肥胖患者全膝关节置换术切口脂肪处理的疗效观察

目的探讨全膝关节置换术中两种切口脂肪处理方法的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将我院2015年1月至2017年1月间收治的行全膝关节置换术的肥胖患者[身体质量指数(body mass index,BMI)大于28kg/m2]随机分为两组。A组105例,其中男45例,女60例;年龄(69.1±5.7)岁,BMI为(28.5±1.2)kg/m2;采用骨刀刮除的钝性处理方式。B组105例,其中男46例,女59例;年龄(68.7±6.1)岁,BMI为(28.3±1.3)kg/m2;采用手术刀切除、组织剪剪除的锐性处理方式。对比两组临床疗效和切口并发症发生率。结果 210例患者均获得12～24个月随访。A组患者无切口并发症发生,B组4例(3.81%)出现切口并发症,差异有统计学意义(P0.01)。两组术后1d膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、末次随访美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肥胖患者行全膝关节置换术时,钝性处理方式可有效保留纤维间隔和毛细血管网,保护存留脂肪组织血供,为皮肤愈合提供血液营养支持,可降低切口并发症;而锐性处理方式,纤维间隔和血管网被一同去除,易损伤健存的脂肪组织,影响切口边缘皮肤血供,出现切口并发症。但在术后膝关节疼痛和关节功能改善方面,两种处理方法差异没有统计学意义。     

腹腔镜下右半结肠血管解剖及血管并发症分析

目的探讨腹腔镜下右半结肠的血管解剖关系及血管相关并发症。方法收集2008年9月至2011年10月间南方医科大学南方医院普通外科实施的55例腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术的手术录像．研究右半结肠血管的解剖关系及术中明确出血的血管。结果55例患者均存在肠系膜上动、静脉和回结肠动脉及中结肠动脉。右结肠动脉出现率为45．5％（25／55）,胃结肠静脉干的出现率为74．5％（41／55）。腹腔镜扩大右半结肠癌根治术中,血管出血的总概率为43．6％（24／55）,胰头前区域血管（包括胃网膜右动脉、胃结肠静脉干及其属支）术中出血概率（16．4％,9／55）略高于中结肠血管（14．5％．8／55）,术中出现血管并发症可明显延长术中淋巴结清扫时间（P=0．014）和腹腔镜手术时间（P=0．042）。亚组分析显示,胰头前区域血管的出血不会明显延长术中淋巴结清扫和手术时间（P〉0．05）：而中结肠血管出血可明显延长术中淋巴结清扫时间（P=0．011）和手术时间（P=0．004）。结论腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中需处理的血管复杂多变,术中血管出血概率较高。清楚了解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,有利于降低术中血管并发症的发生率。     

微脉冲激光联合昆藻二陈汤治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎临床观察

目的:观察577 nm微脉冲激光联合昆藻二陈汤治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎(CSC)的临床效果。方法:将96例(96眼)CSC患者随机分为2组各48例,对照组予以577nm微脉冲激光治疗,观察组在对照组基础上予以昆藻二陈汤治疗,观察2组治疗前后神经上皮脱离高度、视力水平变化情况,评估临床疗效,随访6月记录2组复发率。结果:总有效率观察组为97.92%,对照组为87.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组视力水平均较治疗前上升(P<0.05),神经上皮脱离高度较治疗后降低(P<0.05);观察组上述指标改善较对照组更显著(P<0.05)。观察组无病例复发,对照组复发率为2.38%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:577nm微脉冲激光联合昆藻二陈汤治疗CSC,能够提高临床疗效,减轻神经上皮脱离症状,改善视功能。     

早期急性化脓性膝关节炎持续闭式引流灌洗与间断注射器冲洗的疗效比较

目的比较间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎的疗效。方法将61例早期急性化脓性膝关节炎患者按入院顺序依次分为A组(间断注射器冲洗,31例)和B组(持续闭式引流灌洗,30例)。比较两组住院时间、住院费用、出院时好转率、治愈率和复发率。结果患者均获得随访,时间12～48个月。住院费用A组少于B组(P 0. 01);住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论间断注射器冲洗和持续闭式引流灌洗配合静脉抗生素治疗早期急性化脓性膝关节炎,住院时间、出院时好转率、治愈率和复发率无明显差异,但住院费用前者明显减少,具有明显优势。     

经颅多普勒检查对血管性头痛的诊断价值

本文通过对160例经临床诊断血管性头痛的患者进行TCD检查,测定双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。探讨经颅多普勒(TCD)检查对血管性头痛的诊断价值,得出结论是TCD检测血管性头痛患者能为临床诊断提供客观依据,并指导临床治疗。     

葡萄糖转运蛋白Ⅰ型与肿瘤增殖细胞核抗原在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义

目的 探讨葡萄糖转运蛋向Ⅰ型(glucose transporter 1,GLUT1)和肿瘤增殖细胞核抗原Ki-67在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及其临床意义.方法 收集2000年1月-2008年6月不同卵巢上皮性肿瘤病变患者119例的组织标本,采用免疫组织化学SP二步法检测肿瘤组织中GLUT1和Ki-67的表达情况.结...     

5-氟尿嘧啶腹腔气雾化疗的药代动力学及组织分布

目的 观察5-氟尿嘧啶(5-Fu)以CO2为载体行腹腔气雾化疗的药代动力学及组织分布.方法 将30只SD大鼠随机分为1、3、6、12、18、24 h时间点组;用自行研制的气雾化疗仪将5-Fu气雾化后行腹腔灌注(0.1 ml/g),在相应时间点抽取门静脉及下腔静脉血,取出结肠、胃、肝、肾及肺脏组织,用高效液相色谱法(HPLC)测定其中5-Fu浓度.结果 腹腔液、门静脉及下腔静脉血,结肠、胃、肝、肾及肺脏组织中的药物浓度峰值均出现在1 h组,药物浓度均随时间延长呈递减趋势;腹腔液中的药物浓度在1 h组中达到峰值(259.7730 mg/L);在1 h组中门静脉(PV)血中药物浓度浓度(7.4933 mg/L)是下腔静脉(ICV,5.5930 mg/L)的1.3倍;组织中肾脏浓度最高,1 h组浓度为2.4030 mg/L,肺、胃浓度次之,结肠、肝组织中浓度依次较低.结论 5-Fu腹腔气雾化疗具有其药代动力学优势,有望有效杀灭游离癌细胞和微小癌灶.

Abstract：

Objective To study the pharmacokinetics and tissue distribution of intraperitoneal aerosol 5-fluorouracil (5-Fu) in rats. Methods Thirty SD rats were randomized into 1,3, 6, 12, 18, 24 h time point groups; the 5-Fu (0. 1 ml/g) in aerosol was perfused into the abdominal cavities of rats with self-developed instrument. The blood of the portal vein and inferior vena cava, and samples of the colon, stomach, liver, kidney and lung were collected on the corresponding time points; the concentrations of 5- Fu in the samples were determinated by using high performance liquid chromatography (HPLC).Results The peak drug concentrations of the peritoneal fluid, blood of the portal vein and inferior vena cava, tis sues of the colon, stomach, liver, kidney and lung all appeared in the 1 h group, and drug concentration was decreased along with time; the peak drug concentration of peritoneal fluid in 1 h group was 259. 7730 mg/L. The peak drug concentration of portal vein blood in the 1 h group was 7.4933 mg/L, about 1.3 times higher than that of inferior vena cava blood (5.5930 mg/L). Among the visceral organs, the peak drug concentration of renal tissue (2. 4030 mg/L) in 1 h group was highest, followed by that of the lung, stomach, colon, liver in turn. Conclusion Intraperitoneal aerosol chemotherapy with 5-Fu has pharmacokinetic advantages, which can kill free cancer cells and micro-cancers probably.     

ABC点子宫下段切口剖宫产170例临床观察

研究证实,新式横切口剖宫产术可缩短手术时间,且横切口疤痕较纵切口美观,已广泛用于临床.但该术式腹壁或子宫切口过小,易致胎儿娩出困难.2007年1～8月,我们对170例产妇采用ABC三点子宫下段切口剖宫产术,均未发生胎头娩出困难.现报告如下.     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的无瘤技术。方法:基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则及开腹手术的无瘤操作常规,评价腹腔镜TME手术全过程,总结应遵循的无瘤技术常规。结果:腹腔镜TME的无瘤技术包括:(1)防止穿刺孔漏气;(2)尽早吸尽腹水;(3)封闭浆膜面;(4)绑扎肠管;(5)优先处理肠系膜下血管并高位结扎;(6)沿正确平面锐性解剖;(7)非触碰技术;(8)充分游离直肠末段;(9)先冲洗肛管直肠后横断直肠;(10)保护标本取出口;(11)盆腔冲洗;(12)经套管释放气体。结论:腹腔镜TME同样应坚守肿瘤学原则,采用严格的无瘤操作技术,以保证肿瘤学的安全性。腹腔镜TME无瘤技术除与开腹TME原则相符外,还特别强调防止气腹"烟囱效应"和标本取出口的保护。