先天性食管闭锁Ⅲb型1例

1病历介绍患儿因反应差、喉中痰鸣8 h,皮肤青紫、呼吸困难3 h于2010年4月21日入院。患儿系第二胎第二产,母孕39周2d,胎膜早破4 h,胎儿宫内窘迫在外院剖宫产出生,1 m in Ap-gar评9分,生后无窒息,胎盘无异常,脐带扭转,羊水多。患儿生后反应差,哭声弱,喉中痰鸣。生后5 h家长给患儿喂奶时出现呛咳、面部青紫、呼吸困难,急给予清理呼吸道、吸氧并转入当地儿科,住院后给患儿洗胃时发现插胃管受阻,考虑存在食管闭锁及食管气管瘘,转入我院。查体:T 36.5℃,P 122次/m in,R 44次/m in,BP 62/34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体质量3.2 k     

医改中如何体现政府责任

在新的“医改”方案中,加大政府责任已经成为各方共识。那么,政府责任应体现在哪些方面?笔者就此谈点看法。一、加大投入客观地说,SARS以后,政府对医疗卫生的投入呈大幅提高的趋势,但是由于历史欠账较多,还是有些不足。首先,政府投入占医疗费用的比例低下。目前,我国医疗费用国家投入只占18%,个人支出却高达50%[1],与西方国家相差甚远。可以说,医疗费用以个人负担为主,是造成群众看病难、看病贵问题的症结所在。受我国经济实力限制,我们不能指望迅速提高到西方国家的投入水平,但是适当调整卫生总费用结构,提高政府支出比例,降低个人支出比例,是政府应尽的责任和义务。其次,政府对医疗机构的投入逐年弱化。政府对医疗机构的补助,从绝对数看逐年增加,但是从相对数看连续下降。到2006年财政补助收入占医疗机构收入的比例下滑到9%,就是说,医疗机构90%以上的支出靠自身组织收入来补偿。这种不合理的补偿机制很容易产生医疗机构经营的商品化和市场化,难以为群众提供优质、价廉、高效的医疗服务。只有政府增加对医疗机构的投入,才能使其尽快回归公益性质。国家投入增加的力度,既要基本满足医疗卫生服务需要,又要在国家财力可能范围内。初步框算,对县及县以上...     

妊娠期卵巢巧克力囊肿破裂1例

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,严重者常导致不孕。患子宫内膜异位症的妇女中不孕症的发病率约30%～50%。因该病常导致周围脏器粘连而使输卵管活动受限或受阻,进而导致不孕。本例术中病侧卵巢与周围脏器无明显粘连,但于孕晚期发生破裂是导致早产的直接原因。现将病例介绍如下。     

异位妊娠发病相关因素临床分析

目的探讨异位妊娠发病相关因素，为减少异位妊娠发病率提供参考。方法采取回顾性分析的方法，对2004年1月至2009年1月206例异位妊娠的患者病因进行分类分析。结果妇科炎症史、孕产史、宫内节育器、异位妊娠史、不洁性生活史等均与异位妊娠有一定地相关性。结论异位妊娠发生率不断增加，与近年来人工流产、不洁性生活史、重复性宫外孕、盆腹腔内手术操作等多种因素密切相关。应加强对育龄妇女的性健康教育及卫生宣教，采用恰当的避孕措施，及时治疗妇科炎症，增强医务人员无菌操作观念等。     

PICC导管移位致严重心律失常一例

目的:探讨PICC置入及带管过程中出现的心律失常情况,以便及早采取护理干预措施。方法:针对我科一例白血病患儿在带管过程中因病情变化导致PICC异位,引致心律失常原因分析及处理。结果:腹胀导致心脏上抬,PICC导管进入右心房-右心室触发心律失常,将导管尖端后退至上腔静脉中下段,使心律失常得到及时纠正。结论:PICC是血液肿瘤科最常用的中心静脉置管,但心律失常却是其最严重的并发症,只要护理人员熟悉心律失常的表现及原因,及时采取干预措施,就可以将伤害降至最低程度。     

个案管理模式对预防精神分裂症复发的应用价值

目的 探讨个案管理模式对预防精神分裂症患者复发的应用价值.方法 住院治疗出院的精神分裂症患者163例,阳性和阴性症状评定量表（PANSS）作为评定工具出院疗效均为显著进步以上,随机分为研究组（82例）,对照组（81例）;研究组实施个案管理模式;对照组仅作出病情是否复发的诊断评估,入组后每季度对两组进行评定一年.结果 1～2季度研究组与对照组比较其复发率差异无统计学意义;3～4季度研究组与对照组比较其复发率差异有统计学意义（x2=12.36、6.14,P＜0.05）;年度汇总研究组与对照组比较,复发率也差异有统计学意义（x2 =4.27,P＜0.05）.结论 个案管理对预防精神分裂症复发、减低复发率具有显著的效果,是一种行之有效的社区康复管理方法.     

多巴胺加硫酸镁治疗支气管哮喘64例

目的观察多巴胺、硫酸镁联合应用治疗支气管哮喘的疗效。方法将2008年4月至2010年11月收治的64例支气管哮喘患者随机分为治疗组(32例)和对照组(32例)。两组均采取基础治疗措施,如氧疗、抗感染、使用糖皮质激素等,治疗组32例加用25%硫酸镁10 mL与多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴,每日1次,各治疗10天比较两组疗效。结果治疗组患者总有效率93.7%,对照组59.3%(P<0.01)。结论多巴胺、硫酸镁联用是治疗支气管哮喘的有效方法。     

失效模式与效应分析在住院患者药物医嘱流程风险管理中的应用与评价

目的：探讨失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis,FMEA）在住院患者药物医嘱流程风险管理中的应用效果。方法：对住院患者药物医嘱流程中各个环节进行FMEA,选出优先风险数值（risk priority number,RPN）>125的失效模式,整理分析其失效原因,制定并实施改进措施。比较FMEA活动前后RPN值、临时医嘱率、不合理医嘱率、护士日均取药次数及临时取药次均等候时间,分析改进效果。结果：住院患者药物医嘱流程中共找出11项高风险失效模式,通过规范药物医嘱流程、优化信息系统医嘱执行程序、简化退药流程、修订完善制度及对医生、药师、护士培训等措施后,11项失效模式合计RPN值由2 596降至622,降幅76.04%;临时医嘱率、不合理医嘱率、护士日均取药次数及临时取药次均等候时间均明显降低,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将FMEA应用于药物医嘱流程风险管理,能够有效降低临时医嘱率及不合理医嘱率,确保患者药物治疗的及时性及准确性,更好的服务于患者。     

三七皂苷联合骨髓间充质干细胞移植促进急性脑损伤的恢复

BACKGROUND:Studies have shown that Panax notoginseng saponins (PNS) has extensive pharmacological basis for the treatment of cerebral ischemic injury, and animal experiments for treatment of brain injury by bone marrow mesenchymal stem cell transplantation are ongoing. However, little is reported about the combined use of PNS and bone marrow mesenchymal stem cell transplantation. OBJECTIVE:To investigate the effect of PNS combined with bone marrow mesenchymal stem cell transplantation on traumatic brain injury in rats. METHODS:Traumatic brain injury models were made in 60 Sprague-Dawley rats by hydraulic shock method. Then, model rats were randomized into model group, cell transplantation group receiving bone marrow mesenchymal stem cell transplantation and combined treatment group undergoing PNS combined with bone marrow mesenchymal stem cell transplantation. Nerve function recovery of the rats and protein expression of nerve growth factor in the brain tissue were evaluated and detected by Bederson scoring and western blot methods, respectively. Morphological changes of the brain tissue and apoptosis in cortical neurons were observed and detected by hematoxylin-eosin staining and TUNEL, respectively. RESULTS AND CONCLUSION:Highest Bederson score was found in the model group, followed by the cell transplantation group and combined treatment group (P < 0.05), while the protein expression of nerve growth factor was ranked as follows: the combined treatment group > the cell transplantation group > the model group (P < 0.05). Inflammatory infiltration and brain edema in the brain were relieved markedly in the combined treatment group compared with the other two groups, and the number of apoptotic neurons was significantly reduced as well. Our findings suggest that PNS combined with bone marrow mesenchymal stem cell transplantation can promote neurological recovery from traumatic brain injury by increasing the expression of nerve growth factor and reducing neuronal apoptosis.