临床核磁弥散成像不匹配指导下脑梗死的溶栓治疗

目的探讨脑梗死急性期临床核磁弥散成像不匹配对指导溶栓治疗的价值。方法起病6~7h的脑梗死病人30例,均为大脑中动脉区域病变,治疗前后行NIHSS、BI指数评分。缺血半暗带分别用PDM、CDM表示。结果 4组NIHSS评分治疗前后差异均有统计学意义(P0.01)。4组BI指数评分治疗前后差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后治疗组NIHSS评分及BI指数评分较前3组降低明显,差异有统计学意义(P0.01)。结论脑梗死早期CDM可以预测缺血半暗带,可在一定程度上指导超出常规时间窗的部分病人溶栓。     

PET／CT 及肿瘤病理特征与胰头癌手术预后的关系

目的：评价胰头癌的影像学诊断并分析胰头癌PET的最大标准吸收值（SUVmax）、大小及肿瘤分化对预后的影响。方法收集胰头癌根治术患者22例,并定期随访2年余。收集18 F－FDG PET／CT检查的SUVmax值、肿瘤大小、肿瘤分化程度、Smad4蛋白分子的免疫组化等临床资料,根据患者的生存时间是否大于2年分为不同预后的两组并比较其相关临床资料。结果18 F－FDG PET／CT诊断胰头癌的准确率约为94．7％,预后差组及预后好组的SUVmax值分别为6．34±3．04和2．90±0．72,肿瘤的平均大小分别为（29．0±5．76） mm ×（30．64±7．26）mm ×（27．73±3．23）mm和（19．27±9．86）mm ×（21．36±8．49）mm ×（18．82±6．11）mm,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;预后差组的病理分化较预后好组差（ P＝0．028）。 Smad4蛋白表达较预后好组低（ P＝0．011）。结论18 F－FDG PET／CT在胰头癌的诊断中,除能帮助定性外,其SUVmax值、肿瘤的大小是胰头癌预后评估的危险因素,并且与预后呈正相关;肿瘤分化与预后密切相关,细胞分化越差,Smad4蛋白表达越低,预后越差。     

新疆部分地区麻疹野病毒分离与基因特征分析

目的 探讨新疆目前流行的麻疹病毒的基因型别和特征。方法 采用 Vero/SLAM 细胞分离培养麻疹病毒,通过反转录－聚合酶链反应方法扩增麻疹病毒 N 基因羧基末端456 bp片段,并对 PCR 产物进行序列测定和同源性分析。结果 2013-2014年新疆分离到7株麻疹病毒均为H1a基因亚型,与Shanghai-191同源性为89.5%～87.3%;与世界卫生组织推荐用于鉴定基因型别的6株H1基因型同源性为91.0%～99.3%,与目前3株流行H1a亚型同源性为97.3%～100.0%。结论 H1a基因亚型仍为新疆本土流行病毒株的优势亚型,近年来引起新疆麻疹流行的麻疹病毒基因序列存在着不同程度的差异,可能来自于不同的传播链,麻疹病毒株H1a亚型的持续传播与易感人群的累积和人口流动有密切关系。     

血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与宫颈癌临床病理特征及预后的关系

目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)及血管内皮生长因子（VEGF）水平与宫颈癌临床病理特征及预后的关系。方法:选取2010年1月至2012年12月海南西部中心医院收治的146例宫颈癌患者、50例宫颈上皮内瘤病变（CIN）患者(CIN组)和50例正常健康女性(对照组)，比较各组血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平。分析宫颈癌患者血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与临床病理特征的关系，采用Kaplan-Meier法分析不同临床病理特征患者生存率差异，多因素COX比例风险回归模型分析宫颈癌患者预后的影响因素。结果:宫颈癌组血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平均明显高于CIN组和对照组［SCCA（ng/ml）:9.04±2.35 vs 1.91±0.62和0.65±0.14；CYFRA21-1（ng/ml）:5.48±1.62 vs 0.92±0.43和0.64±0.25；VEGF（pg/ml）:326.42±48.15 vs 125.48±23.60和108.62±18.73，均P＜0.01］。血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平与宫颈癌患者的临床分期、病理分级、淋巴结转移、浸润深度及脉管浸润相关（P＜0.05）。单因素及多因素COX回归分析显示，临床分期［HR（95%CI）:2.016（1.512～2.915）］、淋巴结转移［HR（95%CI）:4.013（2.937～6.016）］、SCC-Ag［HR（95%CI）:2.972（2.106～4.618）］、CYFRA21-1［HR（95%CI）:1.704（1.335～2.519）］及VEGF［HR（95%CI）:2.116（1.685～3.164）］阳性表达是宫颈癌患者预后不良的危险因素。结论:宫颈癌患者血清SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF水平明显升高，SCC-Ag、CYFRA21-1及VEGF阳性表达是影响宫颈癌患者预后不良的危险因素。     

院校结合模式在高级护理专业学生培养中应用效果观察

目的:观察院校结合模式在高级护理专业学生培养中的教学效果。方法:将2008级高级护理专业中的160名护生作为研究对象,在入学初期将其随机分为对照组和观察组各80名,对照组护生采取传统教学法教学,观察组实施院校结合模式教学,对两组护生第三学年理论及实践能力、自我能力评价进行比较。结果:观察组护生第三学年的理论和临床实践技能考评成绩、护生自我能力评价均明显优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:院校结合模式对于高级护理专业护生的实践能力培养较传统教学方法具有更明显的优势,值得推广应用。     

0.45%盐水气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果

目的探讨0.45%盐水气道湿化在颅脑损伤切开患者中的应用效果。方法将58例颅脑损伤气管切开的患者为研究对象,设为观察组,采用0.45%盐水进行气道湿化。选取同期收治的40例颅脑损伤气管切开的患者为对照组,采用灭菌生理盐水进行气道湿化。比较2组的气道湿化效果、痰痂形成率、不良反应的发生率。结果观察组气管切开3 d、5 d的痰液p H值小于对照组(P0.05);2组患者的气道湿化疗效及痰痂形成率均无统计学意义(P0.05);观察组的肺部感染、刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血的发生率低于对照组(P0.05)。结论采用0.45%盐水进行气道湿化符合患者的生理需求,湿化效果好,且不良事件发生率低,值得推广。     

颐养天年说“忘年”

正近读唐元结《樊上漫作》:"漫家郎亭下,复在樊水边。去郭五六里,扁舟到门前。山竹绕茅舍,庭中有寒泉。西边双石峰,引望堪忘年。四邻皆渔父,近渚多闲田。且欲学耕钓,于斯求老焉。"其中有关"忘年"之说,笔者以为从修身养性与养生保健角度讲,对于颐养天年可谓是一副难得的珍贵良药。     

住院空巢老人求医障碍及影响因素

目的了解某地空巢老人在进行疾病诊治过程中遇到障碍状况及影响因素。方法利用自制调查问卷对2015年8月至2016年4月间在医院进行疾病治疗的空巢老人进行调查与测评,并对医院关键人物进行访谈,获取相关核心内容。结果不同性别、不同居住地、不同医疗保险类型等住院空巢老人求医障碍状况差异无统计学意义(P0. 05);不同民族(χ2=8. 640,P=0. 003)、不同年龄组(χ~2=37. 819,P0. 003)、不同婚姻状态(χ~2=13. 897,P=0. 001)、不同经济收入(χ~2=6. 390,P=0. 011)、不同归属地(χ~2=19. 281,P0. 001)、不同空巢类型(χ~2=30. 917,P0. 001)的住院空巢老人求医障碍状况差异有统计学意义;月经济收入高低、不同民族、空巢类型、屈服应对是住院空巢老人求医障碍的影响因素。结论住院空巢老人的求医障碍与语言障碍、认知障碍、经济压力、心理问题等息息相关。设置就诊引导人员可以改善住院空巢老人求医的语言障碍;对空巢老人的子女提供就业援助,增加经济收入,可以减少空巢老人住院的经济压力障碍;医院设置清楚的标识有利于报站住院空巢老人求医活动正常进行;对入院空巢老人开展心理指导可降低其心理负担,改善就医体验。     

孕产妇发生产后出血的相关因素分析

目的 分析孕产妇发生产后出血(PPH)的相关影响因素。方法 将延安市人民医院2015年9月至2017年3月2 038例孕产妇作为研究对象,其中PPH量>500 mL的产妇为PPH组,匹配PPH组产妇一般情况的同期相同数量未发生PPH的产妇为对照组。对PPH的相关因素进行单因素分析,对单因素分析差异有统计学意义的指标纳入logistic多因素回归分析。结果 2 038例产妇中,PPH共60例,其发生率为2.94%。单因素分析结果发现,年龄、孕产史、流产史、孕前体质指数(BMI)、胎位不正、胎膜早破、胎盘早剥、宫内窘迫、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDIP)及新生儿性别等与PPH均无显著相关性(χ² =1.03、0.76、0.64、0.78、0.01、0.04、0.01、0.02、0.98,均P>0.05),而分娩方式、疤痕子宫、妊娠时限、贫血、胎盘前置、产程情况、胎盘因素及新生儿体质量均与PPH密切相关(χ² =6.57、7.04、5.89、12.34、7.09、14.07、5.78、6.43,均P<0.05)。非条件logistic多因素回归分析结果发现,影响PPH的相关因素主要有疤痕子宫(OR=6.30,95%CI:3.30~12.02)、产程情况(OR=10.70,95%CI:4.26~26.88)、贫血(OR=6.55,95%CI:1.06~36.77)、胎盘因素(OR=5.53,95%CI:2.73~11.20)和胎盘前置(OR=3.86,95%CI:1.63~9.14)。结论 产妇发生PPH是不同影响因素相互作用而引起的,主要危险因素为疤痕子宫、产程延长、贫血、胎盘因素及胎盘前置等,为降低PPH的发生,应针对伴有以上高危因素的产妇及时采取有效、综合性的防范措施。