局部晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗致放射性肺损伤相关因素探讨

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗引起放射性肺损伤(radiation-induced lung injury,RILI)的影响因素.方法 选取2014-2015年三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌患者64例,采用美国肿瘤放射治疗协作组(radiotherapy oncology group,RTOG)标准评估RILI级别,以放疗结束后3月内发生≥2级RILI作为终点事件,用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,χ2检验进行单因素分析,logistics多元回归模型进行多因素分析.结果 64例中23例发生放射性肺损伤,发生率35.94%;单因素分析发现性别、年龄、病理类型KPS评分、化疗周期数、肿瘤分期及肿瘤直径与RILI发生率无关(P>0.05);而吸烟、慢性阻塞性肺疾病、是否接受同期化疗、放疗总剂量、接受超过某剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分比(肺V5、V10、V20、V30)、平均肺受量(mean lung dose,MLD)及计划靶体积(planning target volume,PTV)与RILI发生率有关(P<0.05).多因素分析显示是否接受同期化疗、肺V5、计划靶体积及放疗总剂量是RILI发生率的独立因素.结论 行三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌老年患者,若同期化疗、肺V5及放疗总剂量高、计划靶体积大,则需高度重视防治RILI.     

纵隔型肺鳞癌左乳腺转移1例

患者女性,63岁,农民,因“确诊纵隔型肺鳞癌19个月,发现左乳腺包块1周”于2015年7月8日入院。2013年11月在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘症状,于2013年12月1日入住解放军第一〇五医院肿瘤三科,2013年12月2日在超声引导下给予纵隔肿块穿刺活检,2013年12月4日病理结果显示：鳞癌(图1A);免疫组织化学结果显示：CD117阳性,CD5弱阳性,34βE12阳性,CK7阴性,CK20阴性, Villin阴性,P63阳性(图1B)。结合病史特点考虑纵隔型肺鳞癌,治疗上给予纵隔局部病灶放疗及多西他赛、顺铂联合化疗4个周期,治疗后咳嗽、胸闷和气喘症状消失,后定期复查胸部CT、腹部超声和头颅MRI,疗效评价为部分缓解(partial remission,PR)。2014年9月18日患者因头晕入院复查头颅MRI示右侧额顶叶多发占位,考虑为脑转移瘤。治疗上于2014年9月19日给予患者全颅常规放疗及颅内转移瘤伽马刀立体定向放射外科补量,后定期复查,未见明显肿瘤进展。