子午流注择时循经刮痧干预1级原发性高血压(肝阳上亢型)患者的疗效观察

目的观察子午流注择时循经刮痧干预1级原发性高血压(肝阳上亢型)患者的疗效。方法选取60例初诊为1级原发性高血压(肝阳上亢型)患者,随机分为观察组和对照组各30例,研究中失访2例,最终纳入并进行数据分析的患者共58例。对照组给予常规生活方式干预,观察组在对照组的基础上根据子午流注理论于辰时(7:00~9:00)实施循经刮痧疗法,疗程为4周。比较两组患者干预前、干预第1天、干预第7天、干预第14天、干预第28天、干预结束后第15天的血压及中医证候积分变化情况。结果干预后观察组的收缩压水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组的中医证侯积分下降明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用子午流注理论择辰时循经刮痧干预肝阳上亢型高血压患者,可有效降低收缩压水平,明显改善临床症状,提高生活质量。     

脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根后路螺钉植入术中的应用

目的:探讨运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根中植钉的精准性和安全性。方法:2014年6月至2018年3月,利用机器人辅助手术系统治疗胸腰段较细椎弓根脊柱疾病患者62例,男22例,女40例;平均年龄41岁(19~65岁)。胸椎骨折18例,腰椎骨折35例,脊柱畸形9例。随机对一侧椎弓根利用机器人辅助植钉(辅助组),另一侧利用传统方式徒手植钉(徒手组),手术后利用胸腰椎X线片和CT平扫,并参照Rampersaud分级方法对植入椎弓根钉的准确性进行评估。结果:62例患者共经较细椎弓根置入螺钉204枚,胸椎60枚,辅助组优良率为93.3%(28/30),明显优于徒手组优良率76.7%(23/30),两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎144枚,辅助组优良率为95.8%(69/72),明显优于徒手组优良率79.2%(57/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胸腰段较细椎弓根螺钉植入手术,运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统可提高其精确性和安全性。     

术前NLR、LMR、PNI值对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的预测价值

目的:探讨术前预后营养指数(PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)对患者因壶腹周围癌而行胰头十二指肠切除术后发生胰瘘的预测价值。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院收治的140例手术切除治疗的壶腹周围癌病例资料。采用受试者工作特征曲线(ROC)、多因素回归分析确定术前NLR、PLR、LMR、PNI对术后胰瘘的预测价值。结果:共筛选出30例术后临床胰瘘(B级瘘和C级瘘)患者,累积发生率为21.43%(30/140)，其中C级瘘为8例，发生率为5.71%(8/140)。术前NLR、PLR、LMR、PNI预测术后胰瘘的最佳截断值分别为3.49、150.79、2.48、44.8。进一步行多因素回归分析得出术前合并糖尿病、NLR≥3.49、LMR<2.48及PNI<44.8是胰头十二指肠切除术后并发胰瘘的独立危险因素(P＜0.05)。术前高NLR(≥3.49)、低PNI(<44.8)的患者术后发生严重的C级胰瘘的可能更大(P＜0.05)。应用胰瘘风险评分系统(FRS)对患者进行分层,其中21例处于高风险层次，进一步分析得到处于高风险层次的患者当同时合并术前高NLR、低PNI与低LMR中多项不良因素时，术后胰瘘的发生率可显著升高(78.57%,P=0.016)。结论:术前高NLR、低LMR、低PNI对胰头十二指肠切除术后患者并发胰瘘具有一定的预测价值；术前NLR、PNI水平与胰瘘的严重程度等级(B级瘘、C级瘘)具有相关性；处于FRS评分高风险层次的PD患者，当同时合并术前高NLR、低PNI与低LMR中多项时，术后发生胰瘘的风险增高。     

ICU和呼吸科患者感染鲍曼不动杆菌危险因素研究

目的 研究患者院内感染鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumanii,AB)的危险因素。方法 对ICU和呼吸科6 017例患者的临床资料进行回顾性总结和分析,了解其AB院内交叉感染率和危险因素,为院内感控提供理论依据。结果 呼吸科共5 002例,呼吸科感染率是0.59%(30例),ICU共1 015例,ICU感染率是19.70%(200例),差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析,“气道开放”、“广谱抗生素治疗”、“合并基础疾病”是AB感染的危险因素。Logistic回归分析,“气道开放”是独立危险因素。“气道开放”使得两科患者感染率显著增加,但在ICU感染率高于呼吸科,差异有统计学意义(P<0.05)。 有基础疾病与无基础疾病患者感染率,在ICU与呼吸科内比较差异均无统计学意义(P>0.05),但无论是否有基础疾病,在ICU感染率均高于呼吸科,差异有统计学意义,(P<0.05)。同样使用广谱抗生素治疗,在ICU感染率高于呼吸科,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “气道开放”是院内感染AB的关键环节,“广谱抗生素治疗”、“合并基础疾病”是防控鲍曼不动杆菌感染的重要环节,应针对性管理,尤其是ICU。     

下生殖道感染与子宫颈细胞学异常的相关性研究

Objective?To study the association between abnormal cervical cytology and bacterial vaginosis (BV), vulvovaginal candidiasis(VVC), trichomonas vaginitis(TV), high-risk human papillomavirus(HR-HPV) infection in women attending cervical cancer screening. Methods?The study recruited 3 300 women aged 21 to 64 years of age who participated in cervical cancer screening. Demographic information was collected. Cervical exfoliated cell specimens were collected for liquid-based cytological diagnosis and HR-HPV detection. Reproductive tract secretions specimens were collected for molecular vaginitis diagnostics from women who were diagnosed with negative for intraepithelial lesion or malignancy(NILM) and all HR-HPV positive or ≥atypical squamous cells of undetermined significance(ASC-US). The Logistic multivariate model was used to analyze the risk factors of abnormal cervical cytology. Results?645 women were included in the study, including 408 NILM, 182 ASC-US, 23 low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), and 32 high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL). The positive rate of HR-HPV (14.7%, 39.0%, 78.3% and 87.5%) increased with the severity of cytology (P<0.001). The prevalence of BV in different cytological diagnosis (34.1%, 49.5%, 60.9% and 43.8%) were significantly different (P<0.001), and the prevalence of BV in ASC-US were significantly higher than that in women with NILM (P<0.05). The prevalence of VVC in different cytological diagnosis (14.2%, 4.9%, 8.7% and 3.1%) was significantly different (P<0.01), and the ASC-US group was significantly lower than the NILM group (P<0.001). There was also a significant difference in the distribution of the prevalence of TV (2.5%, 9.3%, 4.3%, and 6.3%, P<0.01). The prevalence of TV in women with abnormal cytology was higher than that in women with normal cytology(P<0.05). The Logistic analysis showed that HR-HPV infection, BV, TV, VVC, lower level of education, and postmenopause were related to abnormal cervical cytology. Conclusion?HR-HPV infection is the determinant of abnormal cervical cytology. BV, TV, VVC, lower level of education, postmenopause, etc. may associate with abnormal cervical cytology.     

核磁共振结合血清甲胎蛋白、肌酸激酶水平诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值

目的对核磁共振(MRI)结合血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)表达诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值进行探讨。方法选取2015年1月-2016年10月收治的90例凶险型前置胎盘患者,根据手术和术后病理结果分为凶险型前置胎盘合并胎盘植入组(简称植入组,53例)和凶险型前置胎盘非胎盘植入组(简称非植入组,37例),比较两组患者静脉血中AFP、CK的水平,并将所有患者的MRI结果、血清学检查结果及两者联合检查结果与病理结果进行比较。结果植入组血清AFP和CK表达水平显著高于非植入组(P<0.05)。MRI、血清学检查及二者联用的诊断灵敏度(71.74%vs.67.92%)、漏诊率(28.3%vs.32.13%)、阴性预测值(63.34%vs.63.0%)和符合率(71.12%vs.72.25%)之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),联合诊断的灵敏度(90.56%)、阴性预测值(86.84%)和符合率(90.00%)均显著高于单独的MRI或血清学检查(P<0.05),漏诊率(9.43%)低于单独的MRI或血清学检查(P<0.05)。结论 MRI联合血清AFP、CK表达检测能提高诊断的灵敏度和诊断符合率,优于单项检测,具有一定的诊断价值。     

腭发育不同时期维甲酸对腭突细胞增殖和凋亡的影响

目的研究维甲酸对小鼠腭突融合期细胞增殖和细胞凋亡的影响。方法在SPF级C57BL/6J近交系母鼠妊娠10 d和12 d给予维甲酸（RA）建立小鼠腭裂模型，利用BrdU免疫组化方法和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）检测胚胎15 d（即腭突融合期）小鼠腭突中细胞增殖及细胞凋亡的表达和分布。结果10 d给药组腭胚间充质细胞及腭中嵴上皮细胞中BrdU阳性细胞率和TUNEL阳性细胞率均低于对照组，12 d给药组和对照组BrdU阳性细胞率和TUNEL阳性细胞差异无统计学意义。结论维甲酸作用于腭发育的不同时期对腭突细胞增殖及凋亡水平有不同的影响，作用于腭突发生前期可引起腭间充质细胞增殖抑制、凋亡过度而发生腭裂，作用于腭突快速生长期可能影响腭中嵴上皮细胞的上皮间充质转化和迁移等其他转归形式。     

左心房压和肺动脉楔压监测在心脏术后的应用

目的评价心脏直视术后合并肺动脉高压患者经颈内静脉安置左心房测压管和肺动脉漂浮导管对于成人心脏外科术后患者监护的可行性、安全性及准确性。方法前瞻性选择2010～2012年于武汉亚洲心脏病医院行心内直视手术的18岁以上患者100例,男43例、女57例,年龄46～65（47±16）岁。将患者分为两组：合并淤血性重度肺动脉高压患者行瓣膜置换术50例（A组）,合并淤血性轻中度肺动脉高压患者行瓣膜置换术50例（B组）。两组患者均经颈内静脉入路置入ARROW5Fr三腔导管,尖端经房间隔穿刺行持续左心房压（LAP）监测;同时经同侧颈内静脉安置ARROW 8Fr高流量鞘管放置肺动脉漂浮导管,入室即监测LAP和肺动脉楔压（PAWP）。观察两组患者中LAP和PAWP的相关性及准确性。结果两组患者均成功行持续LAP及PAWP监测,无严重导管相关并发症发生。A组和B组患者手术时间和体外循环时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后机械通气时间和ICU留置时间差异有统计学意义（P〈O．05）。A组患者平均肺动脉压（PAPMean）、平均左心房压（LAPmean）、平均肺动脉楔压（PAWPmean）、PAWP与LAP差值平均值（PAWP-LAPmean）均显著高于B组（P〈0．01）。两组患者中PAWP与LAP均具有良好相关性,A组患者相关性低于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经颈内静脉入路行LAP监测及肺动脉漂浮导管监测是安全、可行的。PAWP不能准确反映左心室前负荷,在合并淤血性重度肺动脉高压的患者中使用LAP监测对于判断左心室前负荷更准确。