Diagnostik und Therapie des Glioblastoms

Zusammenfassung Das Glioblastom ist der häufigste Hirntumor. Die mediane Überlebenszeit liegt unter 12 Monaten. Etwa 40% der Glioblastompatienten sind älter als 65 Jahre. Die Diagnose lässt sich nur histologisch stellen. Der Stellenwert der möglichst kompletten neurochirurgischen Resektion wird nicht mehr in Frage gestellt. Die postoperative Strahlentherapie der erweiterten Tumorregion mit 54–60 Gy bleibt die wichtigste Therapiemaßnahme. Für jüngere Patienten in gutem Allgemeinzustand hat sich die Chemotherapie mit Temozolomid während und nach der Strahlentherapie als neuer Standard etabliert. Insbesondere Patienten, deren Tumor eine Methylierung der Promoterregion des O⁶-Methylguanin-DNA-Methyltransferase-(MGMT-)Gens aufweist, scheinen von der Chemotherapie mit Temozolomid zu profitieren. Zahlreiche neue Ansätze der systemischen und lokalen Therapie befinden sich derzeit in klinischer Erprobung bei Patienten mit rezidivierten Glioblastomen.     

三维适形放疗联合替莫唑胺化疗用于恶性脑胶质瘤术后疗效观察

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）联合同步替莫唑胺（TMZ）化疗用于恶性脑胶质瘤术后的临床疗效及不良反应。方法40例恶性脑胶质瘤术后,采用3DCRT同步联合TM2（RT-TMZ组）与单纯放疗（RT组）患者对照分析。RT-TMZ组（20例）采取局部放疗同时每天持续口服TMZ化疗（75mg／m^2）以及TMZ化疗（150-200mg／m^2）3～6个周期的辅助治疗;RT组（20例）采取单纯放射治疗（60～72Gy）。结果RT-TMZ组疗效好于RT组,RToTMZ组与RT组比较有效率分别为75．0％和60．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）。1、2年生存率分别为75．0％、45．0％和40．0％、15．0％差异有统计学意义（P〈0．05）。中位生存期分别为15．9个月9．8个月。RT-TMZ组不良反应轻微,限于Ⅰ～Ⅱ级。结论放疗联合同步TMZ化疗用于恶性脑胶质瘤术后的疗效优于单纯放疗,而且患者的化疗不良反应无明显增加。     

替莫唑胺治疗颅内恶性胶质瘤12例临床分析

目的观察口服替莫唑胺(temozolomid,TMZ)治疗颅内恶性胶质瘤的疗效及生存质量。方法选择12例年龄为36~74岁、经病理组织学诊断为间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤未施行手术及术后复发者,给予替莫唑胺100~150 mg.m-2.d,连服5 d,28 d为一个治疗周期,连续治疗2~3个周期。结果12例患者中3例颅内高压症状缓解,头痛、呕吐消失,1例侧肢肌力减退者肌力明显恢复,生存质量显著提高或保持稳定。结论替莫唑胺能有效地透过血脑屏障,且安全性和耐受性较好,个体差异性小,可作为治疗颅内恶性胶质瘤的一线化疗药物。     

放疗联合口服替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的临床疗效研究

目的 探讨三维适形放疗联合替莫唑胺(temozolomide,TMZ)治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效和安全性.方法 选择经病理证实的恶性脑胶质瘤术后患者共28例,随机分为观察组和对照组,各14例.观察组在适形放疗的同时采用TMZ化疗,28 d为一个疗程,每例患者进行4～6个疗程的治疗;对照组仅行单纯适形放疗,两组患者放疗方法及剂量相同.所有患者治疗结束后定期随访,进行实体肿瘤客观疗效、中位复发时间、生存率、生活质量和药物安全性的评定.结果 脑增强CT或MRI示实体肿瘤治疗后观察组完全缓解3例、部分缓解4例、稳定5例、病变进展2例;对照组完全缓解2例、部分缓解2例、稳定7例、病变进展3例,两组患者的近期疗效间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组1、2、3年生存率分别为85.7%(12/14)、78.6%(11/14)和57.1%(8/14),对照组分别为71.4%(10/14)、35.7%(5/14)和14.3%(2/14);观察组中位复发时间为(22.8±8.9)个月,对照组中位复发时间为(16.3±10.4)个月,两组2、3年生存率及中位复发时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组常见不良反应有恶心、呕吐、头痛及骨髓抑制等,发生率低,且仅限于I、II级,经对症治疗后未影响治疗,观察组患者生活质量的改善情况明显优于对照组.结论 放疗联合口服TMZ治疗恶性脑胶质瘤术后患者其近期疗效与单纯放疗的疗效相当,但其能延缓中位复发时间,提高2、3年生存率;不良反应轻微,能明显改善患者生活质量.     

Temozolomid als Therapieoption bei Patienten mit fernmetastasiertem Melanom und ungünstiger Prognose

Background and objective. Stage IV melanoma patients with a very advanced disease are usually excluded from clinical trials. We treated 25 stage IV patients with temozolomide – a cytostatic drug with 100% oral bioavailability and considerable penetration of CNS tissue. Patients/Methods. 25 patients (17 female, 8 male) between 24 and 82 years (mean: 55.5 years) were included in this retrospective study. 19 patients had received at least one and up to four previous chemotherapy regimens during the course of stage IV disease. 11 (44%) patients showed cerebral metastases prior to therapy with temozolomide. 200 mg/m2 temozolomide were given orally at home on day 1 to 5 in week 1 and in week 5, respectively. Results. Out of 23 evaluable patients 2 (8.7%) showed a partial remission, 2 (8,7%) a minor response, 6 (26.1%) had stable disease, 1 (4,3%) a mixed response, and 12 (52.1%) patients experienced disease progression. Sites of remission included brain, lung, liver, lymph nodes and muscle. Two patients interrupted therapy due to severe leuko- and thrombocytopenia (WHO grade 3 and 4). All other patients tolerated treatment with temozolomide well and no dose reduction was necessary. The median overall survival was 7 months (2–28+ months) since beginning of therapy and 15 months (4–63+ months) since onset of stage IV disease. Conclusion. Temozolomide represents a safe treatment option in patients with metastatic melanoma and poor prognosis.     

放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的临床研究

目的:探讨三维适形放疗联合替莫唑胺(temozolomide,TMZ)治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效和安全性。方法:选择经病理证实的恶性脑胶质瘤术后患者共28例,随机分为两组(治疗组和对照组),各14例。治疗组在适形放疗的同时采用TMZ化疗,28d为1个疗程,每例患者进行4~6个疗程的治疗;对照组仅行单纯适形放疗,两组患者放疗方法及剂量相同。所有患者治疗结束后均定期随访,进行实体肿瘤客观疗效(CR+PR)、中位复发时间、生存率、生活质量和药物安全性的评定。结果:全脑增强CT或MRI示实体肿瘤治疗有效率治疗组为50.0%,高于对照组28.6%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组1、2、3年生存率分别为85.7%(12/14)、78.6%(11/14)、57.1%(8/14),对照组分别为71.4%(10/14)、35.7%(5/14)、14.3%(2/14);治疗组中位复发时间为21个月,对照组中位复发时间为17个月,2、3年生存率及中位复发时间两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组常见不良反应有恶心、呕吐、头痛及骨髓抑制等,发生率低,且仅限于I、II级,经对症治疗后未影响治疗的进行,治疗组患者生活质量的改善情况明显优于对照组。结论:放疗联合口服TMZ治疗恶性脑胶质瘤术后患者疗效优于局部单纯放疗,能延缓中位复发时间,提高2、3年生存率;不良反应轻微,明显改善患者生活质量。