睡眠障碍患者血浆食欲素A对丙泊酚靶控输注效应室靶浓度的影响

目的观察睡眠障碍患者接受丙泊酚全身麻醉靶控输注效应室靶浓度(target concentration of effect-site,Ce)的变化,探讨血浆食欲素A与丙泊酚Ce的相关性。方法选取2018年6-12月择期手术患者66例,男31例,女35例,年龄40~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,于术前1 d根据PSQI量表得分分为两组:睡眠障碍组(SD组,n=32)和正常睡眠组(NS组,n=34)。入室后常规心电监护、面罩吸氧,留取静脉血检测血浆食欲素A浓度。在BIS监测下进行丙泊酚阶梯式血浆靶控输注,初始血浆靶浓度(target concentration of plasma,Cp)设定为1.0μg/ml,当Ce达到1.0μg/ml后,每30秒以0.2μg/ml递增Cp,并呼唤患者姓名直至意识消失。继续每30秒以0.2μg/ml递增Cp直至BIS<60稳定30 s以上,停止增加Ce稳定5 min后停止输注。停药后每30秒轻拍并呼唤患者姓名直至有反应。记录患者意识消失时丙泊酚Ce(Ce1)、BIS<60稳定30 s以上对应的丙泊酚Ce(Ce2)和苏醒时丙泊酚Ce(Ce3)。采用Pearson检验分析Ce与食欲素A浓度的相关性。结果与NS组比较,SD组丙泊酚Ce1[(2.53±0.26)μg/ml vs(2.38±0.30)μg/ml]、Ce2[(3.30±0.35)μg/ml vs(3.15±0.28)μg/ml]和Ce3[(1.76±0.38)vs(1.59±0.26)μg/ml]浓度均明显升高(P<0.05),血浆食欲素A浓度明显升高[(75.09±16.50)pg/ml vs(39.96±13.78)pg/ml,P<0.05]。NS组血浆食欲素A浓度与Ce1、Ce2、Ce3均存在中度正相关(r=0.636,0.578,0.344),SD组血浆食欲素A浓度与Ce1、Ce2、Ce3也存在中度正相关(r=0.635,0.415,0.467)(P<0.05)。结论术前合并睡眠障碍患者接受丙泊酚全身麻醉需要更高的效应室靶浓度,潜在的机制可能与血浆食欲素A浓度升高有关。     

食管癌患者术前睡眠障碍与术后谵妄的相关性

目的探讨食管癌根治术患者术前睡眠障碍与术后谵妄(POD)的相关性,以及睡眠参数与POD的关系。方法选择2019年9—12月择期行食管癌根治术患者97例,男71例,女26例,年龄60～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据是否发生POD将患者分为两组:未发生POD组(nPOD组)和发生POD组(POD组)。采用双腔支气管插管全身麻醉,术中维持血流动力学平稳、采用小潮气量肺保护性通气策略,术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。术前1 d采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量,并记录入睡时间、觉醒次数、觉醒时间、睡眠时间等睡眠参数。术后1～7 d采用意识评估(CAM)量表进行认知功能评估。结果术后7 d内共有24例(25%)患者发生POD。与nPOD组比较,POD组术前合并睡眠障碍发生率明显升高,觉醒次数明显增多,觉醒时间明显延长,有效睡眠时间明显缩短,觉醒占总睡眠比例(WASO)明显升高(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,觉醒次数增加(OR=3.868,95%CI 1.645～9.006,P=0.002)和有效睡眠时间缩短(OR=3.802,95%CI 1.577～9.174,P=0.003)是POD的独立危险因素。结论术前合并睡眠障碍的食管癌根治术患者发生POD风险增加,睡眠中断以及有效睡眠时间缩短进一步增加POD发生风险。     

心脏手术患者围麻醉期液体治疗的研究进展

良好的液体治疗不仅可以维持术中血流动力学稳定和良好的组织器官灌注,还有助于改善患者的预后。但由于心脏手术患者术前的病理生理状态,研究者担忧容量过负荷带来的负面效应会加重心功能的进一步损害,从而对患者预后产生不利影响。现就心脏手术患者围麻醉期液体治疗的争议以及监测方法的进展作一综述。     

纵向生存质量资料研究中统计方法的应用进展

生存质量资料具有多时点、多终点、多变量、变量不可直接观测等特点[1],一些传统的统计方法,如t检验、方差分析、一般线形回归模型等,都要求各次观察是相互独立的.纵向资料各时点之间有相关关系这种特性决定了用传统统计方法就不能充分揭示出这一特点,有时甚至会得出错误的结论.     

超声成像测定婴幼儿先天性心脏病患者颈内静脉横截面积及实时引导中心静脉置管术的临床意义

目的:探讨超声实时引导行婴幼儿右侧颈内静脉穿刺置管术的临床价值。方法:选择先天性心脏病患儿拟行右侧颈内静脉穿刺置管术76例,随机分为单纯解剖标志定位组(A组)和超声实时引导定位组(B组),各38例。记录一次穿刺成功率、总穿刺成功率、平均穿刺次数、失败率和相关并发症。结果:B组一次穿刺成功率显著高于A组(P<0.01),B组总穿刺成功率与A组比较差异无统计学意义(P>0.05), A组平均穿刺次数明显多于B组(P<0.01),A组误穿颈动脉发生率高于B组(P<0.05),2组局部血肿发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声实时引导行右侧颈内静脉穿刺置管术应用于先天性心脏病婴幼儿患者,可明显提高一次穿刺成功率,减少穿刺次数,降低误穿颈动脉发生率,具有较高的临床实际应用价值。     

湿热熨法与常规熏洗坐浴缓解混合痔患者术后切口疼痛及创面愈合的影响对比

目的:探讨温热熨法与常规熏洗坐浴对混合痔患者术后切口疼痛及创面愈合的影响.方法:选取2018年3月至2020年2月收治的混合痔患者103例,根据随机数字表法分为A组51例和B组52例.A组术后接受常规熏洗坐浴,B组术后接受温热熨法,比较两组疗效、术后切口疼痛情况、创面愈合时间及住院时间.结果:B组治疗总有效率高于A组,...     

不同阿片受体在舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨不同阿片受体在舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性SD大鼠50只,4～6月龄,体重200 ～ 330 g,采用随机数字表法,将其分为9组,缺血再灌注组(I/R组,n=7)采用结扎左冠状动脉前降支(LAD)30 min、再灌注120 min的方法制备大鼠心肌缺血再灌注损伤模型;缺血后处理组(IPC组,n=7)再灌注前行缺血后处理,进行3个循环的10 s开放LAD 10 s阻断LAD;舒芬太尼后处理组(SP组,n=6)于再灌注前5 min静脉注射舒芬太尼1μg/kg行舒芬太尼后处理;κ受体拮抗剂nor-binaltorphimne+舒芬太尼后处理组(BNI+ SP组,n=5)、δ受体拮抗剂纳曲吲哚+舒芬太尼后处理组(NTD+ SP组,n=5)和μ受体拮抗剂CTOP+舒芬太尼后处理组(CTOP+ SP组,n=5)于舒芬太尼后处理前分别静脉注射BNI 5 mg/kg、纳曲吲哚5 mg/kg和CTOP 1 mg/kg;BNI组、NTD组和CTOP组分别于再灌注前5 min时静脉注射相应剂量BNI、纳曲吲哚和CTOP.于再灌注120 min时采集颈总动脉血样,测定血浆cTnI浓度,处死大鼠后,取心脏,确定心肌梗死(IS)与缺血危险区(AAR)体积的比值(IS/AAR值).结果 与I/R组比较,IPC组、SP组、BNI+ SP组和NTD+ SP组血浆cTnI浓度和IS/AAR值降低(P＜0.05),CTOP+ SP组、NTD组、BNI组和CTOP组血浆cTnI浓度和IS/AAR值差异无统计学意义(P＞0.05);与SP组比较,BNI+ SP组和NTD+ SP组IS/AAR值升高,CTOP+ SP组血浆cTnI浓度和IS/AAR值升高(P＜0.05).结论 μκ和δ阿片受体均介导了舒芬太尼后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤.