2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

头穴围刺结合运动疗法对脑梗死大鼠血管新生机制的影响

目的:观察头穴围刺结合运动疗法对脑梗死大鼠血管新生的影响。方法:采用健康雄性wistar大鼠75只随机分为假手术组、模型组、头穴围刺组、运动组、围刺+运动组,每组15只。参照Zea-Longa报道的线栓法,制备大脑中动脉梗死(MCAO)脑缺血再灌注模型,采用对应的方法进行干预,干预14天后进行行为学评估;每组随机选取5只大鼠用TTC染色法测定脑梗死面积比;RT-PCR法检测β-catenin mRNA、GSK-3βmRNA表达水平,western-blot检测血管内皮细胞VEGF水平。结果:14天后围刺+运动组mNSS评分、脑梗死面积比优于模型组、头穴围刺组和运动组(P<0.01)。围刺+运动组与其它各组相比可明显上调β-catenin蛋白表达、下调GSK-3β水平、增加VEGF表达(P<0.01)。结论:头穴围刺结合运动疗法可促进脑梗死大鼠的血管新生。     

人性化舒适护理对缓解急诊肾结石患者负性情绪及疼痛的效果

目的探讨人性化舒适护理对缓解急诊肾结石患者负性情绪及疼痛的效果。方法将72例急诊科收治的肾结石患者按照就诊顺序分为2组。其中2016-11—2017-05间入院的40例患者作为对照组,给予常规急诊护理;2017-07—2018-01间入院的32例患者作为观察组,在常规护理的基础上应用人性化舒适护理。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及视觉模拟评分法(VAS)评分标准,比较2组患者治疗及护理前后的SDS、SAS及VAS评分。结果 2组患者治疗及护理后的SDS、SAS、VAS评分均较入院时改善,其中观察组SDS、SAS、VAS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对急诊肾结石患者在做好治疗的同时,积极开展人性化舒适护理,可明显改善患者的负性情绪和疼痛程度。     

六西格玛在肿瘤标志物质量目标选择上的应用

目的应用6σ理论对肿瘤标志物项目的分析性能进行评价，并初步确定各项目的质量目标。 方法收集本实验室2018年1至12月室内质控数据和国家卫生健康委临床检验中心室间质量评价结果，以生物学变异导出的质量规范和国家室间质量评价标准作为允许总误差(TEa)计算6项肿瘤标志物的σ水平，并依据质量目标选择流程图和肿瘤标志物分析性能验证图评价肿瘤标志物的分析性能，进而为肿瘤标志物选择合适的质量目标。 结果应用不同层级的生物学变异导出的质量规范和国家室间质量评价标准，肿瘤标志物项目的σ水平存在显著差异；依据质量目标选择流程图：选择生物学变异导出的"适当的"质量规范作为CA125项目的质量目标，选择生物学变异导出的"最低的"质量规范作为t-PSA、CEA、AFP、CA199和CA153项目的质量目标。 结论6σ能够客观评价肿瘤标志物的分析性能，并为实验室质量目标的选择提供重要的参考价值。     

腹腔镜胆囊切除兼行其他手术28例经验

目的探讨腹腔镜联合手术的适应证和优越性。方法回顾性分析28例腹腔镜联合手术的临床资料。结果28例腹腔镜联合手术均获得成功。手术时间65~132min,平均手术时间76min,术后3~7d出院。无并发症。结论腹腔镜联合手术可安全、有效地治疗多种腹部疾病,显著减少病人的痛苦和费用,体现了微创技术的优越性,值得推广。     

腹腔镜联合手术82例分析

目的探讨腹腔镜联合手术的优越性、条件和原则。方法回顾分析82例腹腔镜联合手术的临床资料。结果81例腹腔镜联合手术获得成功,中转开腹1例。手术时间65~186min,平均手术时间86min,术后3~7天出院。无并发症。结论腹腔镜联合手术可安全、有效地治疗多种腹部疾病,显著减少患者的痛苦和费用,体现了微创技术的优越性,值得推广。     

5065例遗传咨询患者的染色体分析

５０６５例遗传咨询患者的染色体分析佟秉政，郝明革（第二临床学院细胞遗传室，沈阳１１０００３）关键词遗传咨询；染色体畸变染色体病是由于先天性染色体数目或结构异常而引起的具有一系列临床症状的综合征，除少数性染色体异常和平衡易位携带者外，智力低下和发育迟缓...     

坚持逻辑思维的基本规律--排中律--消除诊断思维中的不置可否,无所断定

我有一名中学好友，大学毕业后任中学语文教师。前年（１９９９年），突然爱妻病逝。年近４０岁的他，不得不一个人支撑起整个家庭。虽然工资收入微薄，也要负担起赡养老人及培育幼子上学的重任。为此，他拼命地工作，平素在学校承担着繁重的教学任务，休息时间还要开办补习、辅导班。常常饭不应时，难得按时进餐。２０００年秋季开始，不时自感饭后腹痛，没有介意；大约２个月后，出现黑便，并日见消瘦。到当地医院求治，怀疑“胃炎”，予以一般对症处理。月余不见好转，黑便继续，消瘦明显，不得不再次就医。做X线钡餐透视，未见异常，仍…     

肝炎后肝硬化中医证型与客观指标相关性的研究进展

回顾10年来肝炎后肝硬化中医证型与客观检测指标相关性的临床研究文献，结果显示近年来在血清纤维化、血清肝功能、免疫学等检测指标的相关性研究方面有了较大发展，但对肝炎后肝硬化的辨证分型尚不统一且缺乏特异、敏感的优化指标，综合性研究欠缺。今后应根据中医辨证论治理论，借鉴临床流行病学和循证医学方法，通过临床研究组织大样本科研报道，从病因病机、病理生理着手，综合研究，通过临床调查和统计学分析，确定本病常见的症候类型及各证型的主要构成，逐步建立肝炎后肝硬化的中医辨证规范。     

新活素对冠心病泵衰竭患者左室射血分数的影响

新活素(脑钠肽BNP)是一种由心房、心室肌细胞分泌的神经体液因子,具有利钠、利尿、降低血管张力、抑制RAS系统和 交感神经活性等作用,可以有效改善冠心病合并泵衰竭患者的左心功能.现将我院2008年1月至2009年12月间对60例冠心病合 并泵衰竭患者常规治疗与应用新活素后对左室射血分数的影响的观察做以下总结.