铜绿假单胞菌医院感染分布及其耐药性变迁

目的 了解铜绿假单胞菌医院感染分布及其耐药性变迁,为合理使用抗菌药物提供指导,并为重点区域的防控提供更好的依据。方法 选取温州市中心医院2016年1月—2019年12月检验科分离到的铜绿假单胞菌,采用Whonet 5.6软件对标本进行耐药情况、科室分布分析。结果 2016-2019年分离出革兰阴性杆菌13 116株,铜绿假单胞菌1 662株(12.67%),连续4年排位第三,主要分布于下述科室：重症监护室282株(16.97%)、呼吸内科200株(12.03%)、干部病房171株(10.29%)、结核病区135株(8.12%)和放化疗科125株(7.52%),重症监护室、放化疗科、康复科和神经外科年度变化有增加趋势(P<0.05)。标本主要来源为痰液1 336株(80.39%)、尿液99株(5.96%)、脓液及分泌物80株(4.81%)。不同年份之间分布比较,无统计学差异。铜绿假单胞菌耐药率较低的药物为阿米卡星(1.39%)、妥布霉素(3.97%)和四代头孢(8.30%);耐药率较高的药物为替卡西林/克拉维酸(32.10%)、亚胺培南(31.97%)、美罗培南(21.83%)等;...     

耳穴贴压联合中医饮食调护对糖尿病肾病患者的影响

目的:观察耳穴贴压联合中医饮食调护对糖尿病肾病患者的影响。方法:将糖尿病肾病患者60例按随机数字表法分成2组,对照组30例患者采用耳穴贴压治疗,观察组30例患者采用耳穴贴压联合中医饮食调护治疗。对比2组患者治疗前后肾功能指标、血清糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量变化和肾小管损伤情况。结果:2组治疗后,血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、24 h尿白蛋白排泄率(UAE)和血肌酐(SCr)水平均明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肾功能指标BUN、CCr、UAE低于对照组,SCr则有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后,尿蛋白定量、尿微量白蛋白和血清糖化血红蛋白水平均明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿蛋白、尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后,β2-微球蛋白(β2-MG)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平均明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肾小管损伤指标β2-MG、NAG低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合中医饮食调护在糖尿病肾病患者中疗效明确,可改善肾功能指标,减轻肾小管损伤,改善临床症状。     

影响中老年急性肾损伤患者预后的危险因素分析

<正>急性肾损伤病因复杂,病程进展快,可导致肾脏修复不全,甚至无法修复,即使患者血清肌酐恢复至基础水平,患者的肾脏结构损伤仍长期持续存在,易进展成慢性肾脏病或是终末期肾病,诱发心及肺、肝、脑等器官功能损伤,威胁患者生命安全^[1,2]。目前,临床治疗急性肾损伤多以肾脏替代治疗为主,能减缓病情进展,但针对肾脏替代治疗的启动时机和治疗方式的选择、治疗时间需求、治疗模式设定等情况,国际医学仍未达成共识,有待医学工作者开展大样本和多中心研究^[3]。     

维持性血液透析患者发生透析中低血压的相关危险因素分析

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者透析中低血压（IDH）发生的相关危险因素,为临床防治提供参考依据。方法收集2016年6月至2018年6月147例MHD患者的临床资料,根据3个月内每次血液透析中IDH发生频率,分为无透析中低血压（no-IDH）组90例和透析中低血压（IDH）组57例,比较两组患者各项临床指标,并分析其与IDH发生的相关性。结果147例MHD患者中IDH的发病率为38.8%（57/147）,多因素logistic回归分析结果表明,患者的年龄、超滤率、血白蛋白及低密度脂蛋白-胆固醇等指标与IDH的发生有关（均P＜0.05）。结论年龄大、高超滤率、低血浆白蛋白水平、高低密度脂蛋白-胆固醇水平是MHD患者发生IDH的独立危险因素。     

横纹肌溶解并发急性肾损伤的危险因素分析

<正>横纹肌溶解是多种原因引起横纹肌损伤坏死后,肌酸激酶和乳酸脱氢酶、肌红蛋白等相关肌细胞内容物大量释放并进入血循环,造成内环境紊乱、脏器功能受损的临床综合征,患者伴肌肉疼痛、少尿、压痛、全身乏力等表现^[1]。研究指出,横纹肌溶解患者病发后,若为及时接受有效干预,可诱发急性肾损伤、血清激酶极度升高与电解质紊乱等严重的潜在并发症,尤其是急性肾损伤,可使患者加重病情,影响预后^[2,3]。因此,积极分析、     

他克莫司对肾移植术后新发糖尿病受者过氧化物酶体增殖物激活受体-γ表达的影响

目的分析他克莫司能否通过影响肾移植术后受者外周血单个核细胞(PBMC)中过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)的表达水平,从而参与移植术后新发糖尿病(NODAT)的发生。 方法回顾性分析2011年至2015年温州医科大学附属第一医院行肾移植且术后服用他克莫司的255例受者临床资料。参照2014年美国糖尿病学会发布的NODAT诊断标准,有49例发生NODAT。根据纳入标准,49例发生NODAT受者中有30例被纳入NODAT组;206例未发生NODAT受者中,按照性别、年龄、移植术后时间和糖皮质激素使用剂量与NODAT组受者进行1 ∶1匹配,选择30例受者作为对照组。使用PBMC分离法提取单个核细胞,采用TRIzol一步法裂解细胞并提取总mRNA,反转录和定量PCR扩增PPAR-γ。采用配对t检验比较两组受者年龄、体质指数、高密度脂蛋白、血清肌酐、他克莫司血药浓度和全血PPAR-γ相对表达量。采用卡方检验比较不同性别受者NODAT发生比例。P<0.05为差异有统计学意义。 结果肾移植受者NODAT发生率为19.2%(49/255),其中女性肾移植受者发生比例为9.2%(7/76),男性为23.5%(42/179),差异有统计学意义(χ²＝6.094,P<0.05)。NODAT组30例受者使用降糖药物或胰岛素控制血糖,平均空腹血糖为(5.2±0.8)mmoL/L。两组受者年龄、体质指数、HDL、血清肌酐及他克莫司血药浓度差异均无统计学意义(t＝1.50、2.03、0.78、0.72和－0.67,P均>0.05)。两组免疫抑制方案均为他克莫司＋吗替麦考酚酯＋糖皮质激素。术后随访半年期间,NODAT组和对照组受者应用糖皮质激素分别为(5.0±1.7)、(5.0±1.4)mg/d,差异无统计学意义(t＝0.00,P>0.05)。NODAT组和对照组受者全血PPAR-γ相对表达量分别为(0.37±0.04)、(0.49±0.04),差异有统计学意义(t＝2.064,P<0.05)。 结论他克莫司可能通过下调肾移植术后受者PBMC中PPAR-γ的表达水平,从而参与NODAT的发生。     

罗沙司他治疗腹膜透析患者肾性贫血的效果观察

目的 探讨罗沙司他胶囊治疗腹膜透析患者肾性贫血的效果。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在温州市中心医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者38例,患者接受促红细胞生成素注射液半年后调整为口服罗沙司他胶囊半年。用药前、予促红细胞生成素注射液半年后、服用罗沙司他胶囊半年后各检测1次血红蛋白（hemoglobin,Hb）、白蛋白（albumin,ALB）和C反应蛋白（C–reactive protein,CRP）,每3个月测一次转铁蛋白饱和度（transferrin saturation,TS）、血清铁蛋白（serum ferritin,SF）、转铁蛋白（transferrin,TRF）、总胆固醇（total cholesterol,TC）,并对比三组各项指标的差异。结果 所有患者治疗前后的SF、TS、CRP等差异无统计学意义（P>0.05）,服用罗沙司他后TC水平下降,与未用药前比较,差异有统计学意义（P<0.05),服用罗沙司他后Hb及SF升高明显,与给药促红细胞生成素后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。两种药物用后未见明显不良反应。结论 口服罗沙司他胶囊用于腹膜透析相比注射促红细胞生成素治疗肾性贫血效果更好,且更方便可行。     

维持性血液透析患者血钠水平与营养状态的相关性研究

目的  探讨维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状况的关系。方法  选取2015年4月- 2015年8月浙江省温州市中心医院终末期肾病接受维持型血液透析治疗患者94例,用标准技术测量患者的肱三头肌皮褶厚度厚度、上臂中部肌周长、上臂中点肌肉周长、握力以及采用改良主观综合评估法评估患者的营养状态,检测透析间期体重增长、干体重、透析前后血压以及实验室指标。其根据血清钠水平分两组：低钠组（Na<137 mmol/L）和对照组（Na≥137mmol/L）,分别比较两组的上述指标。结果  低钠组患者上臂肌围、握力、血清白蛋白水平更低,营养评分、透析间期体重增长占干体重的平均百分数更高,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的肱三头肌皮褶厚度、上臂围、干体重、血透前后血压、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、血脂、血钾、血钙及CRP差异无统计学意义（P >0.05）。透析前血清钠浓度与上臂肌围呈正相关（r =0.266,P =0.009）,与握力呈正相关（r =0.401,P =0.001）,与营养评分呈负相关（r =-0.46,P =0.001）,与血清白蛋白水平呈正相关（r = 0.309,P =0.002）,与血CRP和透析间期体重增长占干体重的平均百分数不相关。结论  维持性血液透析患者透析前血钠水平偏低与蛋白质能量消耗和透析间期体重增加有关。

     

维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析

目的调查终末期肾脏病接受维持性血液透析（MHD）患者的营养不良发生率,并探讨其影响因素。方法选择2012年1月—2013年1月间在温州市中心医院血透室行维持性血液透析治疗的86例终末期肾脏病患者,采用改良定量主观整体评估表（MQSGA）评价MHD患者营养状况,根据MQSGA评分（〉10分者判为营养不良）将患者分为营养正常组与营养不良组,并采用t检验或x2检验比较营养正常组与营养不良组患者问临床指标包括年龄、性别、透析龄、体重指数、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）的差异。结果86例MHD患者中,有42例患者MQSGA评分≤10分,纳入营养正常组;11～20分者有42例,21～35者有2例,共44例纳入营养不良组,营养不良发生率为51．16％,重度营养不良发生率为2．33％;营养正常组与营养不良组的年龄、Kt／v、Alb、hs—CRP水平差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者在性别、透析龄、体重指数、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、胆固醇、甘油三酯方面比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MHD患者营养不良发生率高,血白蛋白可作为反应机体营养状况的可靠生化指标,而年龄、微炎症状态、透析充分性是影响MHD患者营养状态的重要因素。     

透析中低血压预测模型的研究进展CSCD

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病的一种重要肾脏替代治疗方式,透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是MHD患者常见的并发症,它与诸多不良事件相关,不仅影响患者的生活质量,也严重影响患者的预后。发现IDH的危险因素对早期识别具有重要意义。IDH预测模型整合了多种高危因素,能较好的预测IDH的发生,从而改善MHD患者预后。本文从IDH的定义及相关危险因素,预测模型的类型及国内外IDH的预测模型进行探讨和概述,为构建合适的透析中低血压预测模型提供参考。