归芍六君子汤联合恩替卡韦对乙型病毒性肝炎患者经阿德福韦酯治疗后肾损伤的改善作用

目的:观察归芍六君子汤联合恩替卡韦对乙型病毒性肝炎患者经阿德福韦酯治疗后肾损伤的改善作用。方法:选取80例经阿德福韦酯治疗后肾损伤的乙型病毒性肝炎患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各40例。观察组给予归芍六君子汤联合恩替卡韦分散片治疗,对照组单纯以恩替卡韦分散片治疗,比较2组的临床疗效,HBe Ag阴转率、HBe Ag/-HBe Ab血清学转换率、HBV DNA阴转率,血肌酐、肾小球滤过率等肾功能指标及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组HBe Ag阴转率、HBe Ag/-HBe Ab血清学转换率及HBV DNA阴转率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗12周、24周后,观察组血肌酐低于对照组,肾小球滤过率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗24周后,观察组中医证候积分低于对照组(P0.05)。治疗期间,2组患者均未发生不良反应。结论:中西医联合用药能有效抑制病毒复制,病毒学应答较好,疗效显著,可降低患者的血肌酐水平,提高肾小球滤过率,改善肾功能,且无不良反应发生,安全可靠。     

阿德福韦酯长期治疗慢性乙型肝炎患者早期肾脏损害的监测

目的 评估使用阿德福韦酯（ADV）长期治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者尿β2微球蛋白（β2-MG）和视黄醇结合蛋白（RBP）与早期肾损害的关系.方法 连续收集2009年6月至2011年6月绍兴市立医院CHB患者355例,随机分为两组,一组给予ADV单药治疗（n=100）或ADV＋拉米夫定（LAM）联合治疗（n=80）.另一组给予恩替卡韦（ETV）治疗（n=175）作为对照组.5年治疗随访过程定期监测血清肌、尿β2-MG、尿RBP、尿肌酐及肾小球滤过率（eGFR）.利用Kaplan-Meier方法计算尿β2-MG和RBP变化的累积发生率.结果 在355例CHB患者中,5年的随访结果显示,ADV单药治疗或ADV＋LAM治疗组中,在第1、第2、第3、第4和第5年分别累计2、6、10、14和24例出现尿β2-MG的异常,在第1、第2、第3、第4和第5年分别累计有2、7、11、16和20例出现尿RBP的异常.其中有20例eGFR较基线下20%～30%,13例eGFR较基线下降30%～50%,2例eGFR较基线下降＆gt;50%.进一步分析表明,eGFR较基线水平下降≥30%与尿RBP和尿在β2-MG异常显著相关.ETV治疗组中血清肌酐和eGFR基本保持稳定,只有2例尿β2-MG异常和3例患者尿RBP异常,提示ETV安全性良好.结论 ADV在长期治疗CHB期间,尿β2-MG与尿RBP可作为早期肾损害的敏感生物标志物.ADV应避免作为CHB的一线治疗.     

拉米夫定对慢性乙型肝炎肝硬化患者血清白细胞介素6和白细胞介素8的影响

目的 探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎肝硬化患者血清白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素8（IL-8）的影响.方法 45例慢性乙型肝炎肝硬化患者按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（15例）,对照组给予常规的保肝护肝治疗,治疗组在此基础上给予拉米夫定治疗,分别记录两组患者治疗前和治疗1,3,6个月后各时间点血清IL-6、IL-8浓度的变化.结果 治疗前,对照组与治疗组血清IL-6、IL-8浓度分别为（96.4±10.5）和（100.0±14.3） ng/L,（136.2±15.7）和（134.0±16.6） ng/L,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,治疗组和对照组患者随着治疗时间的延长,血清IL-6和IL-8浓度逐渐降低,治疗6个月后血清IL-6、IL-8浓度分别降至（60.2±6.9）和（86.6±11.8） ng/L,（85.2±9.9）和（110.9±15.4） ng/L,且各时间点血清IL-6、IL-8浓度与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 拉米夫定能明显降低患者血清IL-6和IL-8浓度,对治疗慢性乙型肝炎肝硬化具有一定的作用.     

重型肝炎患者医院感染病原学特点及相关因素分析

目的探讨重型肝炎患者发生医院感染病原菌特点及相关因素。方法选取2014年1月-2016年12月医院收治的224例重型肝炎患者为研究对象,回顾性分析患者的临床病例资料,分析患者发生医院感染的相关因素,并进行病原菌鉴定。结果 224例重型肝炎患者中发生感染47例,53例次,感染率为20.98%,例次感染率为23.66%,感染部位以腹腔为主,共培养分离病原菌134株,其中革兰阴性菌68株占50.75%,革兰阳性菌49株占36.57%,真菌17株占12.69%;住院时间、侵入性操作、长期预防性使用抗菌药物、合并糖尿病是重型肝炎患者发生医院感染的相关因素(P0.05)。结论重型肝炎患者医院感染的相关因素较多,须按照个体化原则制定方案,采取针对性的预防措施。     

奥曲肽治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血63例疗效观察

目的 观察奥曲肽治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血的疗效.方法 将63例乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者分为治疗组32例,对照组31例.在常规治疗基础上,治疗组加用奥曲肽,对照组加用垂体后叶素.观察两组的疗效和不良反应.结果 治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为64.5%.两组疗效比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 奥曲肽有疗效好、不良反应少等特点,可作为治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血药物治疗中的首选药物.     

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察

慢性乙型重型肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染介导机体免疫系统，对肝细胞产生严重的特异性和非特异性免疫损伤后，出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者可因肝脏或多器官功能衰竭而死亡（死亡率可达70％以上）。因此，探索一种既可迅速控制病情，又能有效调整肝脏代谢功能的方法，是除肝移植外提高重型乙型肝炎患者生存率的有效途径。近年来，本院采用血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎，取得了较好的疗效。报告如下。