自体大隐静脉移植治疗四肢主要动静脉缺损21例

目的:探讨自体大隐静脉移植修复四肢主要动静脉损伤的治方法。方法:采用大隐静脉移植术修复四肢外周主干动脉及部分深静脉缺损21例。结果:本组21例中1例动脉静脉缺损均用大隐静脉移植,用血管床覆盖移植血管后,创面用VSD覆盖,1周后皮瓣移植,动脉外形及搏动均良好。1例长段移植术后1月复查多普勒血管超声移植动脉通血及血流量恢复正常。1例血管瘤病人肿瘤切除血管移植肢体无功能障碍。本组21例病人恢复良好,肢体活动感觉均正常。结论:自体大隐静脉口径与外周主干动脉相当,组织相容性好,长度足够,取材方便,适宜作为外周主干动脉缺损的移植材料。     

庆大霉素胶原海绵减少术后手术部位感染的临床应用

目的探讨庆大霉素胶原海绵在脊柱手术术后减少手术部位感染的临床应用。方法回顾性分析2012年3月—2015年3月在安康市中医院骨科行脊柱手术的232例患者的临床资料,其中110例(A组)使用了庆大霉素胶原海绵,122例(B组)未使用。采用Pearsonχ~2检验或Fisher精确概率检验分析庆大霉素胶原海绵使用、年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、手术区域、手术等级、手术时间、内固定使用是否为患者手术部位感染相关因素。结果 10例(4.3%)患者手术部位感染,其中3例感染表皮葡萄球菌(S.epidermidis),3例感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),2例感染屎肠球菌(E.faecium),2例未检出病原菌。1例感染者术后使用庆大霉素胶原海绵,9例未使用。手术感染与庆大霉素胶原海绵使用有相关性,而与年龄、性别、糖尿病史、吸烟史、手术区域、手术等级、手术时间、内固定使用无相关性。庆大霉素胶原海绵使用组手术部位感染率(0.9%,1/110)低于非庆大霉素胶原海绵使用组(7.4%,9/122),两组患者的年龄、性别、糖尿病、吸烟史、手术区域、手术等级、手术时间、内固定使用差异无统计学意义(P0.05)。使用庆大霉素胶原海绵患者无不良反应发生。结论庆大霉素胶原海绵的使用能降低术后手术部位感染风险,有助于患者康复。     

抗生素骨水泥填充技术联合自体富血小板血浆对慢性创面修复效果及病人生活质量的影响

目的探讨抗生素骨水泥填充技术(Masquelet)联合自体富血小板血浆(PRP)对慢性创面修复效果及病人生活质量影响。方法选择2018年1月至2018年10月安康市中医医院创伤整形科收治的慢性创面病人60例,按照治疗方法不同分为观察组30例及对照组30例;对照组病人创面清创后以PRP外敷治疗,观察组病人创面清创后先行Masquelet技术,后行PRP治疗。比较两组慢性创面病理切片中真皮细胞DNA含量、创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度以及治疗后生活质量(SF-36)评分。结果治疗后,观察组的创面病理切片中真皮细胞DNA含量为(27.56±1.23),明显多于对照组(24.26±0.53),P<0.05;观察组创面缩小率明显大于对照组［(82.25±9.68)%比(55.58±7.53)%,t=12.01,P<0.01］;观察组细菌清除率明显高于对照组［(86.23±8.58)%比(76.01±7.56)%,t=11.24,P<0.01］;观察组肉芽组织覆盖率明显高于对照组［(88.56±9.78)%比(66.58±6.54)%,t=10.33,P<0.01］;观察组肉芽组织生长厚度明显厚于对照组［(6.58±0.21)mm 比(4.19±0.37)%,t=19.26,P<0.01］;治疗3个月后观察组SF-36评分高于对照组［(81.20±4.01)分比(71.50±5.19)%,t=5.66,P<0.01］。结论Masquelet技术联合PRP治疗慢性创面,可促进创面愈合,改善病人生活质量,可临床推广。     

锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察

目的探讨锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效和安全性。方法应用随机数字表法将2010年5月～2011年5月在我院骨科住院治疗的124例复杂胫骨平台骨折患者分为对照组和观察组,对照组患者给予锁定板内固定治疗,观察组患者给予双切口双钢板内固定治疗,比较对照组和观察组患者膝关节功能恢复和并发症的发生率。结果观察组疗效优秀率(91.94%)明显高于对照组(79.03%),差异有显著性(P<0.05)。在治疗期间,对照组和观察组患者未见再次骨折、骨不连、静脉血栓和压疮等并发症发生,对照组和观察组在并发症发生率上差异无显著性(P>0.05)。结论双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效确切,安全性高,并发症少,值得进一步推广。     

带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告

目的:观察腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。急诊Ⅰ期修复11例,Ⅱ期修复15例。逆行切取皮瓣,皮瓣面积5cm×6cm～10cm×16cm。皮瓣蒂最长7cm,最短4cm,平均6cm。对于足底足背软组织缺损,同侧皮瓣不能修复,外固定架固定交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:26例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端皮缘部分坏死,经换药后愈合。经3～32个月随访,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法。     

拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损临床疗效观察

我院接收拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节组织缺损手术的患者30例,该手术皮瓣设计以拇指尺背侧动脉的体表投影线为轴心线,以距离甲沟2.3cm处轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积为1.5cm×2.0cm～2.0cm×3.5cm。结果通过拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节组织缺损手术治疗后,30例皮瓣完全成活。随访3个月～2年,随访期间,患者患指指间关节活动与腱侧相同;患者对拇指外形均比较满意,皮瓣色泽和融合程度良好,患指没有硬肿或者活动障碍。拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节组织缺损手术的可行性和效果均良好,该术式创伤较小,皮瓣血供可靠,对供区的功能损害较小,功能恢复良好。     

利伐沙班联合低相对分子质量肝素对脊柱创伤术后患者疗效及对血流变、凝血功能的影响

目的探讨利伐沙班联合低相对分子质量肝素(LMWH)对脊柱创伤术后患者疗效及对血流变、凝血功能的影响。方法以80例脊柱创伤患者为对象,分为对照组与观察组。对比两组患者血流变学及凝血指标水平。结果两组治疗后股浅静脉内径(FSV)水平降低,对照组低于观察组(P<0.05);两组腘静脉内径(POPV)水平治疗前后未见差异,两组间未见差异(P>0.05)。两组治疗后血流变(RBV)高切、中切、低切水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血酶原时间(a PTT)、凝血酶原时间(PT)水平升高,纤维蛋白原(Fbg)水平降低,观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。结论利伐沙班联合LMWH可有效改善脊柱创伤患者术后凝血功能,调节患者血流变学指标。     

锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析

目的：探究锁定加压钛板治疗对 C 型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析。方法：收集骨伤科 C 型桡骨远端骨折患者43例,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,治疗组22例采用掌侧锁定加压钛板治疗方案,对照组21例采取外固定架治疗方案,治疗结束后对比分析两组患者临床疗效、掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节活动度、Gartland ～Werley、VAS 评分以及并发症发生率。结果：治疗组患者的手术时间以及出血量较低,差异具有统计学意义（P＜0．05）;治疗组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度较高,差异具有统计学意义（P＜0．05）;治疗组患者的掌屈以及背伸活动度较高,差异具有统计学意义（P＜0．05）;治疗组患者 Gartland ～Werley 以及 VAS 评分较低,差异具有统计学意义（P＜0．05）;治疗组患者的并发症发生率较低,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：锁定加压钛板治疗对 C 型桡骨远端骨折患者近期预后临床有效性较高,有效改善患者关节活动,是 C 型桡骨远端骨折的理想选择。