中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

内镜下逆行胆囊管超选及塑料支架置入术在胆囊疾病中的护理配合

[目的]探讨胆囊疾病病人内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术的操作配合技巧。[方法]对10例高危、高龄或不愿意接受外科手术的胆囊疾病病人行内镜下逆行胆管造影术,根据胆管及胆囊管显影情况在胆囊管开口附近用"J"形亲水导丝进行超选插入胆囊管开口后绷紧导丝辅助操作者导丝插入切开刀,再轻注少许造影剂进一步显影胆囊管。根据胆囊管走形再轻插入导丝,如此重复直至导丝与切开刀通过胆囊管进入胆囊体,再根据造影结果循导丝放置合适的胆囊引流管。[结果]10例病人均完成胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术,操作成功率100%。并发症包括急性胆管炎1例、高淀粉酶血症1例,保守治疗后均缓解,无相关死亡。[结论]内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术是安全可行的,医护配合及熟练的操作技巧在胆囊疾病或胆囊合并胆管疾病的诊治中起到至关重要的作用。     

三维可视化技术在巨块型肝癌PVE治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在巨块型肝癌门静脉栓塞术（PVE）治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2020年11月东方肝胆外科医院收治的12例巨块型肝癌患者的PVE治疗资料,结合患者行PVE治疗前及治疗2～3周后的三维数据,探讨该技术对于PVE治疗的指导价值和疗效的评估意义。结果 根据PVE术前的三维数据确定门静脉的分型,12例巨块型肝癌患者均成功实施了PVE治疗,患者术中及术后未出现异位栓塞及肝功能衰竭等严重并发症。PVE治疗2～3周后复查剩余肝体积（FLR）增生情况,10例FLR增加,2例患者FLR降低。10例患者成功行二期精准肝切除治疗。 结论 基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在巨块型肝癌PVE治疗中不仅可对门静脉的血管进行3D分型、走行予以精准判断,而且对于评价PVE治疗后FLR增生的效果有着精准测量的作用。     

新型口服抗凝药的药物基因组学研究进展

新型口服抗凝药（NOAC）在心脑血管血栓疾病的防治中发挥了重要作用。由于参与NOAC体内过程的转运体和代谢酶的基因多态性,不同个体口服相同剂量的NOAC后,其体内药代动力学参数存在差异。相对于药物转运体,药物代谢酶的基因多态性对NOAC的药代动力学性质影响较大,但目前相关研究较少。本文分析总结了基因多态性对NOAC药代动力学性质的影响。     

意外胆囊癌的治疗现状与展望

“意外胆囊癌”指初诊为胆囊结石或息肉,但在胆囊切除术中或术后经病理检查诊断为胆囊癌的特殊情形。该疾病群体约占胆囊癌病例的一半以上,近年来得到广泛关注。尽管该疾病的临床认识和治疗策略取得了较大进步,但在实践中仍存在许多困惑、争议与难题。诸如：意外胆囊癌的命名是否合理？如何预防意外胆囊癌的发生？再次手术的指征、时机和术前评估应如何把握？再次手术术中应如何合理应对？如何通过系统治疗改善意外胆囊癌的预后？本文拟对上述问题进行梳理和总结,以期加深对意外胆囊癌的认知,提升意外胆囊癌的诊治水平。     

肝门部胆管癌外科治疗争议与进展

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上,左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管恶性肿瘤,占所有胆道恶性肿瘤的50%~70%。肝门部胆管癌根治性手术切除率低,病人预后差,生存期短。近年来,尽管在诊断和治疗方面取得了一定进展,但在术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围选择、联合血管切除重建、微创手术治疗和肝移植治疗等方面仍存在争议。     

《2021年AGA指南：SARS-CoV2检测与疫苗接种后 内镜检查》要点解读

2021年9月,美国胃肠病协会（American Gastroenterology Association,AGA）发布了更新版《SARS-CoV2检测与疫苗接种后内镜检查指南》。本文主要从指南推荐意见中个人防护与症状筛查、疫苗接种与医患安全、SARS-CoV2检测与内镜检查、SARS-CoV2检测方法选择等方面进行解读,以期帮助我国内镜工作人员更好地理解并参考借鉴该指南。     

术前TAGM联合弹簧圈门静脉栓塞根治肝门胆管癌1例报告

正右侧侵犯为主的肝门胆管癌根治术多需要联合右半肝切除,可能会导致术后肝衰竭。近年来,计划性肝切除的策略备受关注,采用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)的介入技术能诱导未来残余肝(future liver remnant,FLR)术前增生、降低肝衰风险~([1-3])。使用三丙烯酸酯明胶微球(tris-acryl gelatin microspheres,TAGM)作为末梢栓塞剂,联合近侧弹簧圈的PVE在国内鲜有报道。笔者单位1例尝试采用此技术治疗1例。报告如下。     

三维可视化技术与公式法测定肝脏肿瘤体积的对比研究

目的比较肿瘤体积计算公式与三维可视化技术测得肿瘤体积的差异性,探讨目前医学研究中广泛应用的公式法还能否满足精准医疗的需求。方法①根据阿基米德原理,通过排水法验证三维重建脏器体积的准确性;②收集来自海军军医大学东方肝胆外科医院的200例肝脏肿瘤病人的薄层CT图像及原始DICOM数据,采用三维可视化技术进行肿瘤体积计算(结果记为V4)。两位外科医生采用传统方法测量肿瘤长径(A)、宽(B)、高(C),用三种公式[V=AB~2/2、V=ABC/2和球体公式V=4/3×π×(A/2)~3]计算肿瘤体积,结果分别记为V1、V2、V3(第一位测量者)和V5、V6、V7(第二位测量者)。结果①三维重建的预切除肝脏体积与排水法测定的真实切除体积高度相关(P0.01)。②不同公式法与三维可视化技术测定的肝脏肿瘤体积在总体上有较大误差(均P0.05);AB~2/2、ABC/2两种公式与三维可视化结果在男性组、女性组、A≤3 cm组、3 cmA≤5 cm组、5 cmA≤10 cm组、A10 cm组差异均有统计学意义(均P0.05);球体公式在3 cmA≤5 cm组中V3、V7与V4的差异均无统计学意义,5 cmA≤10 cm组中V3与V4差异无统计学意义,其余差异均有统计学意义(均P0.05)。③AB~2/2、ABC/2公式结果普遍小于V4,误差多在30%左右,球体公式误差波动大,V3误差最大达232.43%,V7最大达243.07%。结论公式法不能准确反映肿瘤体积,未来的疗效评价研究应当采用三维可视化技术动态评估肿瘤体积。     

对保胆取石历史和现状再认知

近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行.从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则.行保胆取石的病人选择及操作的合理性均存疑问,诸多临床研究的规范性、科学性欠妥,且术后长期随访数据匮乏,相关医生对继发胆囊癌变的问题普遍认...