输血与免疫抑制

输血是围手术期治疗的一种手段。以往对输血不良反应的认识多局限在溶血性输血反应和疾病传播,而对输血的免疫抑制作用认识不够。近年来研究表明,输血对受体的免疫调节起重要作用。本文就围手术期输血对免疫功能的影响及可能机制综述如下。1　输血与肾移植1973年,Opelz等[1]回顾性研究了肾移植患者移植肾的存活率,发现有过输血史的人,其移植肾的存活率增加20%。其后许多研究也表明,输血可延长移植肾的存活率,并且输血的次数也影响移植物的存活率,多次输血可显著提高移植物的存活率。推测与输血导致受体免疫耐受,而降低对器官的排斥反应有关…     

氯化锂对沙土鼠前脑缺血后神经细胞凋亡及P53、核转录因子κB蛋白表达的影响(英文)

背景:氯化锂能抑制各种原因引起的神经细胞凋亡,其确切的脑保护作用较复杂。目的:观察氯化锂预处理后,短暂前脑缺血沙土鼠脑海马CA1区神经细胞凋亡及促凋亡基因P53、核转录因子κB蛋白表达的变化。设计:随机对照实验。单位:南京医科大学人体解剖学教研室。材料:实验于2003-10/2004-03在南京医科大学人体解剖学教研室实验室完成。选择清洁级雄性健康沙土鼠54只,体质量55～70g。方法:54只沙土鼠随机分为3组,假手术组、缺血再灌注组和氯化锂组,每组18只。各组又分别依假手术后或脑缺血再灌注后处死动物时间的不同分为1,3,7d组,每组6只。氯化锂组腹腔注射氯化锂3mEq/kg,1次/d,连续7d。缺血再灌注组、假手术组以生理盐水代替氯化锂。于第8天晨开始制作前脑缺血再灌注动物模型:沙土鼠经戊巴比妥钠麻醉后,应用微动脉夹同时夹闭双侧颈总动脉,夹闭5min,松开动脉夹恢复脑血流即为再灌注。假手术组仅游离双侧颈总动脉但不夹闭。各组沙土鼠于脑缺血再灌注后各规定时间点处死,于视交叉后1.7～4.0mm行冠状切块,切片,片厚4μm。测定凋亡细胞应用原位末端标记染色法,测定P53、核转录因子κB阳性细胞表达应用免疫组织化学染色法。计数单位面积(1mm2)内凋亡细胞数及P53、核转录因子κB阳性细胞数。主要观察指标:脑缺血再灌注后神经细胞凋亡及P53、核转录因子κB蛋白的表达。结果:54只沙土鼠全部进入结果分析。①脑海马CA1区凋亡细胞表达情况:缺血再灌注3d组显著高于氯化锂3d组犤(552.0±145.5,142.4±103.5)个/mm2,(t=5.623,P<0.01)犦。脑缺血再灌注7d组凋亡细胞有所减少,但仍显著高于氯化锂7d组犤(408.0±119.8,156.0±108.2)个/mm2,(t=8.242,P<0.01)犦。②脑海马CA1区P53阳性细胞表达情况:缺血再灌注1,3,7d组表达显著高于相应的假手术组和氯化锂组(F=37.668～89.545,P<0.01)。③脑海马CA1区核转录因子κB阳性细胞表达情况:缺血再灌注1d,3d组表达均增高(78.5±25.2),(176.5±35.5)个/mm2,再灌注7d组表达消失。氯化锂3d组显著低于缺血再灌注3d组犤(64.5±30.8)个/mm2,(t=5.824,P<0.01)犦。结论:氯化锂预处理能显著减轻沙土鼠短暂前脑缺血后海马CA1区神经元凋亡,下调促凋亡基因P53蛋白及核转录因子κB蛋白的表达可能是氯化锂产生脑保护作用的原因之一。     

结直肠手术后认知功能障碍患者血清细胞因子的差异表达

目的应用高通量细胞因子抗体芯片筛查结直肠手术后认知功能障碍(POCD)患者血清差异表达的细胞因子并进行验证。方法 80例择期行结直肠手术患者,根据认知功能测试量表判定POCD,于手术前1 d、术后4 h取血分离血清,高通量细胞因子芯片筛查120个血清细胞因子,差异5倍以上因子经ELISA验证。结果 77例患者完成认知量表和血样采集,术后第7天,19例发生POCD。POCD患者在年龄、麻醉风险ASA分级、糖尿病发病率、受教育程度与非POCD患者有明显差异。高通量筛查出的5倍以上差异表达血清细胞因子9个,经ELISA验证结果显示:POCD患者术前白细胞介素17(IL-17)、Fas、巨噬细胞炎性蛋白3α(MIP-3α)水平明显高于非POCD患者,瘦素(leptin)明显低于非POCD患者;术后4 h血清IL-6、IL-11、IL-17、甲基受体趋化蛋白3(MCP3)、骨髓造血祖细胞抑制因子(MPIF-1)、MIP-3α明显高于非POCD患者,脑源性神经营养因子(BDNF)明显低于非POCD患者。POCD患者术后4 h的IL-6、IL-17、MCP3、MPIF-1明显高于术前;非POCD患者术后4 h IL-6、IL-17明显高于术前,Fas、BDNF明显低于术前。结论结直肠手术POCD的发生伴随的血清细胞因子IL-6、IL-11、IL-17、Fas、MPIF-1、MIP-3α、MCP3、leptin、BDNF的差异表达。     

艾司洛尔在体外循环手术中对心脏复跳的影响

体外循环心脏手术中,心脏需要经过从停跳到复跳的过程。主动脉开放后心脏复跳前往往会有室性心律失常,处理欠佳常影响心脏复跳效果,进而影响血流动力学甚至影响手术成败。心脏复跳时出现室性心律失常时使用哪种药物,目前没有太多研究。麻醉医生与外科医生的处理往往是凭借普通内科知识进行处理,如使用利多卡因、胺碘酮等。因此本研究拟观察与比较艾司洛尔与常用抗室性心律失常药物利多卡因、胺碘酮对体外循环手术中心脏复跳的影响。     

氟比洛芬酯靶向镇痛对小儿扁桃体切除术苏醒时间和苏醒质量的影响

目的探讨氟比洛芬酯靶向镇痛对小儿扁桃体切除术麻醉苏醒时间和苏醒质量的影响。方法小儿扁桃体切除术40例随机均分为氟比洛芬酯术后镇痛组(F组)和对照组(C组),两组麻醉方法相同,F组在手术切皮和手术结束时分别静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg。观察两组围术期血流动力学变化、苏醒时间、苏醒期并发症及术后镇痛评分。结果 F组在拔管前、拔管后15、min血压、心率较C组平稳(P<0.05),苏醒期躁动发生率较C组低(P<0.05),手术后24 h内镇痛效果优于C组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯用于小儿麻醉术后镇痛安全有效,并可减少苏醒期躁动。     

老年患者围插管期MAP、HR及血糖变化与术前HbA1c水平的关系

目的 观察老年患者全麻诱导气管插管期间MAP、HR及血糖(BG)变化与术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平的关系.方法 112例行择期非心脏手术的老年患者按麻醉前HbA1c水平分为四组:A组,24例,HbA1c＜5.7％;B组,34例,5.7％≤HbA1c≤6.4％;C组,27例,6.5％≤HbA1c＜7％;D组,27例,7％≤HbA1c≤8％.记录麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4) MAP、HR及BG变化.结果 C、D组插管后各时点MAP均明 显低于A、B组(P＜0.05);D组又明显低于C组(P＜0.05).D组T3、T4时HR均明显慢于A、B、C组(P＜0.05).全麻诱导插管期MAP、HR降低的程度与术前HbA1c水平呈正相关(r=0.637、r=0.502)(P＜0.01).四组插管期BG值升高的程度与术前HbA1c水平呈正相关(r值分别为0.871、0.845、0.847和0.859)(P＜0.01).结论 老年患者术前HbA1c水平增高预示在全麻诱导气管插管期间可有显著的MAP和HR下降及BG升高.     

丙泊酚对体外高糖培养的人脐静脉内皮细胞的保护作用

目的 研究丙泊酚对高糖培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)的保护作用.方法 根据体外培养HUVECs的条件不同随机分为六组:正常对照(C1)组、高渗对照(C2)组、高糖十脂肪乳对照(C3)组、高糖(HG)组、高糖+25μmol/L丙泊酚干预(P25)组、高糖+100 μmol/L丙泊酚干预(P100)组.检测各组细胞的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及醛糖还原酶(AR)活性.结果 与C1、C2组比较,HG组MDA含量升高,SOD活性降低,AR活性增高(P＜0.01或P＜0.05).与HG组比较,P25组和P100组的MDA含量均下降、SOD活性均升高、AR活性均降低,P100组变化又比P25组明显(P＜0.0l或P＜0.05).结论 高糖可引起内皮细胞的氧化应激,造成细胞损伤.丙泊酚可抑制高糖对内皮细胞损伤.     

超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的应用

目的 评价超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的临床应用.方法 择期手术需要颈内静脉穿刺置管的患者100例,按随机数字表法分为穿刺前超声预先定位组(U组)和体表标志定位组(T组),每组50例.观察一次穿刺成功例数、一次置管成功例数、穿刺次数、操作时间和并发症发生情况.结果 U组的穿刺次数、操作时间、并发症发生率[(1.0±0.5)次、(4.5±1.2)min、0]均少于T组[(2.1±1.4)次、(6.8±1.6)min、12.0%(6/50)](P＜0.01);U组一次穿刺成功率和一次置管成功率[96.0%(48/50)和95.8%(46/48)]高于T组[72.0%(36/50)和77.8%(28/36)](P＜0.01).T组有2例穿刺失败.结论 在保持体位不变的情况下,利用超声预先定位行颈内静脉穿刺置管是一种简便实用的穿刺方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value and safety of prelocalization with ultrasound during internal jugular vein cannulation. Methods One hundred patients scheduled for internal jugular vein cannulation from February 2009 to April 2010 were divided into two groups by random digits table with 50 cases in each group. Group U patients were performed by ultrasound-prelocalization method and group T patients were performed by traditional technique. The first successful punctures and the first successful catheterization,puncture times,operation time and complications were recorded. Results Compared with group T, puncture times,operation time and complications were lower in group U [(1.0±0.5) times vs.(2.1±1.4) times;(4.5±1.2) min vs.(6.8±1.6) min;0 vs. 12.0%(6/50)](P＜ 0.01 ). The first successful punctures and the first successful catheterization [96.0% (48/50) and 95.8% (46/48)] in group U were obviously higher than those in group T [ 72.0%(36/50) and 77.8% (28/36)] (P ＜ 0.01 ). Two cases were failed in group T. Conclusion Ultrasound-prelocalization technique is simply and practically method for internal jugular vein cannulation under the stable body position.     

丙泊酚对体外高糖培养的人脐静脉内皮细胞中MDA、SOD和NF-κB的影响

目的 探讨丙泊酚对体外高糖培养的人脐静脉内皮细胞(HUMCEs)中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性及NF-κBp65表达的影响.方法 按体外培养HUMCEs的条件不同随机分为七组,葡萄糖5.5 mmol/L组(C1组)、甘露醇25 mmol/L组(C2组)、葡萄糖30mmol/L组(HG1组)、葡萄糖30mmol/L+脂肪乳90 μmol/L组(HG2组)、葡萄糖30 mmol/L+吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)50μmol/L组(HG3组)、葡萄糖30 mmol/L+丙泊酚25μmol/L组(HG4组)、葡萄糖30 mmol/L+丙泊酚100μmol/L组(HG5组).分别检测各组细胞的MDA含量、SOD活性及C1、HG1、HG3、HG4、HG5组中NF-κB p65表达量.结果 与C1、C2组比较,HG1组MDA含量升高,SOD活性降低,NFκB p65表达量增多(P＜0.05).与HG1组比较,HG3组、HG4组及HG5组的MDA含量均下降、SOD活性均升高、NF-κBp65表达量均降低(P＜0.05).与HG2组比较,HG3、HG4及HG5组的MDA含量均下降、SOD活性均升高(P＜0.05).与HG4组比较,HG5组MDA含量下降、SOD活性升高(P＜0.05);HG4、HG5组间NF-κB p65表达量差异无统计学意义.结论 丙泊酚与PDTC一样可抑制高糖对内皮细胞损伤,提示丙泊酚的作用与抑制NF-κB信号通路有关.     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.