感染性胰腺坏死和胰腺脓肿的治疗

感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）和胰腺脓肿（pancreatic abscess，PA）是急性胰腺炎最严重的并发症。现将近5年来12例IPN和3例PA诊治体会报告如下。     

腹腔镜手术联合肝动脉栓塞治疗外伤性肝破裂患者临床疗效及影响预后因素分析

目的 探讨腹腔镜手术联合选择性肝动脉栓塞（TAE）治疗外伤性肝破裂患者的临床疗效及术后感染发生的影响因素。方法 2015年5月~2018年6月我院收治的83例外伤性肝破裂患者,41例接受腹腔镜手术,42例接受腹腔镜手术联合TAE治疗。采用二元Logistic回归分析影响外伤性肝破裂患者术后感染发生的相关因素。结果 在术后1 w,联合组患者有效止血率为90.5%,显著高于腹腔镜手术组患者的79.5%,差异有统计学意义（x²=3.938,P<0.05）;联合组发生术后感染3例（7.1%）,腹腔镜手术组发生感染11例（26.8%）,两组差异有统计学意义（x²=5.734,P=0.017）;单因素和多因素分析显示,肝损伤程度、术中出血量、手术时间、外周血白细胞计数、糖尿病和手术方法为外伤性肝破裂患者术后感染发生的危险因素（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术联合TAE治疗肝破裂出血患者止血有效率较高,针对合适的患者采用联合手术方案,能提高治疗效果。     

肠外营养配以善宁治疗急性胰腺炎

目的探讨肠外营养配以善宁治疗急性胰腺炎的疗效。方法52例急性胰腺炎病人,其中40例接受手术+TPN+善宁(sandostatin,ss)或手术+TPN治疗;12例行保守治疗,即TPN+SS或单纯TPN支持。结果手术+TPN+SS组和手术+TPN组得血淀粉酶降至正常水平的时间分别为4±1天和7±1天,保守治疗的TPN+SS组和单纯TPN的腹痛消失时间分别为18±6小时和54±6小时。结论TPN+SS治疗急性胰腺炎的效果明显优于TPN的治疗。     

胆石堵塞导致肠梗阻诊治分析

目的 探讨胆石堵塞导致肠梗阻的成因及诊疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2010年10月我院收治的23例胆石堵塞导致肠梗阻患者的诊治经过,并对处理方式进行讨论.结果 本组23例患者经积极治疗均治愈出院.结论 临床医生对胆石堵塞导致肠梗阻缺乏认识,辅助检查不能提供准确诊断依据,致使初诊准确率低.胆石堵塞导致的肠梗阻保守治疗多无效,手术是确诊和治疗胆石堵塞导致肠梗阻的重要方法.     

Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术对胃食管反流病的疗效比较研究

背景　胃食管反流病（GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害,可引起胃灼热、胸痛、反酸等临床症状,严重影响患者生活质量。GERD通常需要长期的药物治疗或手术治疗,常用的手术方式为toupet胃底折叠术,疗效较好。已有研究显示Stretta射频治疗可明显改善GERD症状和患者生活质量。目的　对比Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术治疗GERD的临床疗效。方法　选取2014年1月—2016年1月于武汉科技大学附属汉阳医院确诊为GERD并行toupet胃底折叠术或Stretta射频治疗的患者118例为研究对象。其中行toupet胃底折叠术者73例（toupet胃底折叠术组）,行Stretta射频治疗者45例（Stretta射频治疗组）。分析两组患者的基线资料,治疗前、治疗后6个月反流情况,治疗前、治疗后2个月、治疗后6个月DeMeester计分、食管下括约肌（LES）压力,疾病转归。结果　随访结束时,toupet胃底折叠术组失访3例,Stretta射频治疗组失访2例,最终共113例患者纳入本研究。两组治疗前、治疗后6个月反流时间、反流次数、酸反流时间百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方式与时间在DeMeester计分、LES压力上存在交互作用（P<0.05）,治疗方式、时间在DeMeester计分、LES压力上主效应显著（P<0.05）。Stretta射频治疗组治疗后6个月DeMeester计分低于toupet胃底折叠术组,LES压力高于toupet胃底折叠术组（P<0.05）。两组吞咽困难、腹胀、腹泻、慢性疼痛、GERD复发、因GERD严重并发症死亡发生率、生存曲线比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例回归分析结果显示,治疗后6个月反流次数〔RR=1.202,95%CI（1.729,3.981）,P=0.031〕、DeMeester计分〔RR=1.567,95%CI（1.132,2.170）,P=0.001〕、LES压力〔RR=1.302,95%CI（1.809,2.096）,P=0.037〕是toupet胃底折叠术组患者预后不良的影响因素,治疗后6个月反流次数〔RR=1.583,95%CI（1.168,2.145）,P=0.022〕、DeMeester计分〔RR=1.792,95%CI（1.422,2.258）,P=0.004〕、LES压力〔RR=1.653,95%CI（1.365,4.477）,P=0.015〕是Stretta射频治疗组患者预后不良的影响因素。结论　与传统toupet胃底折叠术相比,Stretta射频治疗在不增加预后风险的情况下,同样能够明显改善GERD患者食管内pH及压力,有望进一步广泛应用于临床作为顽固性GERD的有效治疗方式。     

外伤性小肠破裂275例早期诊治分析

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗。方法回顾性分析1996年6月至2011年6月武汉科技大学附属汉阳医院车祸致275例外伤性小肠破裂患者的诊断及治疗。275例患者无合并腹部其他组织器官损伤。结果肠瘘2例(经保守治疗后治愈),死亡1例,余患者均治愈出院。死亡原因为感染性休克和多器官功能衰竭。结论外伤性小肠破裂早期容易漏诊,提高早期诊断率,早期治疗可降低病死率及各种并发症。     

食管胃结合部腺癌患者的手术方案研究

目的：了解分析食管胃结合部腺癌（AEG）的发病趋势及3种 Siewert 亚型的构成比,探讨 Siewert 分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系。方法回顾性分析2004年1月—2013年12月该院实施手术治疗的 AEG 病例资料,按年份描述 AEG 的发病趋势及3种亚型的构成比,分析不同 Siewert 分型的手术路径、切除范围、消化道重建方式的差异性及机械吻合器和腹腔镜技术介入后 AEG 手术方式的变化情况。结果随着年份的增加,AEG 发生比例一定程度的增加。不同 Siewert 亚型的手术路径、切除范围、消化道重建方式存在统计学差异（P ＜0．001）。该院2008年机械吻合器和腹腔镜技术介入后,AEG手术方式发生了变化。结论尽量明确 AEG 患者的 Siewert 分型,结合病人情况选择合理的手术路径及手术方式,以最大程度清除病灶,改善患者生命质量。     

骨盆骨折并发直肠肛管损伤的16例临床分析

目的 提高骨盆骨折合并直肠肛管损伤的救治水平.方法 回顾性分析本院自2006～2012年共收治骨盆骨折患者280例,其中合并直肠肛管损伤16例.对合并失血性休克的13例患者在抗休克治疗的同时,10例行介入治疗止血,3例行髂内动脉结扎术并下腹壁腹膜前间隙填塞纱布止血(术后3～5天取出),均采用乙状结肠单腔造瘘术与有效引流.合理使用抗生素及肠外营养.结果 本组治愈15例,死于多器官功能衰竭1例.结论 正确的早期诊断和有效有序的早期治疗是提高骨盆骨折并发直肠肛管损伤疗效的关键.     

急性化脓性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较

目的探讨急性化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的可行性及疗效。方法对2009年5月至2010年12月收治的125例急性化脓性阑尾炎(术后病检证实为急性蜂窝织炎性阑尾炎)患者,其中56例行LA术,69例开腹阑尾切除术(OA),对LA和OA治疗化脓性阑尾炎的疗效方面进行回顾性综合分析。结果 LA组与OA组在手术操作时间上差异无统计学意义;LA组在切除阑尾的同时可以发现和治疗其他隐性疾病,OA组则无此作用;LA组均未放置引流管;而OA组有42例放置引流管、在术后使用镇痛药、术后下床活动时间、切口感染发生率、住院时间等项中,LA组明显优于OA组;平均住院费用LA组稍高于OA组。结论 LA术后恢复快,创伤小兼有美容效果,不污染手术切口,切口并发症少,是目前阑尾切除术较理想的方法,值得推广。     

困难腹腔镜胆囊切除术78例手术体会

目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法回顾性分析2006年1月至2010年5月本院654例患者行LC的临床资料,其中78例术中操作困难,总结操作困难的各种原因,探讨各种困难情况下的手术技巧。结果 73例在腹腔镜下完成手术,5例中转开腹;术后胆漏1例,保守治愈,余均无严重并发症发生。结论术中谨慎操作,仔细解剖,采用适当的手术技巧,多数手术可顺利完成,遇复杂情况果断中转开腹是避免严重并发症的明智之举。