右美托咪定联合舒芬太尼在子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术中的应用

目的 比较右美托咪定联合舒芬太尼与咪达唑仑联合舒芬太尼在子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)消融术中的镇静镇痛效果。方法 回顾性分析我院2021年1月至2021年12月于清醒镇静镇痛下行HIFU消融术的子宫肌瘤患者112例,根据用药不同分为右美托咪定联合舒芬太尼组(A组50例)、咪达唑仑联合舒芬太尼组(B组62例)。A组于术前15 min静脉泵注盐酸右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg(10min),随后以0.1μg/(kg?h)的维持剂量静脉泵注至手术结束。B组于术前缓慢滴注咪达唑仑0.03 mg/kg,每隔40 min再静脉滴注一次,每次0.02 mg/kg。两组患者术前均静脉滴注舒芬太尼5μg,术中根据需要追加舒芬太尼,每次5μg。记录两组手术持续时间、消融辐照时间、阿片类药物消耗量、并发症并进行比较。分别于给药前(T1)、手术开始前(T2)、手术开始时(T3)、手术开始后30 min(T4)、60 min(T5)、90 min(T6)及手术结束即刻(T7),记录并比较各时刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、镇静评分(Ramsay评分)、镇痛评分(VAS评分)。记录术后30 min患者满意度评分和苏醒评分(Steward评分)并进行比较。结果 两组均未发生严重并发症。A组在T2～T7时刻的镇静程度高于B组(P<0.05),与B组比较,A组术中的疼痛评分、阿片类药物消耗量、呼吸抑制发生率均降低(P<0.05);A组的手术时间缩短、患者满意度提高(P<0.05);两组各时刻MAP、HR、辐照时间、苏醒评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统镇静镇痛方案咪达唑仑联合舒芬太尼相比,右美托咪定联合舒芬太尼可能为子宫肌瘤患者行HIFU消融术提供更好的镇静镇痛效果、更少的阿片类药物使用量、更高的HIFU手术效率、更高的患者满意度。     

子宫动静脉瘘致产褥期阴道出血10例分析

目的 探讨子宫动静脉瘘（UAVF）致产褥期阴道出血的临床特点、诊治方法及预后。方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月四川锦欣西囡妇女儿童医院、西南交通大学附属医院及西南医科大学附属医院诊治的10例UAVF致产褥期阴道出血的临床资料并总结国内外相关文献。结果 病人年龄范围为21～36岁,平均28.5岁;均有子宫手术操作史,包括人工流产、剖宫产、子宫肌瘤挖除及宫腔镜手术史;此次妊娠7例行剖宫产术;出血量范围为600～2 000 mL,平均1 210 mL;阴道出血距离分娩时间范围为3 h至5周;1例经病理检查确诊,5例经彩色多普勒超声（CDU）确诊,4例经数字减影血管造影（DSA）确诊。6例输注血液制品;1例行全子宫切除术,9例行选择性子宫动脉栓塞术,治疗后阴道出血均停止。随访9例保留子宫病人,均未复发,月经正常来潮,其中2例病人再次妊娠;随访时间0.5～5.7年。结论 UAVF致产褥期阴道出血临床少见,但出血量多,易发展成失血性休克,发病与既往子宫手术操作史相关,诊断依赖于CDU、DSA等影像学检查,治疗以保留生育的选择性子宫动脉栓塞术为主,疗效确切,不影响月经情况及生育功能。     

足月产后绒毛膜癌脑转移临床诊治分析

目的 提高临床医生对足月产后绒毛膜癌脑转移临床特点、治疗、预后的认识.方法 收集2012年1月至2016年4月成都市第三人民医院妇产科收治的4例足月产后绒毛膜癌脑转移病例,分析临床表现、诊断治疗经过及预后情况.结果 3例患者以神经系统症状为首发症状.治疗以多药化疗为基础,联合手术、全脑放疗、伽马刀治疗.4名患者预后良好,达到临床痊愈.结论 临床医生应注意绒毛膜癌脑转移与原发颅内疾病的鉴别诊断,以多药化疗为基础的综合治疗可以取得满意疗效.     

重度子痫前期剖宫产术后并发腹壁血肿7例分析

目的 探讨重度子痫前期(severe preeclampsia,sPE)剖宫产术后并发腹壁血肿的病因及防治.方法 回顾性分析成都市第三人民医院2016年1月至2020年12月sPE剖宫产术后并发腹壁血肿7例患者的临床资料.结果 sPE剖宫产术后并发腹壁血肿发生率为0.56％(7/1 235).3例行加压包扎保守治疗,4...     

妊娠期急性胰腺炎临床分析

目的探讨妊娠期急性胰腺炎(APIP)的临床特点及其对母胎的影响。 方法选择2010年1月1日至2016年12月31日于成都市第三人民医院收治的32例APIP孕产妇为研究对象,纳入APIP组。选择同期于本院就诊并且无产科合并症的96例正常孕产妇纳入对照组。采用回顾性分析法,收集2组孕产妇的一般临床资料、实验室检查结果、妊娠结局、新生儿结局,以及APIP组孕产妇的临床特征,并且进行统计学分析。采用成组t检验,对2组孕产妇的年龄、人体质量指数(BMI)及所分娩新生儿出生体重进行比较。采用χ²检验,对2组孕产妇的产妇类型、BMI分级构成比及自然分娩率、剖宫产术分娩率进行比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。 结果①2组孕产妇年龄、产妇类型构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②APIP组孕产妇的BMI为(29.2±2.0)kg/m²,显著高于对照组的(22.3±1.2)kg/m²,并且差异有统计学意义(t＝18.328,P<0.001)。APIP组孕产妇体重正常所占比例为6.2%(2/32),显著低于对照组的47.9%(46/96),并且差异有统计学意义(χ²＝17.778,P<0.001),APIP组Ⅱ度肥胖者所占比例为71.9%(23/32),明显高于对照组的29.2%(28/96),差异有统计学意义(χ²＝74.381,P<0.001)。③APIP组32例孕产妇中,胆源性急性胰腺炎为17例(53.1%,17/32),高脂血症性急性胰腺炎为9例(28.1%,9/32),暴食暴饮所致急性胰腺炎为3例(9.4%,3/32),其他病因所致急性胰腺炎为3例(9.4%,3/32)。④APIP组32例孕产妇中,31例(96.9%,31/32)孕产妇以上腹痛或剑突下疼痛为首发症状。32例APIP孕产妇的实验室检查结果显示,其血清降钙素原值为0.08～9.06 ng/mL。合并症情况：合并妊娠期糖尿病(GDM)者为10例(31.3%,10/32),合并重度子痫前期者为5例(15.6%,5/32),合并妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)者为4例(12.6%,4/32)。⑤APIP组孕产妇自然分娩率为3.1%(1/32),显著低于对照组的75.0%(72/96),并且差异有统计学意义(χ²＝50.594,P<0.001)。APIP组孕产妇急诊剖宫产术分娩率为75.0%(24/32),早产率为62.5%(20/96),分别显著高于对照组的3.1(3/32)和8.3%(8/96),2组比较,差异亦均有统计学意义(χ²＝74.491、41.204,P<0.001)。⑥APIP组孕产妇所分娩新生儿的出生体重为(2 940.0±335.9)g,显著低于对照组的(3 450.2±154.7)g,并且差异有统计学意义(t＝－11.677,P<0.001)。 结论APIP孕妇中同时合并GDM者较多,早产率高。对于上腹疼痛的孕产妇,应警惕APIP的发生,晚孕期一旦确诊,临床应对其及时进行剖宫产术终止妊娠,可积极改善母儿预后。     

妊娠期慢性咳嗽致左侧乳糜胸1例并文献复习

目的 探讨妊娠期慢性咳嗽致左侧乳糜胸的诊治经验。方法 总结西南交通大学附属医院妇产科2021年5月收治的1例妊娠期慢性咳嗽致左侧乳糜胸病人的诊治经过并复习国内外文献，对该病相关的临床特征及诊治进行总结。结果 病人妊娠期咳嗽2月，未予治疗，于孕30周，出现气促胸闷，影像学提示左侧胸腔大量积液，胸腔穿刺引流出乳白色浑浊液体。保守治疗及终止妊娠均治疗效果不佳，行手术治疗后胸腔乳糜引流液逐步减少至停止，随访病人恢复良好。结论 妊娠期慢性咳嗽可导致乳糜胸，该病诊断依靠病史及相关辅助检查，手术治疗是关键。