甲硝唑联合过氧化氢对产褥感染产妇白细胞、C-反应蛋白和降钙素原水平的影响

目的探究甲硝唑联合过氧化氢溶液冲洗宫腔配合抗菌药物对产褥感染产妇白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的影响。方法选择2016年9月至2018年12月重庆市开州区人民医院收治的产褥感染产妇120例,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组产妇给予静脉滴注青霉素和口服氨苄西林的常规抗菌药物治疗,观察组患者在对照组用药基础上加甲硝唑联合过氧化氢溶液冲洗宫腔。分别检测两组观察对象全血WBC计数和血清CRP与PCT水平。结果产后1 d两组产妇全血WBC计数、血清CRP和PCT水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。产后3 d和5 d,观察组患者WBC计数分别为(9.39±1.79)×10^9/L和(6.93±1.23)×10^9/L,显著低于对照组[(12.05±2.33)×10^9/L和(9.93±1.94)×10^9/L],差异有统计学意义(t=7.03、P<0.001,t=10.05、P<0.001);观察组产妇血清CRP水平分别为(22.97±10.57)mg/L和(15.42±8.82)mg/L,显著低于对照组[(31.67±12.59)mg/L和(20.86±10.83)]mg/L,差异均有统计学意义(t=3.92、P<0.001,t=2.98、P=0.01);观察组产妇血清PCT水平分别为(2.87±1.47)μg/L和(0.81±0.50)μg/L,显著低于对照组[(3.78±1.90)μg/L和(1.68±0.99)μg/L],差异有统计学意义(t=2.96、P=0.01,t=5.92、P<0.001)。观察组产妇治疗后整体有效率为98.33%(59/60),显著高于对照组[80.00%(48/60)],差异有统计学意义(χ^2=10.44、P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,治疗(OR=0.35、95%CI:0.15~0.87、P<0.01)为影响产褥感染临床疗效的保护因素,而孕期阴道炎病史(OR=3.49、95%CI:1.12~1.89、P=0.01)和年龄(OR=1.12、95%CI:1.02~1.19、P=0.01)均为影响产褥感染临床疗效的危险因素;第2产程延长并非产褥感染临床疗效的独立危险因素(OR=2.15、95%CI:1.01~5.11、P=0.08)。结论产妇发生产褥感染时,及时有效的抗感染干预措施是必需的,是影响产褥感染临床疗效的保护因素。采用甲硝唑联合过氧化氢溶液冲洗宫腔配合抗菌药物的治疗方式对已发生产褥感染者疗效较好。     

新型抗感染创面修复材料：纳米银

银以金属银、硝酸银、磺胺嘧啶银等多种形式应用于烧伤及多种细菌感染的治疗。随着抗生素的发现与应用,这些银复合物的应用显著下降。近年来,纳米技术因可调节金属尺寸至纳米级,使金属的化学、物理与光学性质有了极大的改变．纳米级的金属银成为一种潜在的抗菌剂。由于抗生素耐药性的发生,纳米银的应用具有广阔前景。     

重症感染老年患者治疗前后痰培养结果的临床研究

目的探讨内分泌科重症感染老年患者抗感染治疗前后痰培养结果的改变以及影响患者预后的因素,以降低感染率。方法选取内分泌科收治的重症感染老年患者87例,于治疗前以及治疗后每周进行1次痰培养,记录培养结果;在患者治疗4周后,根据治疗效果将其分为有效组58例和无效组29例,对两组患者的临床资料进行统计,分析影响治疗效果的因素。结果经治疗,继续接受治疗患者逐渐减少,但痰培养细菌阳性率逐渐升高,在第4周,仍然有36例患者接受治疗,这些患者痰培养全部为阳性;治疗前共检出病原菌66株,其中革兰阴性菌51株占77.27%,革兰阳性菌10株占15.15%,真菌4株占6.06%;随着治疗时间的推移,接受治疗患者的病原菌谱无显著性变化;随着治疗的进行,菌株清除率逐渐升高,但是也不断的有新菌株定植;无效或死亡患者中肾功能不全者明显多于显效有效患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论铜绿假单胞菌是内分泌科重症感染老年患者常见病原菌,且随着治疗患者的细菌菌谱也随之变化,在临床治疗过程中应根据药敏试验选择敏感抗菌药物的同时适当应用广谱抗菌药物,同时主要保护患者的肾功能。     

生殖道支原体、衣原体感染与妊娠的关系

目的了解不孕不育夫妇单纯治疗生殖道支原体和衣原体感染后妊娠的情况。方法对569对感染支原体和衣原体的不孕不育夫妇,根据药物敏感试验或临床经验选用抗生素进行治疗,之后B超监测卵泡并指导性生活。结果 569例不孕妇女,95例（16.70%）妊娠,其中足月分娩73例（76.84%）,早产3例（3.16%）,自然流产11例（11.58%）,异位妊娠8例（8.42%）。结论生殖道支原体和衣原体感染是造成不孕不育的重要原因之一,对于不孕不育夫妇应常规进行支原体和衣原体的检查及治疗,同时也是提高不孕不育夫妇受孕率的方法之一。     

卫生部抗感染专业临床药师培训模式及实施中问题的探讨

目的:探讨卫生部抗感染专业临床药师培训模式的优点与不足,为临床药师培养模式的丰富、完善提供参考。方法:根据卫生部临床药师抗感染专业的培训方法、内容和要求,通过笔者亲身实践进行分析总结。结果:目前卫生部抗感染专业临床药师培训模式有优点,也存在弊端,如培训时间短,要求高,学员难以在规定时间内高质量完成培训任务;学员临床知识缺乏,难以在实际操作中给临床医师做好辅助工作。结论:卫生部抗感染专业临床药师培训模式仍需进一步完善,如改进培训方法,加强药历书写训练,提高沟通、交流能力等,让患者、医师、护士真正得到全面的药学服务。     

449例药品不良反应回顾性分析

目的:了解本院药品不良反应(ADR)发生特点及临床表现,为临床合理用药提供参考。方法:对本院2009年1–12月收集的449例ADR报告就ADR上报科室、患者性别与年龄分布、既往过敏史、引发ADR的给药途径、引发ADR的药品种类、ADR的处理和预后、ADR累及器官或系统及临床表现等进行回顾性分析。结果:449例ADR报告中男性307例,占68.37%,女性142例,占31.63%,年龄最小为18个月,最大为95岁;涉及的药品(不含输液)有170个品种,其中抗感染药300例次,占54.06%,中药制剂77例次,占16.76%;静脉滴注的ADR发生率最高,占77.95%;在ADR累及的器官中,皮肤及其附件比例最高;新的严重的和严重的ADR有41例,占9.13%。结论:药品不良反应的发生与多种因素有关,应积极开展ADR监测工作,促进临床合理用药,降低ADR发生率。     

替考拉宁在妇产科手术中抗感染效果的临床观察

目的分析妇产科手术后感染应用替考拉宁的疗效。方法对2008年1月-2010年10月,手术后发热体温>38.5℃的患者,抽血行血培养检测病原菌,并进行药物敏感试验;应用替考拉宁设为试验组应用万古霉素设为对照组,根据药敏结果进行治疗。结果送血培养标本共1126份,检出病原菌89株,其中革兰阴性菌56株,占63.0%,主要为大肠埃希菌42株,占47.2%;革兰阳性菌共31株,占34.8%,主要为肠球菌属15株,凝固酶阴性葡萄球菌13株分别占16.8%、14.6%;革兰阳性菌对替考拉宁及万古霉素敏感,应用替考拉宁临床效果佳。结论妇产科手术后感染患者中,革兰阳性菌感染以肠球菌属及葡萄球菌属为主,应用替考拉宁临床效果佳;根据药物敏感试验结果,合理选择抗菌药物是治疗和控制外科感染的关键。     

一例初诊胃食管反流性疾病患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例初诊胃食管反流性疾病患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后,按照PICO原则提出临床问题并转化,计算机检索Cochrane图书馆(1990～2010)、PubMed(1990～2010)、Embase(1990～2010),收集相关高质量证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案。结果共纳入RCT 17篇,Meta分析/系统评价10篇。结果显示,选用质子泵抑制剂(PPI)治疗的效果优于H2受体拮抗剂,同时应加用促胃动力药。长期使用PPI时伴有幽门螺旋杆菌(HP)感染者需进行HP根除治疗。若需手术治疗,腹腔镜下胃底折叠术治疗效果较佳。根据以上证据并结合患者意愿,对该例患者采用一般性治疗结合埃索美拉唑伴西沙比利治疗;又因长期维持治疗过程中患者存在HP感染,故同时进行抗HP药物治疗。治疗6个月后,患者胃食管反流相关症状得到明显缓解。结论 PPI加用促胃动力药,以及在长期PPI治疗中如存在HP感染时联合HP根除治疗,可有效提高疗效和患者生活质量,但远期效果仍需进一步观察。     

骨修复材料 HAPw／n-ZnO 抗感染效果的实验研究

目的：通过动物实验观察HAPw／n-ZnO在感染性骨缺损中的抗感染效果。方法：在24只SD大鼠（雌雄不限,220 g-250 g）左后肢股骨外侧髁处制备环状骨缺损,在缺损区置入金葡菌溶液（1×104CFU／mL,ATCC6538）,2周后随机分为两个实验组（n＝14）和一个空白组（n＝7）,对实验组骨缺损区行清创术后植入骨修复材料,空白组仅行清创术。于术后2周处死动物,进行组织切片及细菌学检查。结果：实验组对比空白对照组具有一定的抑菌抗感染的效果,其中HAPw／n-ZnO效果最为明显。结论：HAPw／n-ZnO能抑制金葡菌的生长,控制感染。     

全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响的前后对照单臂观察性研究

目的探讨全程管理模式对医院临床药师抗感染会诊的影响效果。方法对长沙市第四医院临床药师抗感染会诊实施全程管理模式前( 2021年 2—7月)的 592例会诊病例和实施全程管理模式后( 2022年 2—7月)的 688例会诊病例的抗菌药物使用疗程、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、抗菌药物使用累计 DDD(限定日剂量)数、抗菌药物使用强度、病人住院天数、病人住院费用和病人住院药品费用等指标进行对比和分析。结果实施全程管理模式后,临床药师参与管理的抗感染会诊病例的抗菌药物使用累计 DDD数减少 3.31(实施前 21.16±19.65,实施后 17.85±16.09)、抗菌药物使用强度减少 6.79(实施前 103.22±58.37,实施后 96.43±48.80)、病人住院天数减少 2.26 d［实施前( 20.59±13.13)d,实施后( 18.33±11.71)d］,抗菌药物使用天数、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、病人住院费用以及病人住院药品费用等指标差异无统计学意义。结论全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响显著,对降低临床药师参与抗感染会诊病例的抗菌药物使用强度及减轻病人疾病负担具有重要意义,值得推广应用。