抗癌方辅助治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察

目的:观察抗癌方辅助治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效及对肿瘤标志物、凋亡基因和蛋白表达的影响。方法:选取78例中晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各39例。对照组采取化疗及对症支持治疗,观察组在对照组基础上辅以抗癌方治疗。对比2组临床疗效及治疗前后肿瘤标志物、凋亡基因和蛋白表达水平,记录不良反应情况。结果:观察组治疗总有效率92.3%,高于对照组的69.2%(P 0.05)。治疗后,2组糖类抗原125 (CA-125)、癌坯抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及细胞角蛋白19片断抗原21-1 (CYFRA21-1)水平均较治疗前降低(P 0.05);观察组4项肿瘤标志物水平均低于对照组(P 0.05)。治疗后,2组B淋巴细胞瘤/白血病-2 (Bcl-2)基因表达水平均较治疗前降低(P 0.05),B淋巴细胞瘤/白血病-2基因相关X蛋白(Bax)表达水平均较治疗前提升(P 0.05);观察组Bcl-2基因表达水平低于对照组(P 0.05),Bax表达水平高于对照组(P 0.05)。观察组不良反应发生率12.8%,低于对照组的41.0%(P 0.05)。结论:抗癌方辅助治疗可提高中晚期非小细胞肺癌的治疗效果,其作用机制可能与诱导癌细胞凋亡有关。     

血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义

Objective The management of fluid infusion is crucial in severe sepsis/septic shock patients.The correlation of extravascular lung water index(EVLWI) versus oxygenation index ( PaO2/FiO2 ) and EVLWI versus intrathoracic blood volume index(ITBVI) were analysed in this present study. Method Totally 24 patients,admitted to the Intensive Care Unit of Second Affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine and diagnosed as severe sepsis/septic shock with acute lung injury and/or acute respiratory distress syndrome,were enrolled. ITBVI and EVLWI were detected with PiCCO technique. Correlation of EVLWI and PaO2/FiO2, ITBVI and EVLWI were analysed,respectively. Simple correlation and simple linear regression were used for statistical analysis. Results Significant negative correlation was found of EVLWI and PaO2/FiO2 ( r = - 0. 45, P ＜ 0.01).EVLWT = 14 mL/kg was defined as the cutoff value for the subgroup analysis. No correlation was found between EVLWI and PaO2/FiO2 in the subgroup with EVLWI≤ 14 mL/kg ( r = 0. 12, P = 0.243), but in the subgroup with EVLWI ＞ 14 mL/kg, significant negative correlation was found ( r = - 0. 47, P ＜ 0. 01 ). When EVLWI was higher than 14 mL/kg,EVLW should be decreased to improve oxygenation and other aspects should be taken into account. No significant correlation was found between ITBVI and EVLWI. A ITBVI value 1000 mL/m2 was also defined as the cutoff value for the subgroup analysis. No significant correlation was found in the subgroup with ITBVI≤ 1000 mL/m2( r = 0.13, P = 0.17), while significant positive correlation was found in the subgroup with ITBVI ＞ 1000 mL/m2. This result suggested that in patients of severe sepsis/septic shock with ALI/ARDS, when the blood volume is high, ITBV should be decreased to improve the oxygenation,however,it is not useful in the situation of high pulmonary vascular permeability. Conclusions Extravascular lung water has a important role in the fluid management in patients of severe sepsis/septic shock with ALI/ARDS.     

地塞米松对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠的保护作用

目的 通过地塞米松对脂多糖（Lipolysaccharides，LPS）诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响作用，探讨其对肺脏的保护机制。方法 健康雄性S—D大鼠随机分成A、B、C、D组，各组分别按1、2、4h三个时间点再设立3个亚组。A组经腹腔注射地塞米松；B组经腹腔注射LPS，C组在腹腔注射LPS前1h经腹腔注射地塞米松，D组为对照组。在到达各时间点后，经腹腔注射加倍剂量的硫喷妥钠处死，切开气管，并予0℃0．9％氯化钠注射液（normal saline，NS）作肺泡灌洗。采用酶联吸附免疫法（ELISA）测定肺泡灌洗液（broncho alveokar lavage fluid，BALF）中的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor—α，TNF—α）、白介素-1β（iaterlrukin—1β,IL—1β）与巨噬细胞炎性蛋白-2（macrophafe inflamnatovy protein-2，MIP-2）。另外12只大鼠按上述分组法随机分成4组，每组3只，动物模型同上，作肺组织病理观察。结果 在病理形态学上与D组比较，B组肺损伤严重。BALF中TNF—α、IL—1β、MIP-2在A、B、C、D组间比较差异均有统计学意义（F分别=15．51、47．37、19．94、134．27、65．44、57．29、18．44、85.31、89.13，P均〈0．05）。B组与D组比较，TNF—α差异有统计学意义（t分别=5．37、8.69、6．43，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意义（t分别=7．25、9.77、11．51，P均〈0．05）、MIP-2差异有统计学意义（t分别=6.84、12.38、15．52，P均〈0．05）；C组与D组比较，TNF—α差异有统计学意义（t值分别为2．43、2．67、1．98，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意义（t分别=3．58、4．15、4．81，P均〈0.05）、MIP-2差异有统计学意义（t分别=1．87、3．73、7．55，P均〈0．05）；C组与B组比较，TNF—α差异有统计学意（t分别：3．15、4．19、4．03，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意（t分别=3．71、5．27、5．81，P均〈0．05）、MIP-2差?     

革兰阳性菌及革兰阴性菌感染脓毒症患者外周血单个核细胞关键基因鉴定及共表达网络分析

目的: 探讨革兰阳性菌与革兰阴性菌感染脓毒症患者相关的生物标志物。方法: 在美国国立生物技术信息中心平台获取GSE9960表达谱芯片，包含16例非感染全身炎症反应综合征（SIRS）患者外周血单个核细胞（PBMC）样本，17例革兰阳性菌感染脓毒症患者PBMC样本，以及18例革兰阴性菌感染脓毒症患者PBMC样本。利用基因集富集分析和加权基因共表达网络分析探索GSE9960基因表达谱芯片中革兰阳性菌感染与革兰阴性菌感染脓毒症富集功能通路与共表达网络模块，并对高度相关模块进行通路注释。利用R语言分析革兰阳性菌与革兰阴性菌感染脓毒症中差异表达基因，探索差异表达基因蛋白-蛋白相互作用网络。将高度相关模块中的枢纽基因与差异表达基因重叠，确定为主要差异表达基因，并进一步针对主要差异表达基因在临床样本中进行验证。结果: 革兰阳性菌感染脓毒症与革兰阴性菌感染脓毒症间富集通路存在显著差异，非感染SIRS和革兰阴性菌感染脓毒症存在相反的共表达网络；而革兰阳性菌感染和革兰阴性菌感染脓毒症存在完全不同的共表达网络。进一步在临床样本中验证显示，主要差异表达基因TYMS在革兰阳性菌感染脓毒症患者PBMC中显著上调（P < 0.05）；CD3D在革兰阴性菌感染脓毒症中表达下调（P < 0.01），而IRAK3则显著上调（P < 0.05）。结论: 本研究结果有利于加深对不同细菌感染脓毒症发病机制的理解，并为脓毒症诊断、分型及经验性抗菌药物治疗提供潜在生物标志物。     

不同部位起搏对阵发性心房颤动患者心房激动时间的影响

目的　比较右心耳 (RAA)、冠状窦远端 (DCS)、右心房双部位 (右心耳加冠状窦口 ,DSA)和双房 (右心耳加冠状窦远端 ,Bi A)起搏对阵发性心房颤动 (PAf)患者心房激动时间的影响。方法 2 2例接受心脏电生理评价试验的PAf患者在窦性心律下行心房不同部位起搏 ,同步记录 12导心电图 ,测量最大 P波时限。结果　与窦性 P波时限相比 ,RAA起搏明显延长 P波时限 (P<0 .0 1) ,DCS、DSA及 Bi A起搏则明显缩短 P波时限 (P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 1)。结论　 DCS、DSA及 Bi A起搏明显缩短心房激动时间 ,减少心房电活动的离散度 ,有利于 PAf的防治。     

冠状静脉窦起搏治疗阵发性心房颤动

心房颤动 (房颤 )的治疗一直是临床难点 ,起搏治疗是临床的选择之一。 1997年 ,Papageorgiou等[1] 的电生理研究表明冠状静脉窦起搏能有效防止房颤发生 ,但冠状静脉窦起搏治疗阵发房颤的长期临床应用尚未见报道。资料和方法患者 6例 ,男性 ,年龄 6 4～ 79(平均 6 9 2 )岁。 6例均为病态窦房结综合征 (病窦 )患者 ,其中 3例合并高血压性心脏病。超声心动图测定左心房直径为 2 7 3～ 37 5 (平均33 7)mm ,其中 3例左心房增大。 6例患者均反复发生阵发性房颤 ,其中 2例合并心房扑动、1例合并二度房室阻滞 ,5例窦性心律时体表心电图P波时限≥ 0 …     

三种检查在结核性胸膜炎中的诊断价值比较

目的:比较胸水抗酸杆菌、血PPD抗体、PPD皮试检查诊断结核性胸膜炎的价值.方法:选择2001年1月～2003年12月,在我科住院诊断为结核性胸膜炎患者55例(结核组),非结核性胸水(非结核组)60例,两组均找胸水抗酸杆菌3次,作血结核抗体(PPD-IgG)检测、PPD皮试.结果:结核组55例在胸水中找到抗酸杆菌1例,阳性率1.87%,非结核组60例未找到抗酸杆菌,两组相比,P>0.05;血清PPD-IgG阳性率,结核组和非结核组分别为9.10%和1.67%,无统计学意义(P＞0.05);PPD皮试阳性率结核组和非结核组分别为98.18%和90.00%,两组无统计学意义(P＞0.05).结论:胸水抗酸杆菌检查、血清PPD-IgG测定和PPD皮试在结核性胸腔积液诊断中价值有限,应当借助别的手段进行诊断.     

腹腔间隔室综合征患者18例诊疗体会

目的分析腹腔间隔室综合征(ACS)患者的治疗方法及其效果。方法回顾性分析2011年9月至2013年2月收治的18例外科ACS患者的临床资料。结果手术组10例,非手术组8例,采取综合治疗后腹内压均有不同程度下降,最终治愈16例。结论对ACS进行综合治疗可以取得较满意效果。     

血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义

目的 通过观察严重脓毒症/脓毒性休克患者血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)与氧合指数(PaO2/FiO2)和胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)的相关性,探讨血管外肺水在脓毒症相关性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者液体管理中的指导意义,为脓毒症相关性ALI/ARDS患者的液体管理提供新的临床策略.方法 选择2006年4月至2008年4月浙江大学医学院附属第二医院重症医学科符合严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者24例,应用PiCCO技术监测患者胸腔内血容量指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLWI),用血气分析同时监测动脉血氧分压(PaO2),以PaO2/吸入氧浓度(FiO2)计算氧合指数.比较EVLWI与PaO2/FiO2和ITBVI与EVLWI之间的相关性.采用简单相关分析法进行统计学分析.结果 EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关(r=-0.45,P＜0.01).进一步以EVLWI=14 mL/kg进行分层分析,当EVLWI≤14 mL/kg时,两者无明显相关性(r=0.12,P=0.243);当EVLWI＞14 mL/kg时,两者呈明显负相关(r=-0.47,P＜0.01).这可以提示对严重脓毒症/脓毒性休克伴ALI/ARDS患者,EVLW不是影响氧合的唯一因素,当EVLWI＞14 mL/kg时,可以通过降低EVLW来改善氧合,但更应综合考虑影响氧合指数的各种因素.ITBVI与EVLWI无明显相关性(r=0.02,P=0.84).进一步以ITBVI=1000 mL/m2进行分层分析,当ITBVI≤1000 mL/m2时,两者无明显相关性(r=0.13,P=0.17);当ITBVI＞1000 mL/m2时,两者呈明显正相关(r=0.40,P＜0.01).这提示我们对于脓毒症相关性ALI/ARDS,当ITBVI＞1000mL/m2时,可以通过降低ITBV来降低EVLW,但对于肺毛细血管通透性增高症引起的EVLW,不能通过降低ITBV来降低.结论 EVLW在脓毒症相关性ALI/ARDS的液体管理中具有重要指导意义.