实时剪切波弹性成像对乳腺小肿块的各向异性与良恶性的评估价值

【摘要】目的：探讨剪切波弹性模量对乳腺小肿块（<2cm）的各向异性及乳腺小肿块良恶性的评估价值。方法：采集乳腺小肿块的横向、纵向及45°方向的弹性图像并记录其BI-RADS分类的结果。采用两种勾画方法选定兴趣区并记录肿块的弹性模量参数。分析正常对照组、良性肿块组、恶性肿块组之间的弹性参数，比较弹性模量均值及Asp在横向、纵向及45°方向上的差异，并绘制ROC曲线。结果：乳腺小肿块的弹性模量在横向、纵向、45°方向上有差异有统计学意义（良性肿块组F=3.53，P=0.03；恶性肿块组F=8.5，P=0.001），而正常对照组差异无统计学意义（F=0.65，P=0.52）。比较良性组与恶性组的弹性参数EMax、Asp，其差异均有统计学意义（P＜0.01）。以病理结果为标准，分别绘制弹性参数EMax和Asp的ROC曲线，其曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.947、89.9%、90.0%和0.791、60%、89.9%，将弹性参数EMax、Asp的诊断临界值分别为26.95kPa、0.68时和BI-RADS分级联合诊断，BI-RADS与EMax、与Asp联合诊断提高了BI-RADS分类诊断的特异度与符合率。结论：乳腺肿瘤组织具有各向异性特征，该特征可由剪切波弹性模量进行定量分析。BI-RADS分类与弹性模量、组织各向异性相结合可以提高乳腺肿块诊断的效能。     

斑点免疫结合法测定卵黄抗体的活性

背景:哺乳动物产生的抗体和鸡产生的卵黄抗体在物理、生物活性方面存在差异。卵黄抗体能耐酸耐热,可口服用来防治动物和人类的肠内感染疾病,且对发展常规的诊断免疫实验有益。传统的ELISA法检测卵黄抗体比斑点免疫结合法费时。目的:应用斑点免疫结合法检测卵黄抗体的稳定性。设计:开放性实验。单位:解放军成都军区昆明总医院输血科。材料:实验于2006-01/06在解放军成都军区昆明总医院完成。选取30周龄的白色莱杭母鸡2只,以HLA-A*0201α链作为抗原,纯化抗原的总蛋白浓度0.04g/L,相对分子质量为32000(自行制备);硝酸纤维素膜(进口分装);脱脂奶粉(安怡产品,批号20051220);DAB(博士德公司);辛酸(上海星火化工厂生产);硫酸铵(汕头市光华化学厂生产)。方法:①抗原HLA-A*0201α链以总蛋白浓度0.04g/L纯化后,进行鸡卵黄抗体的纯化,采用SDS-PAGE电泳检测卵黄抗体的纯化结果。②1μL抗原被点样在硝酸纤维素膜的中心,于37℃孵箱中烤干,浸于1mL的PBST中,37℃孵箱90r/min封闭振荡15min,重新更换1mL的PBST,加入一抗卵黄抗体,终浓度为10mg/L。在37℃孵箱振荡30min后,硝酸纤维素膜用PBST洗3次。加入二抗标记HRP的鼠抗鸡卵黄抗体,孵育30min后,硝酸纤维素膜用PBST洗3次,通过用DAB试剂孵育来显色。阳性反应产生一个深棕色的斑点,表明卵黄抗体具有较好的活性;斑点变浅表明失去部分活性;斑点消失表明失去全部活性。根据斑点的灰度值变化对照标准样品,可计算卵黄抗体剩余的百分活性。③卵黄抗体用磷酸盐缓冲液调整为1,0.1,0.01g/L3种蛋白浓度,室温下放置4个月,每个月分别从各种浓度的样品中取10μg,采用斑点免疫结合法检测卵黄抗体室温稳定性。④卵黄抗体分别置于7个EP管,100μL/管,编号1～7。1～3号管用1mol/L的HCL分别调整pH值为5,3,2;4～6号管用1mol/L的NaOH分别调整pH值为9,11,12;7号管的pH值为7(中性),不加酸或碱。1～7号管均放在37℃孵箱中3h,每隔1h各管分别取10μg样品,采用斑点免疫结合法检测卵黄抗体不同pH值条件下的稳定性。⑤卵黄抗体分别置于6个EP管,10μL/管,编号1～6。按顺序编号各管分别于30,40,50,60,70,80℃水浴15min,然后4℃冰箱冷却,每管取样10μg,以未经过加热处理的样品作为标准对照,采用斑点免疫结合法检测卵黄抗体热稳定性。主要观察指标:①卵黄抗体SDS-PAGE电泳检测。②卵黄抗体室温稳定性检测。③卵黄抗体不同pH值稳定性检测结果。④卵黄抗体热稳定性检测。结果:①纯化的卵黄抗体经SDS-PAGE电泳后有两条主带,重链相对分子质量约66000,轻链相对分子质量约25000。②1,0.1,0.01g/L的卵黄抗体,室温下放置4个月后仍然保留部分活性。③pH5～9时37℃孵育3h后,卵黄抗体仍有部分活性;在pH低于5或高于9的条件下37℃孵育3h后,卵黄抗体失去全部活性。④纯化的卵黄抗体分别置于6个EP管中,1～4号管的卵黄抗体仍有活性,第5管和第6管出现白色沉淀,可能是较高温度下蛋白变性引起的。结论:卵黄抗体稳定性较好,斑点免疫结合法能够快速简单的证明和描述卵黄抗体的功能活性,且只需要微量抗原和抗体,斑点特异,能同时处理大量样品。     

派能达胶囊对慢乙肝肝硬化患者外周血象及症状的影响

目的通过观察派能达胶囊对慢乙肝肝硬化患者外周血象及症状的影响,探讨其是否可增强抗病毒治疗疗效,为临床慢乙肝肝硬化的治疗提供帮助。方法 60例患者随机分为2组,每组30例,对照组用抗病毒药(拉米夫定100mg/d+阿德福韦酯10mg/d),治疗组加用派能达胶囊(2粒/次,2次/d);派能达胶囊治疗6个月,治疗结束后所有患者继续服用抗病毒药物并随访。比较两组治疗前后的中医证候积分。对病例中伴白细胞减少(<4*109/L)和(或)血小板减少(<100*109/L)的比较治疗前后血细胞水平。结果 1.治疗后,治疗组患者的WBC计数较治疗前升高(P<0.05),对照组患者的WBC计数较治疗前也升高(P>0.05),治疗后治疗组的WBC计数高于对照组(P<0.05);2.治疗后2组血小板计数较前均有升高,但同组治疗前后比较无统计学差异,两组间比较治疗前后PLT计数也无统计学差异;3.2组治疗后证候积分均下降(P<0.05),且治疗后治疗组积分低于对照组(P<0.05)。结论派能达胶囊联合抗病毒治疗可提高抗病毒疗效,改善慢乙肝肝硬化患者血细胞减少症,改善患者临床症状,提高生活质量。     

葡萄糖酸锌治疗支气管肺炎继发腹泻的临床疗效观察

目的：探讨葡萄糖酸锌治疗支气管肺炎继发腹泻的临床疗效。方法选取支气管肺炎继发腹泻患儿50例,随机分为观察组和对照组各25例。观察组患儿在常规治疗的基础上同时服用葡萄糖酸锌片,对照组患儿仅常规治疗,比较2组患儿抗生素相关性腹泻发生情况、大便次数以及腹泻持续时间。结果治疗后第4天观察组平均大便次数（3.02±0.71）次,对照组（3.85±1.14）次;观察组腹泻持续时间（2.6±1.2）d,对照组（4.2±2.2）d,2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的腹泻改善情况也好于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论葡萄糖酸锌治疗支气管肺炎继发腹泻的临床疗效较好,能有效减轻和控制腹泻症状,具有临床推广价值。     

瑞舒伐他汀对冠心病患者血管内皮功能、心功能及血流动力学水平的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对冠心病患者血管内皮功能、心功能及血流动力学水平的影响。方法选取冠心病患者218例,均给予冠心病基础治疗,在基础治疗上加用了瑞舒伐他汀钙片的116例患者作为治疗组,其余102例未加用瑞舒伐他汀钙片的患者作为对照组。比较2组患者治疗前后血管内皮功能、心功能及血流动力学水平。结果 2组治疗后氧化亚氮(NO)显著高于治疗前,内皮素(ET)显著低于治疗前,且治疗组NO水平显著高于对照组,ET显著低于对照组(P0.05)。2组治疗后平均左室射血分数(LVEF)均较治疗前显著增加,平均左室收缩末期容容积(LVESV)及左室舒张末期容容积(LVEDV)较治疗前显著下降,且治疗组平均LVEF较对照组显著增加,平均LVESV及LVEDV较对照组显著降低(P0.05)。2组治疗后血浆纤维蛋白原水平、全血及血浆黏度较治疗前显著降低,且治疗组上述指标显著低于对照组(P0.05)。结论瑞舒伐他汀可以有效改善血管内皮功能、心功能及血流动力学指标水平。     

“精准医学”理念下康复治疗人才培养的思考与实践

随着精准医学理念不断深入人心和"健康中国"国家战略的深入实施,患者对医疗水平的要求越来越高,康复医疗已向"精准康复"方向发展。作为人才培养的高等医学教育也必须顺应这种新的医学模式。我国康复治疗人才培养起步较晚,目前仍以"综合"康复治疗师培养为主,这种"庞杂"的康复治疗人才培养模式,与国际上专业分化培养的现状不接轨,导致培养的人才不精不专,甚至无法与国际专业组织及人员进行对话。这就要求我们要逐步改革目前康复治疗专业教育模式,构建与国际接轨、符合精准医学理念的人才培养模式。文章立足于国内康复治疗人才培养现状,从专业设置分化、课程体系和教学内容设立、教学师资队伍建设、教育教学模式和教学手段改革、临床实习带教队伍建设等5个方面,阐述了如何开展分方向培养康复治疗人才,培养符合精准医学理念的、满足国际国内需求的高、精、专高水平合格人才,以迎接精准医学教育时代的到来。     

肾气丸对非酒精性脂肪性肝炎大鼠Bcl-2/Bax、Fas/FasL信号通路的影响

目的:观察Bcl-2/Bax、Fas/Fas L介导的信号转导通路在高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝炎大鼠的作用及肾气丸对其的影响。方法:采用高脂饲料连续喂养12周建立大鼠非酒精性脂肪性肝炎模型,同时以肾气丸进行干预12周。HE染色观察大鼠肝组织病理组织学变化,免疫组织化学检测肝组织中Fas、Fas L、Bcl-2、Bax、Caspase-8蛋白的表达;Realtime-PCR法检测肝组织Caspase-8 mRNA表达。结果:模型组大鼠肝组织Bcl-2、Bax、Fas、Fas L蛋白以及Caspase-8 mRNA和蛋白表达均较正常组显著增加(P<0.01),Bcl-2/Bax比值较正常组明显的降低(P<0.05);大鼠肝组织Caspase-8蛋白表达与Fas、Fas L蛋白表达均呈明显正相关(r分别为0.907、0.804,P均<0.01);予以肾气丸干预后,Bax、Fas、Fas L蛋白的表达以及Caspase-8 mRNA和蛋白的表达均较模型组明显的降低(P<0.05),Bcl-2/Bax比值较模型组明显的增加(P<0.05),Bcl-2蛋白的表达与模型组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:肾气丸可能通过影响Bcl-2/Bax、Fas/Fas L信号转导通路,下调Bax、Fas、Fas L、Caspase-8表达,减少肝细胞的脂性凋亡,从而防治大鼠非酒精性脂肪性肝炎的发生发展。     

成人急性淋巴细胞白血病合并肺毛霉菌病1例报告并文献复习

毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一种起病急、进展快、病死率高的侵袭性真菌感染, 好发于糖尿病、血液系统恶性肿瘤、移植等免疫功能低下的患者[1,2,3]。近几年来随着血液科三唑类真菌预防治疗的普及, 毛霉菌病发病率呈升高趋势, 由于临床症状及影像学缺乏特异性, 容易误诊或漏诊。我们报道1例成人急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者诱导化疗期间发生肺毛霉菌病, 应用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物(Amphotericin B Cholesteryl Sulfate Complex for Injection, ABCD)联合泊沙康唑(Pcz)针剂, 并序贯外科手术治疗, 感染控制得以继续化疗的病例。文献复习急性白血病合并毛霉菌病的相关报道, 总结其临床特点及诊疗方案。     

miRNA-146b在甲状腺结节超声引导下细针抽吸活检样本中的表达

目的 探讨miRNA-146b表达在甲状腺结节超声引导下细针抽吸活检(US-FNAB)样本中的应用价值.方法 选择2013年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行US-FNAB的30例甲状腺结节患者.采用RT-PCR技术检测甲状腺结节US-FNAB样本中miRNA-146b的表达,并与手术后病理结果进行对照.采用t检验比较甲状腺乳头状癌(PTC)与甲状腺良性结节、有无淋巴结转移的PTCmiRNA-146b表达差异.应用受试者操作特性(ROC)曲线分析miRNA-146b表达诊断甲状腺良恶性结节、PTC有无淋巴结转移的阈值、敏感度和特异度.结果 30例甲状腺结节US-FNAB样本中,病理证实PTC伴淋巴结转移10例,PTC不伴淋巴结转移10例,甲状腺良性结节10例.PTC与甲状腺良性结节、伴淋巴结转移PTC与无淋巴结转移PTC miRNA-146b表达差异均有统计学意义(t=2.539,P=0.017,t=2.431,P=0.026).ROC曲线显示,miRNA-146b表达诊断甲状腺良恶性结节及PTC有无淋巴结转移的阈值分别为1.295、3.020,敏感度分别为80％、80％,特异度分别为80％、90％.结论 甲状腺结节US-FNAB样本中miRNA-146b表达能有效鉴别PTC与甲状腺良性结节,并对PTC伴淋巴结转移有预测作用.     

POMC在异源ACTH综合征中的基因表达调控研究

异源促肾上腺皮质激素综合征发生的分子机制是垂体特异性的阿片-促黑素细胞-皮质素原启动子在垂体和下丘脑以外的组织被异常激活。这种激活与许多因素,包括基因的甲基化、特异的和非特异的细胞转录因子如Tpit、NeuroD1、Ptx1等,以及调节细胞分化的因子如血管加压素受体等均有关系。