老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后谵妄的危险因素分析

目的 观察老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后谵妄发生情况,并分析其危险因素。方法 选择2014年2月至2016年2月在安徽医科大学第三附属医院心内科诊断为STEMI并接受急诊PCI的65岁以上的老年患者111例。术后1～4 d采用重症监护意识模糊评估法评估所有患者谵妄发生情况,根据评估结果分为谵妄组（32例）和非谵妄组（79例）,记录两组患者术前、术中、术后多项指标并进行分析。结果 32例患者出现术后谵妄,发生率为28.83%。单因素分析显示,两组患者的年龄、文化程度、体质指数、酗酒、心肌梗死、PCI手术史、高脂血症、独居,低血压/心源性休克和心脏骤停/心肺复苏、术前高密度脂蛋白、手术时间、睡眠障碍和术后疼痛等指标的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄（P=0.001）、独居（P=0.018）、酒精依赖史（P=0.026）、较长的手术时间（P=0.001）和术后疼痛（P=0.02）是PCI术后谵妄发生的独立危险因素。结论 老年急性STEMI患者PCI术后谵妄有一定的发生率,应重视老年急性STEMI患者PCI术后谵妄的发生。     

冠状动脉造影未见异常的急性心肌梗死12例临床分析

目的:探讨冠状动脉造影表见异常的急性心肌梗死患者临床特点.方法:回顾性分析12例冠状动脉造影来见异常急性心肌梗死患者(正常组)临床资料,并与冠状动脉造影异常的急性心肌梗死患者(异常组)比较年龄、心绞痛史、冠心病家族史、吸烟史、高血压病、糖尿病、血脂等临床指标.结果:正常组多数患者年龄<50岁,而异常组则>50岁(P<0.05);正常组长期吸烟史明显高于异常组(P<0.05),异常组患者高血压病,心绞痛及糖尿病痛史高于正常组(P<0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高于正常组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于正常组(P<0.05).结论:冠状动脉造影未见异常的急性心肌梗死患者多有吸烟史,多数发病年龄<50岁,多数无高血压病、糖尿病及心绞痛病史,血脂水平基本正常.     

不稳定型心绞痛患者窦性心率震荡及其与冠状动脉病变程度的关系

目的 评价不稳定型心绞痛患者窦性心率震荡(HRT)指标变化及其与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 应用相应的分析软件对60例确诊为不稳定型心绞痛患者的24 h动态心电图检查结果 进行分析,并与40例健康体检者比较其HRT指标;对不稳定型心绞痛组冠状动脉病变支数、冠状动脉评分与HRT进一步进行线性回归分析,评价HRT与冠状动脉病变程度的关系.结果 不稳定型心绞痛组震荡初始(TO)、动态心率震荡(TD)明显高于健康对照组[(1.18±1.23)%与(0.39±2.06)%;(-0.082±0.087)ms/(RRI·bpm)与(-0.148±0.104)ms/(RRI·bpm),P<0.05];震荡斜率(TS)明显低于健康对照组[(1.66±0.77)ms/(RRI·bpm)与(4.46±0.09)ms/(RRI·bpm),P<0.001).亚组分析中冠状动脉多支病变组较单支病变组TS减小(P<0.05),TD增大(P<0.05);冠状动脉病变评分>10分组TS显著变小[(1.46±0.84)ms/RI·bpm与(1.97±0.49)ms/(RRI·bpm),P=0.01],TD增大[(-0.059±0.053)ms/RRI·bpm与(-0.119±0.112)ms/(RRI·bpm),P<0.01];各亚组TO变化差异均无统计学意义(P均>0.05);冠状动脉病变与HRT指标线性回归分析,TS与冠状动脉病变支数负相关(r=-0.296,P<0.05),与冠状动脉病变评分负相关(r=-0.372,P<0.05);TD与冠状动脉病变支数正相关(r=0.353,P<0.01),与冠状动脉病变评分正相关(r=0.510,P<0.05).结论 不稳定型心绞痛患者的心率震荡现象明显减弱,尤以TS和TD变化显著;并且与冠状动脉病变的严重程度有一定相关性.TD在测量时不受室性期前收缩前心率的影响,与TS联合检测可提供更客观的预测价值.     

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动脉硬化程度比较

目的 比较高血压病3级合并不同程度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的动脉粥样硬化及炎症水平.方法 选择2013年8月至2016年8月在安徽医科大学第三附属医院治疗的高血压3级患者169例,依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(无OSAHS)、轻度OSAHS组(AHI为5~14)、中度OSAHS组(AHI为15~30)和重度OSAHS组(AHI>30),比较分析患者总胆固醇、高密度脂蛋白和动脉粥样硬化指数(AI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、颈动脉内中膜厚度(IMT)及踝肱指数(ABI).结果 4组患者的IMT、hs-CRP、AI及ABI差异有统计学意义(P<0.05),但对照组与轻度OSAHS组的IMT、hs-CRP、ABI及AI差异无统计学意义(P>0.05),而中度、重度OSAHS组的IMT、hs-CRP、AI较对照组明显升高,ABI明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压病3级合并OSAHS,随着睡眠呼吸暂停低通气程度的加重,其动脉粥样硬化及炎症水平的指标明显升高.     

冠状动脉介入诊疗中不同剂量非离子型对比剂对肾功能的影响

目的探讨冠状动脉介入诊疗中不同剂量非离子型对比剂对肾功能的影响。方法选择行冠状动脉介入诊疗术(冠状动脉造影和/或冠状动脉支架植入术)的患者500例,其中男性280例,女性220例;年龄53～78岁,平均年龄65.0岁。单纯冠状动脉造影280例,冠状动脉造影+冠状动脉支架植入术220例。根据使用非离子型对比剂的剂量随机分为3组:低剂量组(<100 mL)180例,其中男性100例,女性80例,平均年龄60.2岁;中剂量组(100～200 mL)200例,男性110例,女性90例,平均年龄65.6岁;高剂量组(>200 mL)120例,男性70例,女性50例,平均年龄66.9岁。分别检测各组对比剂应用前及应用后8、12、24、48、72 h反映肾功能情况的血清肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys C),比较每组内和组间不同时间段的SCr、Cys C。结果低剂量组中,SCr仅在对比剂应用后48 h升高,而Cys C仅在对比剂应用后24 h升高,且差异具有统计学意义(P<0.05),其他时段均与基线水平差异无统计学意义。与低剂量组相比,中剂量组血SCr、Cys C在各个时间段升高幅度明显增加(P<0.05),而高剂量组比中剂量组SCr、Cys C在各个时间段进一步升高(P<0.05),并且随着对比剂应用剂量的增加,如中剂量组和高剂量组其SCr、Cys C升高的程度均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且恢复速度明显变慢,部分患者对比剂应用72 h后仍未恢复到基线水平,并且较基线水平明显升高(P<0.05)。结论在冠状动脉介入诊疗中,应用非离子型对比剂对肾功能的损害与对比剂剂量明显相关,低剂量(<100 mL)对肾功能影响小且恢复快,而中剂量(100～200 mL)和高剂量(>200 mL)随着剂量的增加其对肾功能的影响越大,且恢复越慢,部分患者由对比剂造成的肾功能损害在一定时间内持续存在。     

双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究

目的探讨双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)对冠状动脉斑块的诊断价值。方法选取50例疑诊冠心病患者,使用双源CT进行冠状动脉成像,并于3周内行冠状动脉造影(CAG)。与CAG的结果进行对比,了解DSCTCA对于冠状动脉斑块的种类、大小、慢性完全闭塞病变(CTO)以及解剖学分布的诊断价值。结果 50例患者中,DSCTCA显示的冠状动脉直径≥1.5 mm节段有580个,571个节段可进行评估,共检测出129个粥样硬化斑块,检出率为23%,其中69%为大斑块,28%为小斑块,70%为钙化斑块,CTO病变共检出4个,心肌桥(MB)5个,与CAG相比,DSCTCA诊断冠状动脉斑块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.3%、97.3%、92.2%、99.1%。结论 DSCTCA能评价冠状动脉狭窄程度,对钙化病变、CTO病变、MB的诊断具有较高的准确性和敏感性,可作为高危人群冠心病筛查的首选方法。     

经桡动脉冠状动脉造影中应用透视联合有选择的电影对减少辐射剂量的研究

冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准越来越多地应用于临床,但不可避免会产生一定的电离辐射。尤其是经桡动脉途径,由于其操作路径的解剖变异可导致放射时间增加,以及更加靠近射线源等,因此,经桡动脉冠状动脉造影具有导致患者和术者接受电离辐射剂量增加的潜在可能性［1］。当术者或患者接受辐射剂量较大时,均有可能产生辐射损伤［2-3］。如何在保证图像清晰的情况下减少电离辐射的危害成为临床棘手的问题。本研究试图在经桡动脉冠状动脉造影中,研究透视联合有选择的电影所产生的电离辐射,并与单纯透视和单纯电影相比较,为临床减少辐射剂量提供有效方法。     

STEMI患者hs-cTnI及降钙素原水平和冠脉病变程度及预后的相关性研究

目的 探讨STEMI患者的血清超敏肌钙蛋白(hs-cTnI)、降钙素原(PCT)水平与冠脉病变严重程度及预后的关系.方法 纳入2019年10月～2020年5月137例STEMI患者作为研究对象,其中95例行急诊PCI术,42例行择期PCI术,记录患者的一般资料、血清hs-cTnI、PCT水平,以Gensini评分作为评...     

埋藏式自动心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常

目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）在治疗恶性室性心律失常中的作用。方法回顾性分析三例恶性室性心律失常患者植入单腔ICD后的长期随访结果。结果在随访的20～37个月中，2例患者长期继续服用抗心律失常药物，1例患者行射频消融治疗；ICD存储数据显示共发生室性心律失常事件172阵次，共启动抗心动过速起搏（ATP）治疗170次，成功158次（成功率92．9％）；实施高能量放电12次，其中4次为房颤伴快速心室率所致的不恰当治疗；非持续性室速发作2次，因其持续时间未达到室速诊断的初始识别时间就自行停止未启动ICD治疗程序。结论ICD是治疗恶性室性心律失常，预防心脏猝死有效方法。术后定期随访，及时调整ICD的工作参数，可提高ICD治疗的成功率。     

冠心病介入治疗术后拔除鞘管的护理配合

目的:探讨冠心病介入治疗术后拔除血管鞘的护理经验.方法:回顾分析44例冠心病介入治疗术后患者拔鞘方法,拔鞘前后护士密切观察病情和心理护理、伤口护理等.结果:44例患者均成功拔鞘.通过拔鞘前准备,拔鞘后护理,提高拔鞘的成功率,减少并发症.结论:拔鞘前充分的准备,拔鞘时积极的配合,拔鞘后的精心护理是保证冠心病患者介入治疗术后成功拔鞘的关键.