诊断中的应用价值。方法 选取61例卵巢子宫内膜异位症患者为试验组,同期就诊其他病理类型的64例患者为对照组。检测糖链抗原125(CA125)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原153(CA153)、人附睾蛋白(HE4)、纤维蛋白原(Fib)和中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)水平,采用ROC曲线和约登指数分析,评价炎症相关因子及肿瘤标记物在卵巢子宫内膜异位症诊断中的应用价值。结果 试验组CA125、CA153和NLR水平高于对照组(P<0.05)。CA125和NLR与卵巢子宫内膜异位症密切相关(r=0.571,P<0.05),两者联合检测时的ROC曲线下面积和约登指数分别为0.833和0.575,其诊断卵巢子宫内膜异位症的灵敏度和特异度分别为87.5%和70.0%。结论 CA125和NLR均可用于卵巢子宫内膜异位症的诊断,两者联合检测时能明显提升卵巢子宫内膜异位症诊断的灵敏度。     

15国超说明书用药政策的循证评价

目的循证评价多国超说明书用药相关法律、法规、指南等,为规范我国超说明书用药提供参考。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP3个中文数据库,EMbase、PubMed等11个外文数据库以及15国药品管理部门/学术组织官方网站及WHO官方网站,获取各国/组织超说明书用药的法律、法规、指南等文献。运用系统评价方法,自定义指标评价,从文献类型、内容相关性、时效性3个方面,评价纳入文献质量。采用Excel制订资料提取表,由7名研究员独立提取资料,内容包括:文献基本信息,超说明书用药前提,允许超说明书用药的药品范围,超说明书用药规程及法律责任。采用描述性分析法分析结果。结果共获取文献4 735篇,经层层筛选,最终纳入文献104篇,含A级89篇(85.58%),B级15篇(14.42%)。统计分析结果显示,(1)目前,全球有与药品超说明书使用相关立法的国家共7个,它们是美国、德国、意大利、荷兰、新西兰、印度和日本。除印度禁止超说明书用药外,其余6国均允许合理的超说明书用药,但仅英国和爱尔兰明确规定了超说明书处方权。(2)在明确超说明书用药责任的国家中,主要责任仍由医务人员承担。(3)有10个国家的政府部门或学术组织发布了与超说明书用药相关的指南或(和)建议。各国对超说明书用药规程的规范主要涉及以下程序:①获取超说明书用药相关信息与证据支持;②患者知情同意;③经伦理委员会或(和)药事管理委员会批准;④记录超说明用药的原因及疗效;⑤监测超说明书用药的不良反应。除对医疗机构的监管外,对企业的监管涉及:①要求企业培训专门人员处理超说明书用药相关问询;②公布企业医学部的联系方式;③不得鼓吹或广告宣传超说明书用药用法。此外,超说明书用药的保险支付是各国超说明用药政策中有待解决和完善的问题。结论超说明书用药具有其合理性与必要性。为保障患者用药安全,同时规避医疗机构和医务人员的执业风险,我国需尽快出台相应规章,以规范超说明书用药行为。作为发展中国家,我国医疗卫生体制和条件有别于发达国家,制订我国超说明书用药规范时,应在循证评价各国现有超说明用药法律、法规、政策、指南基础上,结合我国国情及专家意见,初拟一套规范制度,经试行后修订完善,再扩大试点并验收合格后,最终推行。     

腹腔妊娠12例临床分析

目的 探讨腹腔妊娠的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析12例腹腔妊娠临床资料 ,总结其诊断和治疗方法.结果 腹腔妊娠占我院同期异位妊娠病例的1.76‰ ,子宫直肠陷窝处腹膜发生6例 ,B超检查与术中所见相符者6例 ,手术治疗后1周血绒毛膜促性腺激素水平下降在80% 以上 ,无一例持续性异位妊娠.结论 腹腔妊娠发生率低 ,在手术前一般不能明确诊断 ,手术治疗是其最主要的治疗方法.     

诺和锐特充在2型糖尿病患者围手术期的应用

确保2型糖尿病患者顺利进行外科手术,防止血糖升高对手术的影响以及术后并发症的发生、减少围手术期的死亡率是目前内外科医生共同关注的问题.现将我院58例2型糖尿病患者行手术治疗前后应用诺和锐特充控制血糖,进行全程观察报告如下:     

枣庄地区肺炎病原菌分析

目的分析不同肺炎的病原菌感染情况,以提高其治疗效果。方法收集2009年5月～2011年11月枣庄市249例住院肺炎患者的临床资料,分析比较社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)及医疗机构相关性肺炎(HCAP)的病原菌感染情况。结果共培养出病原菌465株,其中CAP患者共212株,HCAP患者共97株,HAP患者共156株。CAP患者感染居前六位病原菌为肺炎链球菌46株(21.70%),肺炎支原体35株(16.50%),流感嗜血杆菌31株(14.62%),肺炎衣原体16株(7.55%),铜绿假单胞菌9株(4.25%),金黄色葡萄球菌6株(2.83%);HCAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌31株(31.96%),鲍曼不动杆菌13株(13.40%),白色念珠菌8株(8.25%),肺炎克雷伯菌7株(7.22%),大肠埃希菌6株(6.19%),金黄色葡萄球菌5株(5.15%);HAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌59株(37.82%),肺炎克雷伯菌46株(29.49%),白色念珠菌7株(4.49%),鲍曼不动杆菌6株(3.85%),金黄色葡萄球菌5株(3.21%),大肠埃希菌5株(3.21%)。结论分析不同类型肺炎的病原菌、合理经验性地使用抗感染药物,有利于提高治愈率、降低病死率、减少医疗费用及耐药性的发生。