直读数字式摄影应用于尘肺病诊断的可行性研究

[目的]研究直读数字式摄影（DR）和传统胶片-增感屏（FSR）摄影对尘肺病小阴影形态和密集度辨识的可比性与一致性,评估直接读出DR胸片摄影技术在尘肺病诊断中的可行性和技术关键。[方法]以204名尘肺病人和31名粉尘作业工人为研究对象,同期拍摄FSR片和DR片,对FSR片和从显示器直接读取DR片的胸片质量、小阴影形态、肺区小阴影密集度和大阴影的检出率进行比较分析。[结果]FSR废片率明显较DR高（P〈0.001）;两种胸片在判定肺区小阴影密集度上有较好的一致性（κ=0.77）,从上肺区（κ=0.82）、中肺区（κ=0.75）到下肺区（κ=0.68）一致性略有降低;两种胸片对小阴影形态的判定没有明显差异（FSR 93.2%,DR 90.0%,P〉0.05）;对大阴影的识别表现一致（22.9%,44/192）。[结论]DR胸片质量优于FSR胸片,在尘肺病小阴影形态、密集度的判定和大阴影的识别上与FSR相似。     

纤维支气管镜肺活检在尘肺诊断中的价值

目的探讨经纤维支气管镜肺活检在尘肺诊断中的价值。方法对2008年1月至2010年6月有粉尘接触者共171例接受纤维支气管镜肺活检(TBLB)、支气管肺泡灌洗(BAL)、支气管刷检,对细菌学、细胞学及病理学检查结果,并结合职业卫生、临床、影像学检查等进行了回顾性分析。结果本组171例受检者中169例获得了合格肺组织标本,其中166例有肺间质纤维化改变(139例检查出成纤维细胞增生,99例胶原纤维形成),120例有粉尘沉着,40例偏光镜检查阳性,48例普鲁士蓝铁染色阳性。结合职业健康监护、临床、影像学等资料综合分析后,对照尘肺病诊断标准片确诊各类职业性尘肺病162例,无尘肺7例。结论经纤维支气管镜肺活检在尘肺病的诊断及鉴别诊断中有较高的应用价值。     

胸液γ-干扰素对结核性胸膜炎的诊断意义

结核性胸膜炎是以淋巴细胞为主的渗出性炎症,及时治疗不但可以控制病情、消除病人痛苦,而且可以减少并发症、后遗症的发生。由于胸液常规检查缺乏特异性,难以与其他类型以淋巴细胞渗出为主的胸腔积液（特别是恶性胸腔积液）鉴别。国内外已有文献报道胸液中γ-干扰素对结核性胸腔积液的诊断具有良好特异性,本文通过测定胸液γ-干扰素浓度与其他指标比较,进一步阐明对结核性胸膜炎的诊断价值。     

细胞因子和T细胞亚群与尘肺分期的相关性研究

目的 探讨尘肺患者血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素(IL)-6、可溶性白细胞介素2受体( sIL-2R)和肿瘤坏死因子(TNF-α)含量及外周血T细胞亚群变化,及其与尘肺分期的相关性.方法 将研究对象分为健康对照组(6例),接尘对照组(6例),尘肺组(Ⅰ期尘肺36例、Ⅱ期12例、Ⅲ期10例),ELISA法检测各组血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量;流式细胞仪进行T细胞亚群分类.结果 与健康对照组和接尘对照组比较,Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者血清中IL-6和各期尘肺患者血清中sIL-2R含量明显升高,并与尘肺分期呈高度正相关(r1=0.74,r2=0.81,P＜0.05);Ⅲ期尘肺患者血清中TNF-α的含量明显低于健康对照组和接尘对照组,并与尘肺分期呈负相关(r=-0.58,P＜0.05).Ⅲ期尘肺患者BALF中IL-6、sIL-2R含量明显增高,TNF-α含量明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量与血清含量呈正相关关系(r1=0.77,r2=0.96,r3=0.88,P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者外周血中CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+比对照组明显下降,T细胞亚群变化与尘肺分期无相关关系.结论 尘肺患者Th型细胞呈免疫抑制状态,血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量与尘肺分期有关.     

大容量肺灌洗治疗尘肺病的方法优化研究

目的 观察和评价间歇加压通气、肾上腺素和加压灌洗在大容量全肺灌洗(WLL)中对残留液体吸收、改善血氧饱和度的影响.方法 以150例WLL患者为观察对象,随机分为加压通气组(28例)、肾上腺素组(31例)、加压通气+肾上腺素组(29例)、加压输液袋组(30例)和对照组(32例),进行两肺分期WLL,比较各组患者的血氧饱和度(SpO2)、X线胸片表现、临床症状、肺功能等.结果 各组间各项临床症状改变的差异无统计学意义(P＞0.05),与灌洗前比较,肾上腺素组肺活量(FVC)、25％肺活量流速(FEF25％)分别升高6.3％和10.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);与灌洗前比较,对照组FVC降低5.7％、第1秒用力呼气量(FEV10)和FEF25％分别升高10.9％和12.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).其余各组间指标灌洗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05).灌洗术中、术后,加压通气组、加压通气+肾上腺素组和对照组的低氧血症发生率分别为0、0和12.5％(8/64),差异有统计学意义(P＜0.01).各组的灌洗液总量和肺部残留液量的差异无统计学意义(P＞0.05).加压通气+肾上腺素组灌洗后3h胸片两侧光密度之差值最低为0.152±0.053,加压通气组为0.194±0.074,加压输液袋组为0.197±0.054,肾上腺素组为0.214±0.054,对照组为0.241 ±0.109,除肾上腺素组外,其余各组与对照组的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 加压通气、肾上腺素和灌洗液加压联合用于WLL,有利于肺部残留液体的转运吸收,降低低氧血症的发生.     

胸液γ-干扰素对结核性胸膜炎的诊断意义

结核性胸膜炎是以淋巴细胞为主的渗出性炎症,及时治疗不但可以控制病情、消除病人痛苦,而且可以减少并发症、后遗症的发生。由于胸液常规检查缺乏特异性,难以与其他类型以淋巴细胞渗出为主的胸腔积液(特别是恶性胸腔积液)鉴别。国内外已有文献报道胸液中γ-干扰素对结核性胸腔积液的诊断具有良好特异性,本文通过测定胸液γ-干扰素浓度与其他指标比较,进一步阐明对结核性胸膜炎的诊断价值。资料与方法1.临床资料:采用前瞻性研究2006年2月至2006年10月因X线胸片显示且超声波证实胸腔积液入住我院、并可抽取积液的患者63例;男46例,女17例;年龄12~88岁,平均年龄(47.8±18.8)岁。由于临床及多数资料显示,漏出液细胞数及总蛋白低、无炎症反应较容易诊断,为防止测得指标影响炎性淋巴细胞为主的积液的鉴别,依照Light标准剔除漏出性胸腔积液患者。2.标本处理和方法:超声波定位后、胸腔穿刺抽取胸液40~60 ml,一部分标本送常规(肝素抗凝)、总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷酸脱氨酶(ADA)等测定及细菌学、细胞学检查;一部分行细胞因子可溶性白介素-2受体(sIL-2R)、γ-干扰素(IFN-γ)检测的胸液标本,离心...     

大容量肺灌洗对尘肺血清肿瘤坏死因子α和转化生长因子β1影响

目的 评价大容量肺灌洗(MWLL)对尘肺患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1( TGF-β1)的影响.方法 选取本院2009年1月至2010年12月新诊断的尘肺病患者,将自愿加入并签署知情同意书者分为灌洗组和对照组各20例,按照性别、年龄、粉尘性质、接尘量、吸烟指数等配对,观察治疗前后血清TNF-α、TGF-β1水平及肺功能和临床症状的改变.结果 灌洗组经MWLL后与灌洗前比较,TNF-α、TGF-β1水平明显降低(P＜0.05和P＜0.01),且两者均显著低于治疗后的对照组(P＜0.05).MWLL后灌洗组肺功能无明显改变,但症状较对照组改善明显(P＜0.05).结论 对致纤维化因子的机械清除是MWLL治疗尘肺病的机制之一.     

经支气管肺活检技术在尘肺病诊断中的应用

我国尘肺病诊断的主要依据是X线胸片,GBZ 70-2002和GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》分别规定"只有一张胸片不宜作出确诊","两张及以上动态胸片方可作出确诊".实际工作中,因为各种原因没有系列胸片难以确诊的病例不在少数.自上世纪90年代起,我们开始用纤维支气管镜进行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB),用肺组织病理检查取得的证据来协助尘肺病诊断,并取得了一些经验.     

经支气管肺活检在尘肺病诊断中的应用

目的 探讨经支气管肺活检在尘肺诊断中的价值.方法 以2003年1月至2010年6月在上海市肺科医院就诊、X线胸片有尘肺样改变、提供的接尘性质或累计剂量与X线胸片表现不相符或缺乏系列X线胸片、要求明确诊断并接受支气管肺活检(TBLB),取得满意标本的尘肺诊断病例379例为研究对象.进行TBLB检查和肺组织病理观察.2005年5月起对TBLB标本增加普鲁士蓝铁反应检查.根据GBZ 70-2002及GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》,参考病例自述和TBLB病理检查进行集体诊断.结果 在379例病例中,376例(99.2％)表现肺间质纤维化改变,228例(60.2％)粉尘沉着;111例(29.3％)的偏光镜检双折光晶粒阳性.接触矽尘、陶土尘、水泥尘、煤矽尘和铸造尘病例的偏光晶粒阳性率为37.8％(62/164),高于接触其他粉尘(电焊烟尘、石棉尘、铝尘等)者的22.7％(49/215),差异有统计学意义(P＜0.05).接触电焊烟尘或打磨尘者普鲁士蓝铁反应阳性率为53.1％(94/177),明显高于接触其他粉尘(水泥尘、铸造尘、矽尘等)者的23.2％(13/56),差异有统计学意义(P＜0.01).接触电焊烟尘尘肺组病例纤维组织增生率高于无尘肺组,差异有统计学意义(P＜0.05).接触矽尘、铸造尘、打磨尘、石棉尘的尘肺组和无尘肺组(观察对象)的肺纤维组织增生率、粉尘沉积率和偏光晶粒阳性率的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经支气管肺活检能获得接触粉尘的依据和相关肺部病变,对协助尘肺病诊断具有积极意义.     

接尘工人经支气管肺活检的病理分析

目的 探讨经纤维支气管镜肺活检肺组织标本病理学改变在尘肺诊断中的价值.方法 2011年5月至2011年9月在我院经支气管肺活检(TBLB)取得肺组织标本的职业性粉尘接触者35例,同期经胸腔镜或开胸肺叶切除取得的肺组织标本的无粉尘接触史的患者27例,进行肺组织纤维组织增生、类结节、粉尘沉积和晶粒偏光等病理指标对比.结果 接尘组中度粉尘沉着6例(17.1％),与对照组(0)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).接尘组肺组织纤维化增生28例(80.0％),明显高于对照组(11例,40.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).接尘组有6例发现晶粒偏光阳性,6例发现类结节,对照组病例无晶粒偏光阳性或类结节改变.结论 TBLB病理检查能取得接触粉尘引起肺内相关改变的依据,在尘肺病的诊断中有一定的应用价值.