苯磺酸氨氯地平叶酸片治疗H型高血压疗效观察

目的 观察苯磺酸氨氯地平叶酸片对伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的轻、中度原发性高血压病人降血压同时降低血浆Hcy作用的有效性.方法 选择符合标准的120例Ⅰ级、Ⅱ级原发性H型高血压病人,按苯磺酸氨氯地平叶酸片不同剂量采用随机数字表法分为3组:A组:5 mg/0.4 mg苯磺酸氨氯地平叶酸片 40例;B组:5 mg/0.8 mg苯磺酸氨氯地平叶酸片40例;C组:5 mg苯磺酸氨氯地平片40例.均每天1次,口服,连续服用8周.在入组前测量所有病人的血压、血浆Hcy、血清叶酸,并在治疗第2、4、6、8周进行随访,记录血压、血浆Hcy、心率,并记录不良事件.结果 最终一共115例病人进入随机试验,A、B、C组降压同时降Hcy的有效率分别为23.08%、26.32%、5.26%.A、B组有效性均优于C组.结论 苯磺酸氨氯地平叶酸片对于伴血浆Hcy升高的原发性轻、中度高血压病人有效.     

绝经后女性冠心病患者血浆雌二醇水平与C-反应蛋白、脂蛋白a、纤维蛋白原的关系

目的探讨绝经后女性冠心病患者血浆雌二醇(E2)与C-反应蛋白(CRP)、脂蛋白a(Lp-a)、纤维蛋白原(FIB)的相关性。方法选取绝经后女性经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者60例作为观察组,选取疑诊冠心病经冠脉造影检查排除冠心病者40例作为对照组。采集患者年龄、绝经年龄、血压、体表面积、体质指数、吸烟及糖尿病史等基本信息,并统计其E2、CRP、Lp-a及FIB。结果冠心病组与对照组年龄、绝经年龄及冠心病危险因素(如血压、体表面积、体质指数、吸烟史及糖尿病史)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病组较对照组血浆E2水平明显降低(P<0.005),而CRP、Lp-a及FIB水平升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson直线相关分析表明,冠心病组E2与CRP(r=-0.133)、Lp-a(r=-0.128)及FIB(r=-0.105)呈负相关(P<0.05)。结论绝经后女性冠心病患者血浆E2水平下降,但CRP、Lp-a及FIB水平升高,E2水平与CRP、Lp-a、FIB呈负相关。     

床旁超声引导下主动脉内球囊反搏植入术在 心血管危重症患者中应用

目的探讨床旁血管超声引导下主动脉内球囊反搏(IABP)植入术在心血管危重症患者中的应用价值。方法选取2012—2018年安徽医科大学附属安庆医院心血管内科收治的床旁IABP植入的心血管危重患者96例为研究对象。按照植入方式不同将患者分为传统盲法植入组(盲法植入组,n=48)及床旁血管超声引导下植入组(超声引导组,n=48),记录并比较两组患者的植入时间、成功率、并发症、疗效及预后情况。结果超声导引组穿刺置管时间少于盲法植入组,一次性穿刺成功率高于盲法植入组,再次调整球囊位置患者比例、需要处理的穿刺点并发症发生率、外周血管并发症发生率、计划外提前终止IABP患者比例低于盲法植入组,IABP使用时间高于盲法植入组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁血管超声引导下IABP植入术在心血管危重症患者中具有极大的临床应用价值,能明显提高植入成功率,降低并发症发生率。     

性别对冠心病患者短期多次行冠状动脉造影诱导急性肾损伤的影响

目的 回顾性观察性别对冠心病患者30 d内两次行冠状动脉造影诱导对比剂引起急性肾损伤(CI-AKI)的临床观察。方法 本研究选取2010年1月~2014年12月于沈阳军区总医院心内科30 d内两次冠状动脉造影检查(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者607例,根据性别分为男性组472例和女性组135例。比较两组的临床特点、CI-AKI的发生率及相关危险因素,随访1年患者主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再次血运重建、支架内再狭窄、急性心肌梗死(AMI)再次发作、支架内血栓),次要不良事件(肾功能恶化、脑梗死)。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨性别等相关危险因素与CI-AKI的关系。结果 两组患者基线资料比较,男性组吸烟史、饮酒史和肌酐值均高,女性组平均年龄、血钠及高血压病、糖尿病比例均高于男性组。患者总的CI-AKI患病率为14.47%,女性组CI-AKI的患病率高于男性组[(9.63%vs 9.11%,P=0.854),(10.37%vs 6.77%,P=0.164)],但差异无统计学意义。性别对CI-AKI发生无相关性(P0.05),但利尿剂的应用为CI-AKI发生的独立危险因素(P0.001)。随访期间两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义(P=0.772),但是,全因死亡率女性组高于男性组(4.44%vs 1.26%,P=0.030),且肾功能恶化发生率也明显升高(4.44%vs0.42%,P=0.002),ACS再次入院发生率男性组却高于女性组(12.26%vs 5.92%,P=0.037)。结论 性别差异不是CI-AKI独立的危险因素,女性患者在30 d行两次CAG和冠状动脉介入治疗后全因死亡率和肾功能恶化发生率均高于男性。     

性别对高血压前期患者心脑血管疾病的影响

目的 探讨不同性别对高血压前期患者的脑、冠状动脉粥样硬化的影响。方法 收集心内科行冠脉造影检查（CAG）发现冠状动脉狭窄程度在30%~70%，仅接受药物治疗未行经皮冠脉介入（PCI）治疗的高血压前期患者243例，年龄在45~75岁，根据性别分为男性组140例和女性组103例，比较两组的临床特点、住院及访随期间用药情况，比较两组患者的高血压及心血管疾病（急性心肌梗死、缺血性脑卒中）发生情况。采用Cox多因素回归分析探讨年龄、性别、血脂等危险因素与高血压前期进展为高血压及心血管疾病发生的相关性。结果 两组患者基线资料比较，女性组的年龄显著高于男性组〔(61±7)岁 vs.(59±7)岁，P<0.01〕，女性的血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）水平也显著高于男性患者（均P<0.01），但是男性患者的血肌酐值、左室舒张期内径及具有吸烟、饮酒史的比例显著高于女性患者（均P<0.01）。经3.1~8.7(中位数4.5）年的随访后发现高血压前期患者中男性组有71人(50.7%)进展为高血压，而女性组有52人(50.5%)进展为高血压，两组差异无统计学意义。心血管疾病方面，两组共计有72名患者发生急性心肌梗死，其中男性组心肌梗死发生率显著高于女性组（37.1% vs. 19.4%，P<0.01），而女性组缺血性卒中发生率显著高于男性组（11.6% vs. 4.3%，P<0.05），高盐饮食的亚组中男性组35人发生急性心肌梗死，女性组仅13人，其男性的心肌梗死发生率高于女性组（50.7% vs. 25.5%，P<0.01）。为进一步探讨高血压及心血管疾病的危险因素，采用Cox多因素回归分析后发现，在高血压前期人群中，高盐饮食为高血压及心血管疾病独立的危险因素，高盐饮食为男性心血管疾病发生独立的危险因素（均P<0.05）。结论 在高血压前期人群中，高盐饮食会加重高血压及心血管疾病的发生及进展，尤其是男性患者，男性高血压前期人群发生急性心肌梗死危险更高，而女性组中缺血性卒中发生率更高。     

磺达肝癸钠在急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗围术期应用的安全性和有效性评价

目的评价接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者应用磺达肝癸钠的临床疗效、安全性及预后。方法回顾性分析2010年3月至2011年7月沈阳军区总医院STEMI患者1184例,其中接受PCI的患者为1098例（磺达肝癸钠组527例及依诺肝素组571例）,观察接受PCI的患者住院期间出血情况、院内再发心肌梗死发生率、冠状动脉病变特点及住院和随访期间（1个月）死亡率。结果接受PCI的磺达肝癸钠组与依诺肝素组比较：两组院内再发心肌梗死发生率[2.3%（12/527）比2.6%（15/571）,P=0.708]、出院30 d死亡率[4.0%（21/527）比4.9%（28/571）,P=0.387]差异无统计学意义,但磺达肝癸钠组院内大出血发生率显著降低[1.7%（9/527）比3.7%（21/571）,P=0.045]且差异具有统计学意义。磺达肝癸钠组中替罗非班组（PCI术中应用替罗非班）的血流TIMI分级Ⅲ级获得率显著高于标准治疗组（PCI术中未应用替罗非班）[94.5%（206/218）比79.0%（244/309）,P〈0.001],但出血发生率两组间差异无统计学意义[1.83%（4/218）比1.62%（5/309）,P=0.850]。两组住院及随访期间主要心血管事件发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论磺达肝癸钠对STEMI患者行PCI是安全的,联合替罗非班可以显著改善PCI术后的冠状动脉血流及临床预后,并且降低院内大出血风险。     

血栓抽吸的应用现状及进展

冠状动脉粥样硬化斑块破裂及其所导致的血栓形成是急性冠状动脉综合征（ACS）发病过程中重要的病理生理基础,也是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血流缓慢、再灌注无复流及PCI围术期主要不良事件的重要原因.如何完全彻底清除急性血栓成为目前冠状动脉介入治疗需要攻克的一个重要课题.因此,临床实践过程中选择最佳的抗栓器械,既要考虑有充分循证医学证据,又要降低出血风险,增加临床获益,故而不断更新的血栓抽吸是抗栓的一个利器.     

血红蛋白水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响

目的 探讨血红蛋白(Hb)水平升高的高血压前期患者的临床特点及高盐饮食对其远期预后的影响。方法 纳入高血压前期患者421例,根据基线中位Hb水平分为A组(Hb≤138g/L)217例和B组(Hb＞138g/L)204例,比较两组患者的临床资料和预后。同时根据盐摄入量将B组患者分为高盐组117例与正盐组87例,比较两组患者的临床资料和预后。采用Cox回归分析评估B组患者随访期间发展为高血压和发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。结果 A组单支冠状动脉(简称冠脉)病变患者比例、Gensini评分及病变冠脉数量均低于B组;冠脉无病变患者比例高于B组（P＜0.05）。随访期间,B组发展为高血压和发生MACCE患者比例均高于A组（P＜0.05）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,B组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于A组（P＜0.05）。Cox回归分析结果显示,高盐饮食和糖尿病病史均为B组患者随访期间发展为高血压和发生MACCE的独立危险因素（P＜0.05）。高盐组发生MACCE患者比例均高于正盐组（P＜0.05）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,高盐组患者随访期间高血压及MACCE的累计发生率均高于正盐组（P＜0.05）。结论 Hb水平升高的高血压前期患者冠脉病变重,随访期间高血压及MACCE的发生率较高,高盐饮食可进一步导致其高血压和MACCE的发生。     

老年高血压前期患者临床特点及高盐饮食对其预后影响

目的探讨高血压前期老年患者的临床特点及高盐饮食对其预后影响。方法回顾性分析2004—2014年北部战区总医院心血管内科住院的36 216例冠状动脉造影患者的临床资料,选取高血压前期患者421例作为研究对象。按年龄将所有患者分为老年组(年龄≥60岁,n=191)和非老年组(年龄<60岁,n=230);另外,根据盐饮食将老年组患者分为高盐组(96例)与正盐组(95例)。观察各组患者临床特点、住院期间用药及不同预后。结果老年组患者心率高于非老年组,而男性比例、血红蛋白含量低于非老年组,差异均有统计学意义(P<0.05);高盐组患者吸烟史、糖尿病史均高于正盐组(P<0.05)。随访结果提示,老年组患者高血压比例高于非老年组(P<0.05);高盐组高血压及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率均高于正盐组(P<0.05)。K-M生存曲线显示,高盐组患者高血压及MACCE发生率均高于正盐组(P<0.05)。COX回归分析显示,高盐饮食、血红蛋白是高血压前期老年患者发展为高血压的独立危险因素,同时,高盐饮食、血红蛋白也是高血压前期老年患者发生MACCE的独立危险因素。结论高血压前期老年患者具有高血压发生率高等特点;高盐饮食可进一步导致高血压前期老年患者高血压及MACCE事件的发生。