四种手术方式治疗痔病的网状Meta分析

目的利用网状Meta分析系统评价传统外剥内扎术（MMH）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）和多普勒超声引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）治疗痔病的手术方式的疗效和安全性,为临床提供参考。 方法检索中国知网、万方数据、中国生物医学网,Pubmed、Cochrane Library、Embase数据库,收集建库至2020年12月关于MMH、PPH、TST和DG-HAL治疗痔病的随机对照试验,提取的资料采用GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。 结果最终纳入45项研究,包括43篇两臂实验,2篇三臂实验;共5 847例患者,其中MMH组1 777例,PPH组1 971例,TST组1 205例,DG-HAL组894例。与MMH相比,DG-HAL（MD=-4.16,95% CI：-6.49~ -1.82,P<0.05）和PPH（MD=2.28,95% CI：0.64~3.89,P<0.05）可以显著降低术后疼痛程度,差异均有统计学意义;TST术后尿潴留发生率明显低于MMH（OR=2.08,95% CI：1.23~4.09,P<0.05）;相比于MMH（OR=0.01,95% CI：0~0.15,P<0.05）和PPH（OR=0.08,95% CI：0~0.78,P<0.05）,DG-HAL术后肛门狭窄发生率低;而PPH（OR=6.56,95% CI：1.20~57.74,P<0.05）和TST（OR=58.25,95% CI：4.37~2 605.94,P<0.05）的术后肛门狭窄发生率均比MMH低,TST优于PPH（OR=8.50,95% CI：1.23~150.91,P<0.05）,差异均有统计学意义。术后24 h疼痛评分排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;术后出血发生率排序为MMH>PPH>TST>DA-HAL;尿潴留发生率排序为MMH>PPH>DA-HAL>TST;肛门狭窄发生率排序为MMH>PPH>TST>DG-HAL;复发率排序为DA-HAL>PPH>MMH>TST。 结论四种手术方式治疗痔病的作用机制各有优势,DG-HAL和TST术后疼痛、出血、尿潴留、肛门狭窄等并发症发生率低,术后舒适度和安全性方面有明显优势。术后复发率方面TST最优,DG-HAL最差。     

PPH术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)与传统缝扎术治疗出口梗阻型便秘患者的不同临床效果。方法选择2017年10月至2018年10月在我院诊断并手术治疗的出口梗阻型便秘患者共140例,其中80例接受PPH(观察组),另60例采用传统直肠黏膜柱状缝扎术(对照组)。比较两组手术相关指标、术后疼痛评分、肛肠动力指标、复发率。结果两组患者均能顺利完成手术,无需中转其他术式。手术相关指标比较发现,观察组平均需要手术时间较对照组缩短,术后1 d、3 d和7 d疼痛VAS评分降低(P0.05)。观察组术后1周临床总有效率显著高于对照组(P0.05)。观察组术后HPZ、ARP、MSP明显高于对照组(P0.05)。随访6个月,观察组复发率明显低于对照组(P0.05)。结论 PPH具有微创、时间短、效果确切的优点,是治疗出口梗阻型便秘的首选术式,对减轻术后疼痛,促进快速痊愈,恢复排便功能,降低远期并发症具有较好的应用价值。     

术前负性情绪对直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术后疼痛的影响

[目的]研究直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后疼痛与术前负性情绪的相关性.[方法]选择2013年1月至2015年6月在本院确诊为直肠黏膜脱垂并进行PPH手术治疗的100例患者为研究对象,对其进行术前焦虑及抑郁程度评价,对其术后疼痛进行调查评分,分析PPH术后疼痛相关影响因素及其与术前负性情绪的相关性.[结果]女性24 h、48 h、72 h视觉模拟量表(VAS)评分均显著高于男性;未婚或离异患者VAS评分均显著高于已婚患者;自费患者VAS评分均显著高于医保、新农合患者;负性情绪组VAS评分均显著高于非负性情绪组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).患者术前焦虑、抑郁负性情绪均与患者术后24 h、48 h、72 h VAS疼痛评分呈显著正相关,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]大部分直肠黏膜脱垂患者术前均存在负性情绪,而患者术前焦虑、抑郁负性情绪对患者术后疼痛程度呈正相关性.     

留学生外科动物手术学以问题为基础学习教学法的应用探讨

目的探讨以问题为基础学习(PBL)模式与传统灌输式教学模式下的留学生外科动物手术学教学对教学效果的影响。方法对112名新疆医科大学2014级和2015级临床医学专业留学生按照教学模式进行分组,试验组56名学生接受PBL教学模式的教学,对照组56名学生接受传统灌输式教学,两组分别进行不同层次的知识体系考核与问卷调查测试,对比分析外科动物手术学PBL教学与传统模式的教学对留学生的实际教学效果。结果试验组与对照组学生在性别、年龄、实习前外科学理论考试成绩、实习前外科学技能考试成绩等方面比较无明显差异(P>0.05)。两种教学模式的临床专业基础考试成绩试验组和对照组比较未显示统计学差异(t=0.314 1,P=0.754 0),而外科学技能考试成绩试验组优于对照组,差异有统计学意义(t=2.267 2,P=0.025 3)。试验组在临床专项考核评分(t=16.056 3,P=0.000)、激发当外科医师的兴趣评分(t=17.883 1,P=0.000)、独立思考能力评分(t=21.554 1,P=0.000)、动手能力评分(t=18.746 9,P=0.000)、表达能力评分(t=23.027 1,P=0.000)等方面均优于对照组,差异有统计学意义。试验组在提高交流能力、提高学习能力、激发学习兴趣、提高团队合作能力、提高创新思维能力、提高动手能力、有助知识的临床应用能力、提高综合分析能力等方面均优于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论与传统灌输式教学方法相比,PBL模式的教学方法更能调动留学生在外科动物手术学上的积极性及主动性,是适合留学生外科动物手术学课程的有效教学方法,值得本科教学的相关专业领域推广。     

混合痔选择性痔上黏膜吻合术 278例荷包缝合高度与深度的选择

目的探讨荷包缝合距齿状线高度的选择以及荷包缝合深度对选择性痔上黏膜吻合术( TST)治疗混合痔临床疗效的影响。方法回顾性分析 2016年 1月至 2018年 12月新疆医科大学第一附属医院用 TST术治疗的 278例混合痔病人的临床资料,按荷包缝合高度分为两组: A组病人的荷包缝合高度在齿状线上 1.5～2.5 cm,共 121例, B组病人在齿状线上 2.5～4.0 cm,共 157例。按术中切除标本的病理检查结果分为两组: α组病人病理结果中可见肌层,表明荷包缝合深度达直肠壁肌层,共 148例, β组病人病理结果未见肌层,表明荷包缝合只达黏膜下层,共 130例。分别从两种分组方法观察各组病人术中情况及术后并发症的发生。术后随访 1～5个月。结果 A组与 B组的治愈率(分别为 98.35%、96.82%)、手术时间、术中出血量、术中缝扎吻合口活动性出血例数、术后出血量比较,均差异无统计学意义(均 P＞0.05)。 A组病人术后疼痛评分高于 B组, A组病人术后肛缘水肿及肛门坠胀不适感发生率显著低于 B组(均 P＜0.05)。 α组与 β组的治愈率(分别为 97.97%、96.92%)、手术时间、术后疼痛评分比较,均差异无统计学意义(均 P＞0.05)。 α组病人术中出血量、术中缝扎吻合口活动性出血例数、术后出血量、术后肛缘水肿及肛门坠胀不适感发生率均低于 β组(均 P＜0.05)。结论 TST术中降低荷包高度为距齿状线上 1.5～2.5 cm可有效减少术后肛缘水肿及肛门坠胀不适感发生率,悬吊效果佳,但是病人术后疼痛明显。荷包缝合深度应至直肠黏膜下层,可减少出血及术后并发症。     

慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究

目的 探讨慢性便秘与混合痔治疗的相关性。方法 选择收住的混合痔患者120例,其中观察组为混合痔合并慢性便秘患者60例,对照组为混合痔患者60例,均采用外剥内扎法,比较两组患者术后住院时间、愈合时间、首次排便时间以及并发症等, 以及观察混合痔合并便秘患者治疗前后的排便状态。结果 观察组在早期恢复期首次排便时间,愈合时间、住院时间相对于对照组延长,出血、排便疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀等评分在术后3、5 d与对照组有统计差异,混合痔合并慢性便秘患者治疗后与治疗前对比便秘症状评分有统计学差异。结论 慢性便秘与混合痔治疗具有一定的相关性:(1)慢性便秘对混合痔治疗预后有明显影响,主要表现为术后并发症发生率较高,愈合时间延长。(2)对于合并慢性便秘的混合痔患者及时治疗,可在一定程度上缓解便秘症状。     

肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床疗效观察

目的：观察肛裂患者术后采用系统化护理措施治疗便秘的临床疗效。方法：选取2013年8月至2015年8月于我院诊治的肛裂术后患者220例,随机分为系统化护理组与常规护理组,每组110例。常规护理组患者采用常规护理措施,系统化护理组在常规护理组基础上采用系统化护理措施。比较两组患者术后便秘情况、排便分级情况、术后并发症及护理满意度。结果：与常规护理组相比,系统化护理组患者术后3天内有大便、用力排便、大便密结干硬、排便不尽感发生率较低(P<0.01)。与常规护理组相比,系统化护理组患者术后3天、5天排便分级0级率较高、2级率较低(P<0.05)。与常规护理组相比,系统化护理组患者术后切口裂开、切口感染发生率较低,住院天数较短,护理满意度较高(P<0.05)。结论：肛裂患者术后采用系统化护理措施可改善便秘情况,降低术后并发症及提高护理满意度。     

橡皮筋挂线手术方法制备复杂性肛瘘大动物模型与评估

目的 制备和评估橡皮筋挂线手术方式的大动物肛瘘模型.方法 选择15头猪(体质量35~42 kg)随机数字表法分成两组,实验组(8头)全麻下用橡皮筋挂线手术方法建立24个肛瘘瘘管管道,对照组(7头)全麻下用人工损伤方法建立21个管道.30 d后,所有动物进行MRI检查,实验组取出橡皮筋,两组接受临床和组织病理学评估.结果 实验组与对照组在体质量、性别、瘘管数量等一般特征上对比差异无统计学意义(P>0.05).实验后所有动物均存活.实验组24个瘘管中,瘘管不愈合者(符合临床肛瘘者)18个,经核磁共振证实在高信号状态下可清晰呈现典型瘘道结构形态者15个,经病理学确认固定的瘘管样结构者14个,临床造模成功率75.00%.对照组21个瘘管中,15个管道完全愈合,6个不愈合(符合临床肛瘘者),经核磁共振证实在高信号状态下可清晰呈现典型瘘道结构形态者5个,经病理学确认固定的瘘管样结构者4个,临床造模成功率28.57%. 造模成功率比较,实验组显著优于对照组(P<0.05).结论 橡皮筋挂线手术方法建立肛瘘模型稳定可靠,磁共振成像及组织学证实,实验组挂线手术方法建立的大动物瘘管具有出丰富的肉芽组织,大动物肛瘘模型可以进一步用于研究肛瘘的诊断与治疗领域.     

改良的弧形闭合式内括约肌侧切治疗三期肛裂

肛裂是一种常见的多发的肛管疾患,好发于青壮年[1],临床一般采用坐浴、药物等保守治疗,不需手术,但急性肛裂若超过3 个月不愈合即可转变成慢性肛裂,逐步演变为较深的慢性溃疡,可继发前哨痔和、乳头水肿肥大、皮下瘘等.此型肛裂也称为三期肛裂,是最严重的肛裂,是治疗中的难点.肛裂的手术方法有多种,但效果不理想,本科采用改良的弧形闭合式内括约肌侧切法,取得了较好效果.     

循证护理干预在吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂中的应用

目的探讨循证护理干预在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠黏膜脱垂中的应用效果。方法对2017年11月至2019年10月收治的96例直肠黏膜脱垂PPH患者临床资料进行回顾性分析,按循证护理实施前后分为对照组(2017年11月至2018年10月,48例)与观察组(2018年11月至2019年10月,48例),对照组在临床上使用常规干预,观察组在此基础上应用循证护理干预。利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁进行评分,对比两组患者干预前后生活质量和干预后总满意率。结果两组干预后SDS及SAS评分较干预前降低,且观察组的SDS及SAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组干预后的生理状况、社会/家庭状况、情绪状况、功能状况评分均显著升高,且观察组各生活质量评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组干预后总满意率高于对照组(97.92%vs 81.25%,χ²=7.144,P=0.008)。结论循证护理干预可以有效改善直肠黏膜脱垂PPH患者的焦虑和抑郁情绪,提高其生活质量和干预满意率,且安全有效。