微创和传统开放后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的远期预后

目的探讨微创后路腰椎椎间融合术(MIS-PLIF)和传统开放PLIF对腰椎退行性疾病(LDD)远期疗效及安全性的影响。方法 2011年1月-2014年12月收治LDD患者182例,其中96例采用传统开放PLIF治疗(PLIF组),86例采用MIS-PLIF治疗(MIS-PLIF组)。比较2组腰椎矢状位参数、多裂肌横截面积及萎缩率、融合率、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后并发症发生情况,分析多裂肌萎缩率与顽固性腰背痛的相关性。结果 2组术后各随访时间点椎间隙高度恢复值和节段性前凸角恢复值差异均无统计学意义(P > 0.05)。2组术后1年腰椎前凸角恢复值差异无统计学意义(P > 0.05);但术后5年和末次随访时,MIS-PLIF组腰椎前凸角恢复值显著高于PLIF组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。MIS-PLIF组术后各随访时间点多裂肌横截面积大于PLIF组,多裂肌萎缩率低于PLIF组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。2组术后随访6个月融合率差异无统计学意义(P > 0.05)。2组术后各随访时间点下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05);MIS-PLIF组术后各随访时间点腰痛VAS评分、JOA评分及ODI均优于PLIF组,差异有统计学意义(P < 0.05)。MIS-PLIF组顽固性腰背痛发生率显著低于PLIF组,差异有统计学意义(P < 0.05)。合并顽固性腰背痛患者多裂肌萎缩率高于未合并顽固性腰背痛的患者,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论术后多裂肌萎缩可能是导致顽固性腰背痛的重要原因,相较于传统开放PLIF,MIS-PLIF治疗LDD能够更有效地保持腰椎生理曲度,改善肢体活动功能,降低多裂肌萎缩程度,有助于避免顽固性腰背痛的发生。     

甲状腺透明变梁状肿瘤1例并文献复习

甲状腺透明变梁状肿瘤(Hyalinizing trabecular tumor,HTT)是一种十分少见的滤泡来源肿瘤。可被误诊为副神经节瘤、髓样癌或乳头状癌。由于其组织类型罕见且生物学行为属于恶性潜能未定,临床医师及病理医师对其认识不足,可导致过诊断及过治疗。2017年4月我院收治一例HTT,现总结其临床、B超及病理特征,旨在提高对该肿瘤的认识,避免误诊误治。     

慢性萎缩性胃炎伴上皮内瘤变人群中医体质分布研究

目的?分析慢性萎缩性胃炎（CAG）伴上皮内瘤人群中医体质分布规律。方法?回顾性分析2015年2月1日—2017年12月31日在福建中医药大学附属第二人民医院门诊及体检中心行胃镜检查的CAG伴上皮内瘤变受试者及单纯CAG受试者资料，将240例CAG伴上皮内瘤变受试者作为研究组，240例单纯CAG受试者作为对照组，收集患者一般信息、发病部位、中医体质结果等信息，分析不同年龄CAG伴上皮内瘤变发生率与性别的关系，分析性别、年龄、CAG伴上皮内瘤变发生部位与中医体质分布情况的关系，比较CAG伴上皮内瘤变和单纯CAG的中医体质分布情况。结果?240例CAG伴上皮内瘤变患者，不同年龄组CAG伴上皮内瘤变发生率差异有统计学意义（P<0.05），56~65岁年龄段发病多见。CAG伴上皮内瘤变体质分布（兼挟体质纳入其中）：血瘀质27例，湿热质100例，气郁质60例，阴虚质33例，痰湿质38例，气虚质45例，阳虚质48例，平和质5例，特禀质5例，以湿热质为主。男性人群以湿热质为主，其次是痰湿质和气郁质；女性人群中以气郁质、气虚质为主，其次是阳虚质。湿热质（11.6%）好发于45~55岁年龄段，气郁质（7.8%）、痰湿质（4.4%）和气虚质（5.3%）好发于56~65岁年龄段，阴虚质（3.6%）、阳虚质（6.6%）好发于>65岁年龄段。CAG伴上皮内瘤变质发生部位以胃窦为主，其次是胃体、胃角，发生部位和体质分布差异无统计学意义（P>0.05）。CAG伴上皮内瘤变人群以湿热质为主，其次是气郁质，然后是阳虚质和气虚质。单纯萎缩性胃炎也是以湿热质为主，其次是阳虚质、气虚质、气郁质。两组间体质分布差异有统计学意义（P<0.05）。结论?CAG伴上皮内瘤变人群中，男性发病率较女性高，发病年龄段中老年人多见，男性人群体质以湿热质为多，女性人群以气郁质、气虚质为主。发病部位与中医体质无明显相关性，CAG伴上皮内瘤变和单纯CAG体质分布具有明显差异。     

术中目标导向液体治疗在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用

目的:探讨基于脉压变异度（PPV）的目标导向液体治疗（GDFT）在腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿中的应用。方法:择期行腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿64例，年龄0.5~3岁，ASA Ⅱ-Ⅲ级。随机将患儿分为目标导向液体治疗组（G组）和常规液体治疗组（C组），每组32例。G组以PPV为指导，根据GDFT方案进行液体管理，C组采用常规液体管理。记录手术开始（T1）、手术开始后1 h（T2）、手术结束（T3）的MAP、CVP、PPV、Lac值、TNF-α、IL-6浓度。记录术中输注晶体液量、胶体液量、液体总量、出血量、尿量、手术时间、多巴胺使用率以及排气时间、术后住院时间和恶心呕吐发生率。结果:G组输注晶体液量显著少于C组（P＜0.05），而输注胶体液量显著多于C组（P＜0.05）。两组术中输注液体总量、出血量、尿量与多巴胺使用率方面差异无统计学意义。T2、T3时刻，G组PPV、TNF-α、IL-6显著低于C组（P＜0.05），而两组间MAP、CVP、Lac在各时点差异无统计学意义。G组术后排气时间明显短于C组（P＜0.05），而在术后恶心呕吐发生率和住院时间方面两组差异无统计学意义。结论:PPV指导的GDFT可以应用于腹膜后巨大恶性肿瘤切除术患儿，能维持其血流动力学稳定，减少炎症因子IL-6、TNF-α释放，促进胃肠功能恢复，但对术后转归无明显影响。     

结节性甲状腺肿的多层螺旋CT影像表现特征及其诊断效能研究

在临床治疗中结节性甲状腺肿发病率较高,该病症在甲状腺疾病中属于一种常见的良性病变,但复发率较高[1],且滤泡上皮从弥漫性增生发展为局限性退行性变及局灶性增生风险较高,在病情发展过程中存在癌变可能,主要因上皮细胞过度增生所致[2]。医学研究表明,在结节性甲状腺肿患者中,发生甲状腺癌变的概率在17%左右[3]。     

电针配合手法快针强刺激为主综合治疗麻木为主的腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察以电针配合手法快针强刺激为主的综合治疗对麻木为主要表现的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将87例以麻木为主要症状的腰椎间盘突出症患者随机分为2组。对照组43例采用牵引、推拿治疗,治疗组44例在对照组基础上加用电针配合手法快针强刺激治疗。2组均10 d为1个疗程,治疗2个疗程后统计临床疗效。比较2组治疗前后日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统评分、麻木VAS评分。结果 2组治疗后JOA下腰痛评分系统各主观症状、体征评分及日常生活能力受限评分均较本组治疗前升高(P 0. 05),且治疗组各项评分均高于对照组(P 0. 05)。2组第1、2个疗程麻木VAS评分均低于本组治疗前(P 0. 05),第2个疗程低于第1个疗程(P 0. 05),且治疗组第1、2个疗程麻木VAS评分低于对照组同期(P 0. 05)。2组总体疗效比较差异有统计学意义(U=2. 094 8,P=0. 036 2),且治疗组显愈率高于对照组,比较差异有统计学意义(P 0. 05),总有效率高于对照组,但比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论电针配合手法快针强刺激为主的综合治疗对麻木为主要表现的腰椎间盘突出症患者疗效确切,可显著改善患者临床症状体征和麻木程度,值得临床推广。     

石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症临床研究

目的观察石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症的临床疗效以及安全性。方法将240例痰瘀阻络型腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为2组。治疗组120例予石氏加味逐痰通络汤治疗;对照组120例予双氯芬酸钠缓释片治疗。2组均28 d为1个疗程,1个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前及治疗14 d、治疗28 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统评分变化情况。结果治疗组总有效率79. 2%,对照组总有效率57. 5%,治疗组临床疗效优于对照组(P 0. 05)。2组治疗14 d及治疗28 d疼痛VAS、JOA下腰痛评分系统评分与本组治疗前比较均改善(P 0. 05),且治疗组改善优于对照组同期(P 0. 05); 2组治疗28 d疼痛VAS、JOA下腰痛评分系统评分与本组治疗14 d比较均改善(P 0. 05)。结论石氏加味逐痰通络汤治疗痰瘀阻络型腰椎间盘突出症疗效确切,可明显减轻疼痛,改善腰椎功能。