基于改良德尔菲法对乳腺癌“分期辨证”方案的调查分析

目的:通过德尔菲法研究乳腺癌"分期辨证"合理性,为制定中医乳腺癌治疗规范奠定基础.方法:在充分的文献调研基础上,由课题专家组进行讨论确立咨询表,对全国中医、中西医结合乳腺病专家进行咨询调查,根据专家对咨询主题认可频数(>80.00%)判别主题设立的合理性.结果:第1轮专家对分期辨证的方案认为合理的为96.88%、第2轮为97.26%;第1轮调查咨询结果中,"围手术期"中的冲任失调证、正虚毒炽证、有病无证型以及"围放疗期"的阴虚火毒证和"巩固期"的冲任失调证均未超过预设的合理性判别标准(<80.00%),第2轮调查结果中,上述证型设立的合理性的频数均超过80.00%,但"巩固期"中有病无证型认可频数为8.22%.结论:中医药参与乳腺癌治疗应该"分期辩证"治疗,巩固期中不应设立"有病无证"型.     

复康灵胶囊对乳腺癌多药耐药基因p170、GST-π影响的临床研究

目的:通过复康灵胶囊对新辅助化疗乳腺癌近期疗效以及对耐药基因p170、GST-π的调控研究,探索扶正解毒中药对化疗减毒增效的作用机制。方法:将53例需行新辅助化疗的乳腺癌患者分为治疗组与对照组,在进行相同方案化疗的基础上,治疗组在化疗开始时服用扶正解毒中药复康灵胶囊,对照组不服用。3周期化疗后观察2组乳腺实体肿瘤的改善情况,检测乳腺癌组织p170、GST-π的表达,并进行组间比较。结果:治疗组肿瘤完全缓解率为12.1%,部分缓解率为60.6%;对照组无完全缓解,部分缓解率为45%,2组比较具有显著性差异(P<0.05)。p170阳性率治疗组为12.1%,对照组为40%,2组比较具有显著性差异(P<0.05)。GST-π阳性率治疗组为36.4%,对照组为55%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:扶正解毒中药可以增强化疗效果,而调控耐药基因的表达是其作用机制之一。     

扶正益气法对乳腺癌辅助化疗患者Th1/Th2细胞漂移的影响研究

目的:观察扶正益气法对乳腺癌术后辅助化疗患者Th1/Th2细胞漂移的影响,为进一步探讨扶正益气法通过改善肿瘤生存的内环境而对化疗起"减毒增效"的作用机制提供理论基础。方法:采用随机对照研究,将68例患者分为观察组和对照组各34例。2组均行6周期TEC方案化疗(21天/周期),观察组加用参芪扶正液静脉滴注。观察比较2组第1周期化疗前、第6周期化疗后第7天血清Th1细胞因子(IL-2、TNF-α、IFN-γ)及Th2细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10)的水平。结果:乳腺癌患者化疗后Th1细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ均较化疗前降低,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01);Th2细胞因子IL-4、IL-6、IL-10仍呈高表达强势,与化疗前比较,差异均无显著性意义(P0.05)。对照组化疗后Th1细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ均较化疗前降低,差异均有非常显著性意义(P0.01)。观察组化疗后Th1细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ与化疗前比较,差异均无显著性意义(P0.05)。2组在化疗后Th1细胞因子IL-2、TNF-α、IFN-γ比较,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01)。对照组化疗后Th2细胞因子IL-4、IL-6、IL-10变化不明显,与化疗前比较,差异均无显著性意义(P0.05)。观察组化疗后Th2细胞因子IL-6、IL-10变化不明显,与化疗前比较,差异均无显著性意义(P0.05);而IL-4与化疗前比较,差异有非常显著性意义(P0.01)。化疗后观察组Th2细胞因子IL-4、IL-6、IL-10降低较对照组明显,但差异均无显著性意义(P0.05)。结论:化疗可降低Th1细胞因子的水平,而Th2呈高表达强势,提示Th1向Th2漂移,表明辅助化疗可导致进一步的免疫抑制。参芪扶正液可改善辅助化疗患者的Th1细胞因子水平,抑制使其在化疗后进一步降低,提示扶正益气法可以抑制Th1向Th2漂移,有效改善机体免疫抑制和纠正免疫紊乱。     

晕动病的病机及治疗

对晕动病发病机理的研究，目前仍处于“假说”阶段；中医则认为髓海不足、气血亏虚及痰浊中阻是发病之本。对其治疗，西医主要是应用中枢抗胆碱药物和具有中枢拟去甲肾上腺素作用的药物，目前普遍认为东莨菪碱与苯丙胺合用时效果最好，但有明显的副作用；中医一般是对证治疗。总之，到目前为止，尚无一个对抗晕动病的理想药物。     

林毅教授首创提脓祛腐综合疗法巧治肉芽肿性乳腺炎——典型病案、理论渊源及操作规范

肉芽肿性乳腺炎是一种临床上较少见的病因不明的慢性乳腺炎性疾病,肾上腺皮质激素治疗有一定疗效,但治疗周期长,治疗过程中反复脓肿形成、持续伤口感染等,常使患者不得不反复接受手术直至乳房切除方可治愈。这给患者带来了极大的痛苦和困扰,甚至留下终身遗憾。因此,探寻一种有效的、创伤小的、能最大限度保留乳房外形,且复发率低的治疗方法非常迫切。该文介绍了林毅教授运用首创的"提脓祛腐"综合疗法成功治愈肉芽肿性乳腺炎(成脓期)的典型案例,详细阐述其理论渊源及操作规范。提出"提脓祛腐"综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎(成脓期)疗效显著且具有治疗周期短、不易复发、最大限度保留乳房外形的优势,值得推广运用。     

GST-π,C-erbB2,P53,ER,PR在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的 探讨GST-π，C—erbB2，p53，ER，PR在乳腺癌中的表达及其临床意义。方法 采用S—P免疫组化方法检测332例乳腺癌组织GST，C—erbB2，p53，ER，PR的表达情况，并与年龄、临床分期及淋巴结转移情况进行比较研究。结果 332例乳腺浸润性导管癌组织中，GST-π高表达率为32．83％，在≤45岁与〉45岁阳性表达率分别为25．41％，37．14％，两组间差异有显著性（P〈0．05）。在p53（-）与p53（＋）患者中高表达率分别为27．14％，41．35％，两者间差异有显著性（P〈0．05）；而在C—erbB2，ER，PR，临床分期、淋巴结转移对应的不同组别间GST-π表达均差异无显著性（P〉0．05）。结论 GST-π高表达可能与老年乳腺癌对化疗不敏感的特点有关，而与患者内分泌治疗敏感性关系不大。GST-π与p53可能存在协同表达的关系，p53调控GST-π表达可能是p53高表达患者对化疗不敏感的重要机制之一，而C—erbB2介导的乳腺癌化疗耐药与GST-π表达无关。GST-π表达情况与乳腺癌的预后关系不大。     

消癖系列口服液对大鼠乳腺癌前病变组织MVD及VEGF表达的影响

目的 观察消癖系列口服液对乳腺癌前病变大鼠血管生成的影响,探讨其阻断或逆转乳腺癌前病变发展的可能机制。方法 1,7,12-二甲基苯并蒽(DMBA)联合雌孕激素序贯法复制大鼠乳腺癌前病变模型,观察消癖口服液组、他莫昔芬组和模型组大鼠乳腺组织微血管密度(microvessel density,MVD)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达。结果 消癖口服液可降低乳腺癌前病变大鼠的乳腺癌发生率,显著降低大鼠乳腺癌前病变组织的MVD值,但对VEGF无明显抑制作用。结论 消癖系列口服液能抑制大鼠乳腺癌前病变组织内血管的生成,从而阻断大鼠乳腺癌前病变的发展,但这并不是通过抑制VEGF通路实现的。     

参芪扶正液使化疗增效的代谢通路初探——维生素K_2代谢

目的:通过液相色谱质谱法对乳腺癌新辅助化疗患者接受参芪扶正液治疗前后的血浆代谢产物的对比分析,寻找参芪扶正液对乳腺癌新辅助化疗增效的重要代谢通路,并以此建立其与扶正法抗瘤的联系。方法:采用前瞻性随机对照研究,纳入参芪扶正液治疗组患者17例、对照组患者18例,收取每例患者化疗前后血标本,共70份标本。应用超高效液相色谱质谱技术,获得代谢轮廓图谱,并运用偏最小二乘判别分析和共识正交偏最小二乘判别分析模式识别技术,对得到的谱图积分进行分析,根据质谱同位素(质荷比)匹配HMDB数据库,对化疗前后血浆潜在的生物标志物进行鉴定。结果:治疗组和对照组化疗后的血浆代谢状态与化疗前比较完全发生了分离;化疗后,对照组中维生素K2、伞形花内酯降低,差异有统计学意义(P0.05),而治疗组中无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论:参芪扶正液能维持乳腺癌新辅助化疗患者体内维生素K_2和伞形花内酯的代谢平衡,这可能是其达到化疗增效作用的重要环节。     

"乳宁Ⅱ号"抑制Ca761小鼠乳腺癌肺转移及其对nm23、Cath-D表达的影响

目前,现代医学以有效疗法为主的综合治疗在乳腺癌的治疗中已得到广泛的认同和应用.但是,尽管乳腺癌的综合治疗方法在不断完善,但其远期生存率并未得到明显改善,复发和转移是其主要原因[1],因此阻止或阻断复发和转移是提高乳腺癌临床疗效的关键.＂乳宁Ⅱ号＂是全国著名中医乳腺病专家陆德铭教授根据多年防治乳腺癌经验研制的经验方,临床研究表明,该方具有良好的抑制乳腺癌术后复发转移的作用[2].本研究试图通过运用＂乳宁Ⅱ号＂对小鼠乳腺癌转移模型的干预治疗,并进一步分析对肿瘤转移相关基因nm23、Cath-D表达的影响,探索该方抑制乳腺癌生长转移的机理.     

545例乳腺癌术后巩固期患者证型聚类分析的临床研究

目的探讨乳腺癌术后巩固期患者中医证型诊断条件,为制定乳腺癌术后巩固期患者的辨证分型标准奠定基础。方法对545例乳腺癌巩固期患者进行问卷调查,运用聚类分析法得出不同证型的诊断条件。结果聚四类比较符合临床实际,经专家确认,此四类证型分别是有病无证型、气虚血瘀证、脾肾两虚证、肝肾亏虚证。其中有病无证型占38.35%,气虚血瘀证占30.64%,脾肾两虚证占25.32%,肝肾亏虚证占4.40%。结论临床流行病学调查及统计分析,结合专家意见,是建立乳腺癌术后巩固期患者中医证候诊断参考条件可行方法。在乳腺癌术后巩固期,肝气不疏、肾气不足可能为乳腺癌该阶段基本病机。