出院准备服务在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用研究

目的 实施小儿非开颅颅脑清洁手术皮肤准备的循证实践并评价其效果.方法 采用知识转化模式将获得的最佳知识应用于小儿非开颅颅脑清洁手术皮肤准备中.比较知识应用前后审查指标的依从性以及手术部位感染发生率、预防及治疗手术部位感染的费用、住院时间.结果 循证实践应用了4条知识;根据患儿或其家长意愿将患儿分成全头修剪组和不修剪组;知识应用后,除全头修剪组的审查指标2外,其余审查指标的依从性均达到100.0％;不修剪组与全头修剪组的手术部位感染发生率、预防及治疗手术部位感染的费用比较差异无统计学意义(P>0.05),不修剪组住院时间短于全头修剪组,比较差异有统计学意义(P<0.05);基线组与全头修剪组的手术部位感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),全头修剪组预防及治疗手术部位感染的费用及住院时间均小于基线组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于循证实践的不修剪备皮方法不会增加小儿非开颅颅脑清洁手术的手术部位感染率;含乙醇的葡萄糖氯己定消毒液可以降低预防及治疗手术部位感染的费用并缩短住院时间.     

小组合作联合情景教学法对提高护生急救能力的研究

目的探讨小组合作联合情景教学法在提高护生急救能力中的应用效果。方法将2017年6月至2018年3月160名在重庆医科大学附属第二医院实习的大专和本科护生按进科批次奇偶数分为对照组(奇数)和实验组(偶数),每组80名。对照组采用传统教学法,实验组采用小组合作联合情景教学法,比较两组护生的教学效果。结果实验组护生的出科技能操作成绩为(94.68±1.64)分,高于对照组的(90.11±2.03)分(P0.001);实验组护生出科评判性思维量表总分为(307.1±8.2)分,高于对照组的(296.6±9.4)分(P0.001);实验组护生出科自评和教学效果与对照组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论将小组合作联合情景教学法运用到护生急救能力培训中,有利于提高急救技能和评判性思维能力,培养护生学习的主体意识及合作参与意识,提升团队协作精神。     

老年缺血性脑卒中合并心房颤动及冠心病患者的6年预后随访研究

背景　近年来,心房颤动（简称房颤）合并冠心病患者在临床上越来越受到关注,新近的临床研究主要集中于脑卒中和血栓栓塞事件的预防和治疗。目的　评估老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者的远期生存率,分析影响预后的危险因素。方法　本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2012年1月-2014年10月首次因急性缺血性脑卒中入住北京医院神经内科病房的患者406例,从中选取同时满足房颤和冠心病诊断标准的60岁以上老年患者共计164例作为脑血管病组,并从心内科同期住院患者中选取年龄、性别、共病种类与其相匹配的房颤合并冠心病但无脑血管病患者164例作为非脑血管病组。收集两组患者的临床资料：包含人口统计学信息、疾病种类、用药种类、血压、心率、合并心脏基础疾病及其他疾病、实验室指标、超声心动图结果、治疗方案;分别通过CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分评估患者的脑卒中及血栓栓塞发生风险,应用HAS-BLED评分评估出血风险,并在其出院后通过定期电话随访、门诊及住院志查询等方式随访至少6年,记录其死亡、再住院次数及主要不良心血管事件（MACE）发生情况,探讨影响其远期预后的因素。结果　脑血管病组合并高脂血症比例、慢性胃肠病比例低于非脑血管病组,LVEDD、CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分高于非脑血管病组（P<0.05）。脑血管病组164例患者失访2例（失访率1.2%）,死亡80例（49.4%）,根据生存结局分为死亡组（80例）和存活组（82例）。死亡组患者年龄大于存活组,收缩压、舒张压、合并高血压比例、合并高脂血症比例、血清蛋白、使用他汀类药物比例低于存活组,心率和合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病比例及纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）高于存活组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄每增加10岁〔HR=1.63,95%CI（1.05,2.51）〕、陈旧性心肌梗死〔HR=2.19,95%CI（1.14,4.22）〕和D-二聚体≥148 μg/L〔HR=6.99,95%CI（2.10,23.28）〕是老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者远期死亡的危险因素,高血压〔HR=0.28,95%CI（0.11,0.72）〕和使用他汀类药物〔HR=0.38,95%CI（0.19,0.78）〕是患者远期死亡的保护因素。结论　房颤合并冠心病患者在首次发生脑血管病后,其远期死亡与并存的脑血管病无关,而与增龄、陈旧性心肌梗死病史及D-二聚体水平有关,维持适当高的血压水平和应用他汀类药物可能会降低远期死亡率。     

新生儿胃肠功能障碍33例分析

胃肠功能障碍是多器官功能障碍(MODS)的一部分,常发生在多种危重病过程中.我们近几年收治33例,分析如下.     

我的网络家园

我的家庭是一个幸福、温馨的家,同时也是个超前现代的家,每人拥有一台电脑,自从上了中国电信宽带网以后,我们家三口人都成了一批地地道道的大网虫.     

青年与老年急性心肌梗死发病的季节性特征比较

目的 比较青年与老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病的临床特征,探讨青年AMI发病有无季节性特点.方法 我院收治的81例≤40岁确诊为AMI的青年患者及678例≥50岁确诊为AMI的老年患者入选本研究.AMI发病季节与AMI事件的关系用Logistic回归分析,AMI与冠脉病变程度及冠心病(coronary heart disease,CHD)危险因素的关系用Pearson's chi-square test.结果 青年AMI患者在夏季(6～8月)发病比例明显高于冬季(11～3月)(odds ratio=4.004,P=0.031).青年组与老年组女性患者相比发病比例明显降低(3.70%vs 35.84%).青年组单只血管病变发生率明显高于老年组(48.15%vs 36.99%).结论青年AMI患者发病可能与夏季急性血凝、出汗脱水、吸烟等因素有关.     

不同国家和地区学校卫生工作模式比较和借鉴

通过比较不同国家和地区学校卫生工作的建设和发展状况,运用归纳法和比较分析法总结各国学校卫生工作模式,分析各模式的特点和发展趋势。在此基础上,结合我国学校卫生工作的实际,借鉴国外理念和方法,提出相关建议。     

老年房颤患者行非心脏手术的麻醉处理体会

目的分析老年房颤患者施行非心脏手术的麻醉处理过程,探讨围手术期的监测手段和治疗措施。方法 28例老年房颤患者中,9例采用全身麻醉,14例采用椎管内阻滞,5例采用臂丛神经阻滞。其中23例患者术前接受抗心律失常药物治疗。结果 28例患者均安全度过围手术期。结论积极处理原发病,改善心功能,选择适当的麻醉方式以及药物,严密监测,及时纠正心律失常以及血流动力学紊乱,尽可能消除加重房颤的诱因,是病人安全度过围术期的重要保证。