冠状动脉介入术后发生肝素诱导的血小板减少症抗栓治疗的药学监护

目的 探讨临床药师在急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入术（PCI）后发生肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）抗栓治疗方案制定及药学监护。方法 临床药师利用急性冠脉综合征临床风险评分（GRACE）及抗血小板、抗凝治疗出血风险评分（Crusade）进行死亡风险及缺血、出血风险评估,及时调整抗栓治疗方案。出现HIT后分析血小板减少的原因及凝血功能,确定可能的相关药物因素,选择阿加曲班替代抗凝治疗,并及时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）进行剂量调整。从药物的作用机制,不良反应,安全经济性,阐述出院带药选择华法林对患者的用药优势。结果 选择阿加曲班替代抗凝治疗,维持双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）方案,患者情况控制平稳,未出现出血及血栓栓塞并发症,顺利出院。结论 临床药师需要充分了解药理学及药动学变化,可协助临床发现药物治疗相关问题。同时需加强监测,以便及时调整用药方案,提高临床用药的安全性和合理性,为患者提供更好的药学服务。     

巨噬源性泡沫细胞中p62蛋白上调作用和机制的研究

目的 探讨巨噬源性泡沫细胞中p62蛋白对脂质代谢相关的自噬以及炎症因子表达的影响,为p62在抗动脉粥样硬化中的应用提供参考。方法 利用Ox-LDL刺激RAW264.7细胞的方法模拟巨噬源性泡沫细胞的形成,通过Western blot及实时荧光定量PCR检测巨噬源性泡沫细胞中p62蛋白和mRNA水平。通过Western blot比较p62 siRNA组和对照组中Ox-LDL诱导的LC3剪切、脂滴相关蛋白Plin2和过氧化物酶体相关蛋白PEX2的蛋白水平,通过实时荧光定量PCR比较TNFα和IL-6 mRNA表达水平。结果 Ox-LDL对RAW264.7细胞中p62蛋白以及mRNA水平均有上调作用。干扰p62的表达之后,LC3-Ⅱ蛋白水平降低,Plin2的蛋白水平并无明显变化,PEX2的蛋白水平升高,TNFα和IL-6 mRNA表达升高。进一步研究发现,干扰Nrf2后能明显抑制Ox-LDL对p62的上调作用。结论 巨噬源性泡沫细胞中Ox-LDL通过Nrf2介导p62蛋白的上调,p62可能具有抗动脉粥样硬化的作用。     

正交试验优选地稔多糖提取工艺

目的优选地稔多糖的提取工艺。方法采用苯酚硫酸法测定多糖含量,通过单因素考察,比较微波提取与回流提取的多糖提取率;在此基础上以多糖提取得率为评价指标,从提取时间、料液比、提取次数为3因素,采用正交试验优化提取工艺。结果回流提取的多糖提取率高于微波提取;回流提取优化工艺条件为加20倍水,提取3次,每次2 h。结论回流提取方法更适用于提取地稔多糖,优化后的工艺稳定可行。     

临床药师干预膝骨关节炎病人自我管理行为的效果评价

目的 评价临床药师干预膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)病人自我管理行为的效果。方法 选取2015年1月至2016年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的62例KOA病人,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组各31例。对照组采取常规治疗,干预组在常规治疗的基础上进行用药档案建立、功能锻炼指导及出院用药教育等有针对性的临床药师干预,干预时间为4周。采用自制满意度调查表、自我管理行为量表、健康调查简表(SF-36)评价干预前后病人满意度、自我管理水平及生活质量各维度评分变化。结果 临床药师参与开展KOA健康管理,干预组总满意率93.55%、自我管理水平评分及SF-36评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床药师参与KOA慢性病病人的药学干预能够明显增强KOA病人的治疗满意度,增强疾病的自我管控水平,提高用药依从性,从而改善病人的生存质量。     

基于DRG支付模式下的医用耗材管理实践

目的 医用耗材能够精准计费,同时降低耗材成本,以适应DRG付费模式。方法 通过规范医用耗材产品信息、落实医保编码贯标工作并引进供应链管理模式,从而促进精准计费;再通过采取多种降价措施,最终达到降价控费目标。结果 耗材产品信息得到规范,计价准确,DRG运营分析系统数据显示,2022年度医疗总费用小于结算总金额,有部分结余。结论 通过强化医用耗材管理,有助于DRG支付模式顺利实施,值得推广。     

利奈唑胺对肺炎患者血小板生成能力及血小板调控因子水平的影响

目的??观察重症肺炎患者接受利奈唑胺治疗后血小板生成能力及血浆中血小板调控因子水平的变 化。方法??选取 2016 年 10 月—2017 年 10 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的成年重症肺 炎患者 32 例。给予利奈唑胺治疗,在用药前 1 天、用药第 3 天及停药后第 3 天分别采集血浆标本,采用酶联 免疫吸附试验（ELISA）检测血浆白细胞介素 -3（IL-3） 、白细胞介素 -11（IL-11） 、血小板生成素（TPO） 等促血小板生成因子的水平,测定血小板计数、阳性网织血小板比例及平均血小板体积等指标反映患者血小 板生成能力。结果??接受利奈唑胺治疗后患者未出现明显的血小板计数减少及肝肾功损伤等严重不良反应。 与用药前 1 天比较,用药第 3 天患者血浆 IL-3、IL-11 及 TPO 等促血小板生成因子水平降低（ P <0.05） ,阳 性网织血小板比例降低（ P <0.05） 。停药后第 3 天患者血浆中 IL-3、 IL-11、 TPO 及阳性网织血小板比例回升, 与用药前 1 天水平比较差异无统计学意义（ P >0.05） 。结论??利奈唑胺可降低血浆 TPO 在内的多种促血小板 生成因子水平, 抑制骨髓血小板生成能力。停药后利奈唑胺介导的血小板抑制效果可迅速地恢复。     

Neer Ⅱ型锁骨远端骨折两种内固定手术方式治疗效果的比较

目的 旨在比较NeerⅡ型锁骨远端骨折分别采用带线锚钉结合锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定手术的治疗效果。方法 本科于2019年1月1日～2022年12月31日对48例NeerⅡ型锁骨骨折患者行内固定手术，A组行锁骨钩钢板固定，共24例；B组行锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定，共24例。对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间等指标，以及术后6个月时患肢的疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分，并记录术后6个月内并发症发生情况。结果 B组患者的手术时间、术中出血量高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05),两组住院时间无明显差异(P>0.05);术后6个月，B组VAS评分与Constant-Murley评分改善情况均显著优于A组(P<0.05);术后6个月内，两组患者的并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与锁骨钩钢板相比，锁骨远端锁定钢板结合带线锚钉固定方式治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，虽然在手术时间和术中出血量方面不占优势，但可有效降低术后疼痛、恢复肩关节功能，具有更好的临床疗效。     

免疫营养在肿瘤治疗中的研究进展

在肿瘤的发生发展过程中，免疫营养作为营养治疗的重要分支，具有调节免疫、代谢以及炎症反应的靶向营养治疗作用，已在肿瘤的多个治疗领域得到广泛研究和应用，如减少部分肿瘤围术期的住院时长和并发症、放化疗相关不良反应以及协同免疫检查点抑制剂发挥抗肿瘤作用等。目前临床研究和应用中免疫营养制剂的获益人群、最佳给药剂量及治疗时间仍处于研究阶段，免疫营养功能的评价尚缺乏统一的标准，但近期的数据展现出了有希望的应用前景。本文旨在评估免疫营养在肿瘤治疗中的研究现状，以期为肿瘤患者规范合理精准使用免疫营养提供参考和依据。     

替雷利珠单抗致免疫相关性肺炎的诊疗策略分析和药学监护

临床药师通过分享2例肺癌患者使用替雷利珠单抗致免疫相关性肺炎的关联性评价、诊疗与药学监护等过程，并汇总与梳理免疫相关性肺炎的发病机制、诊疗方法、免疫检查点抑制剂的不良反应与疗效的关系以及长期使用糖皮质激素开展的药学监护，以期为医务工作者更充分了解免疫相关性肺炎的发病特点、临床表现、影像学特征及可能的预测因子提供参考，达到早期诊断与治疗的目的，旨在保障患者用药的安全性与有效性。