损伤控制性手术在以肝破裂为主的腹部多发性损伤中的临床应用

目的:探讨损伤控制性手术(DCS)在以肝破裂为主的腹部闭合性多发伤抢救中的应用价值。方法:回顾性分析2012-01-2015-12收治的25例外伤致腹部闭合性多发伤患者的临床资料,按手术思路分为一期确定手术组(对照组,n=12)和DCS组(n=13)。比较2组病死率、并发症发生率、损伤严重程度评分(ISS)、凝血功能、乳酸清除时间、住院时间等指标。结果:对照组抢救成功7例(58.3%),死亡5例(41.7%)。主要死亡原因是休克不能改善及其并发症导致死亡。并发症9例(75.0%),其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,切口感染1例,多器官功能障碍综合征(MODS)1例,出血2例,弥散性血管内凝血(DIC)1例,胆瘘1例。DCS组抢救成功11例(84.6%),死亡2例(15.4%),死亡原因为ARDS和MODS。并发症3例(23.1%),其中ARDS 1例、MODS1例、出血1例。DCS组围手术期病死率、并发症发生率、血清乳酸清除时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、凝血酶原时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:DCS在严重腹部创伤抢救时疗效确切。     

血清降钙素原对急性胆管炎病情早期诊断及预后评估的临床价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)较传统炎症标志物对急性胆管炎早期诊断、严重程度分级及预后的临床价值。方法:将90例急性胆管炎患者分为轻度急性胆管炎组(n=46)、中度急性胆管炎组(n=32)和重度急性胆管炎组(n=12),通过检测3组患者血清PCT、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)来比较PCT与传统炎性指标对于急性胆管炎早期诊断、危险分级的能力,并且对PCT与序贯器官衰竭评分(SOFA)、WBC、CRP进行双变量相关性分析。结果:3组患者PCT、WBC、CRP、SOFA评分随病情严重程度升高而升高,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析,重度急性胆管炎时,PCT曲线下面积(AUC)为0.90(95%CI:0.85~0.96),明显高于WBC 0.62(95%CI:0.48~0.76)、CRP 0.70(95%CI:0.60~0.80),PCT对于重度急性胆管炎而言其截断值为2.2ng/ml(灵敏度97%、特异度73%),中度胆管炎为0.9ng/ml(灵敏度68%、特异度0.69%)。双变量相关性分析显示,PCT与SOFA评分、WBC呈明显正相关(r=0.513,P=0.007;r=0.215,P=0.034),而与CRP无明显相关性(r=0.099;P=0.175)。结论:PCT对于急性胆管炎的早期诊断价值高于WBC、CRP等传统标志物,具有高特异性和高敏感性等优点,且有助于临床医师对急性胆管炎严重程度及预后的评估。     

白藜芦醇对胆道梗阻再通大鼠肝功能的保护作用

目的 研究白藜芦醇(Res)对胆道梗阻再通大鼠肝损害的保护作用及机制。方法 雄性Wistar大鼠60只,随机分为4组,即A组:假手术组,B组:梗阻性黄疸模型组,C组:梗阻性黄疸模型＋胆道再通组,D组:梗阻性黄疸＋胆道再通 +Res干预组。连续给药7 d,实验结束后检测各组大鼠血清中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平;RT-PCR检测肝组织沉默信息调控因子1(SIRT1)mRNA的表达,Western blot检测肝组织SIRT1蛋白和核因子-κB(NF-κB)蛋白表达,免疫组化检测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)蛋白在肝脏中的表达,原位末端标记(TUNEL)法检测肝细胞凋亡。结果 与假手术组比较,模型组血清ALT水平升高,SIRT1 mRNA及蛋白、PPARα蛋白表达降低,NF-κB蛋白表达升高,细胞凋亡率升高(P<0.05);而造模后胆道再通组与模型组比较,血清ALT水平降低,SIRT1 mRNA及蛋白、PPARα蛋白表达增加,NF-κBp蛋白表达降低,细胞凋亡率降低(P<0.05);白藜芦醇组与C组比较:血清ALT水平降低,SIRT1 mRNA及蛋白、PPARα蛋白表达增加,NF-κBp蛋白表达降低,细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论 Res可能通过激活SIRT1抑制NF-κB,发挥抗炎、抗凋亡作用,通过促进PPARα的表达发挥抗氧化作用,从而减轻胆道梗阻再通大鼠的肝损害,促进肝功能恢复。