高龄尿毒症患者血液透析41例临床总结

随着社会老龄化,高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。如何提高高龄患者血液透析的治疗效果及生存率是临床急待解决的问题。本文就我院1995年2月至2002年6月高龄尿毒症患者4l例血液透析资料作一回顾性总结,报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料本组患者男性29例,女性12例;     

接受不同他汀治疗的冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的影响因素分析

目的:对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法:回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18周岁、在山东大学附属临沂市人民医院心脏外科接受CABG术的550例患者为研究对象。根据患者术前是否常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀分为瑞舒伐他汀组（ n=322）、阿托伐他汀组（ n=125）和非他汀组（ n=103）。收集患者的人口统计学资料、CABG前后的临床资料和实验室检查结果。比较三组患者的尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）以及术后AKI发生情况;采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨他汀对CABG术患者发生AKI的影响。 结果:与术前相比,550例患者术后BUN差异无统计学意义（ P>0.05）,Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组术后BUN降低,差异有统计学意义（ P<0.01）,Scr、Ccr无显著变化（ P>0.05）;阿托伐他汀组术后Scr升高,差异有统计学意义（ P<0.01）,BUN、Ccr差异无统计学意义（ P>0.05）;非他汀组术后BUN、Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组术后BUN、Scr均低于非他汀组,差异均有统计学意义（均 P<0.01）;Ccr高于非他汀组,差异有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组BUN、Scr和阿托伐他汀组差异均无统计学意义（ P>0.05）,Ccr高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义（ P<0.05）。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义（ χ2值分别为48.925、22.677、34.426,均 P<0.01）。550例患者中AKI发生率为15.1%（83/550）,其中瑞舒伐他汀组9.6%（31/322）,阿托伐他汀组16.0%（20/125）,非他汀组31.1%（32/103）。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组,差异有统计学意义（ χ2值分别为28.412、7.282, P<0.01）。多因素回归分析发现高血压病史（ OR=3.555,95% CI：1.959~6.451, P<0.01）、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ（ OR=2.438,95% CI：1.187~5.008, P=0.015）、血清肌酐水平升高（ OR=1.018,95% CI：1.003~1.032, P=0.016）、术中采用体外循环（ OR=2.936,95% CI：1.454~5.927, P=0.003）是CABG术后发生AKI的独立危险因素;而术前常规他汀治疗（ OR=0.490,95% CI：0.247~0.974, P=0.042）和血清白蛋白水平（ OR=0.920,95% CI：0.856~0.990, P=0.026）是CABG术后发生AKI的保护因素。 结论:CABG术后发生AKI常见,术前常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及术前高血清白蛋白水平均可以保护肾功能,降低术后AKI发生率,是CABG术后AKI的保护因素,而高血压病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中采用体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。     

血液灌流治疗急性百草枯中毒临床观察

①目的探讨血液灌流对治疗急性百草枯中毒的疗效及其不良反应。②方法23例急性百草枯中毒患者均为服药24小时内入院的患者,常规行血液灌流2~3次。将住院期间患者分为存活组与死亡组,对其服白草枯的剂量、就诊时间、应用糖皮质激素、大剂量维生素、胃黏膜保护药及对症支持治疗等进行临床分析。③结果死亡组的服药剂量明显大于存活组,两组比较服药剂量有显著性差异;就诊时间两组比较无显著性差异。④结论急性百草枯中毒病死率高,口服剂量越大病死率越高;早期血液灌流可以有效地治疗百草枯中毒。     

艾拉莫德与华法林联用致血浆凝血酶原时间延长

1例59岁女性患者因风湿性心脏病、慢性心功能不全急性加重、类风湿关节炎、肺部感染等给予改善心功能、抗风湿(白芍总苷胶囊0.6 g口服、2次/d, 艾拉莫德25 mg口服、2次/d)和抗感染等治疗。用药前凝血酶原时间(PT)15.5 s, 国际标准化比值(INR)1.2。因考虑患者有心脏瓣膜病、左心房内附壁血栓等, 次日加用华法林2.5 mg口服、1次/d。患者PT延长和INR升高, 至应用华法林第10天, PT 45.0 s、INR 4.8。停用华法林, 将艾拉莫德剂量降至25 mg口服、1次/d。停用华法林第2天, PT 53.2 s、INR 5.9;第3天, PT 80.8 s、INR 10.1, 遂停用艾拉莫德, 给予维生素K1治疗。3 d后, PT 22.4 s、INR 2.0。后因病情需要加用华法林2 mg口服、1次/d, 患者PT为19.8～27.4 s、INR为2.1～2.9。考虑患者PT延长可能与艾拉莫德与华法林联用有关。     

缬沙坦治疗肾性高血压临床疗效观察

目的 观察缬沙坦对肾性高血压的降压效果及对24h尿蛋白定量、肌酐、肌酐清除率、肝功能、电解质的影响。方法 60例肾性高血压病人口服缬沙坦80～160mg/d治疗8周，治疗前后观察血压变化，24h尿蛋白定量，肝功能、电解质的变化。结果 缬沙坦治疗后血压明显下降，24h蛋白尿明显减少，肝功、电解质无变化。结论 缬沙坦对肾性高血压有较好的降压作用，且能降低尿蛋白，有一定的靶器官保护作用，是一种安全有效的降压药。     

连续性血液净化治疗难治性水肿35例

连续性血液净化(CBP)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术,现已成为救治多种急危重症患者的重要手段.难治性水肿常与对袢利尿剂抵抗有关,目前仍然是临床医生面临的棘手问题.我们利用CBP技术治疗35例难治性水肿患者取得较好疗效.     

RANKL/OPG系统与类风湿性关节炎

骨质重建是骨吸收和骨形成的动态平衡过程,破骨细胞是骨吸收的效应细胞。类风湿性关节炎(RA)致残的主要原因是关节软骨及骨的破坏,破骨细胞(OC)在RA骨破坏的病理过程中起关键作用。核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)／护骨素(OPG)系统对破骨细胞生成起决定作用,也是治疗RA的新靶点。     

环磷酰胺冲击疗法加肝素联合应用治疗难治性肾病综合征95例疗效观察

目的探讨治疗难治性肾病综合征的方法。方法选择难治性肾病综合征病人95例，大剂量环磷酰胺（0．8～1g）静滴，每月1次冲击疗法，联合应用肝素75～100mg，14d为一个疗程。结果完全缓解59例（62．1％），部分缓解21例（22．1％）。无效15例（15.7％）。结论环磷酰胺每月1次连用8次、优于维持量6～8g，为机体修复适用，减少对机体持续损伤。肝素对免疫机制代谢紊乱加速的凝血机能有抗纤溶作用，同时抗原抗补体稳定血小板抗血栓形成。     

血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症疗效观察

目的：观察血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症的临床疗效。方法：选取维持性透析尿毒症患者30例，采用血液灌流联合血液透析治疗，每月2次，共治疗16周，观察治疗前后患者皮肤瘙痒、骨痛、不安腿综合征、睡眠及自主感觉等临床症状变化，检测肾功能、电解质、甲状旁腺素（PTH）、b2微球蛋白（b2-MG）。结果：多数患者皮肤瘙痒、骨痛、不安腿综合征症状减轻，睡眠改善，自主感觉良好；血PTH从（321．9±301．2）ng／L降至（176．5±143．5）ng／L、血b2-MG从（910．3±32．8）nmol／L降至（284．6±20．2）nmol／L，治疗前后比较有显著性差异（P〈0．05），且无严重的不良反应。结论：血液灌流联合血液透析可显著降低尿毒症患者血中PTH、b2-MG等中分子物质，对患者的皮肤瘙痒、骨痛、不安腿综合征等症状疗效显著，并且改善睡眠及自主感觉。