大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出影响实证分析

目的:考察大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出的影响,为完善我国大病保险制度提供建议。方法:以中国健康与养老追踪调查数据库(2011年与2015年)中45岁及以上的城乡中老年人家庭作为研究对象,利用描述性统计法和两部模型法分析大病保险对我国中老年人家庭灾难性卫生支出的影响。结果:目前的大病保险政策从总体上降低了中老年人家庭灾难性卫生支出的发生率,但没有显著降低其发生强度。结论:目前的大病保险并未达到其预期的效果,只是解决了"面"的问题,从总体上降低了灾难性卫生支出发生的可能性,但并没有解决"点"的问题,没有有效降低其大额的医疗卫生支出进而减少其医疗经济负担。建议各地各级政府相关部门应进一步完善大病保险制度,从而真正有效减轻居民重大疾病医疗经济负担。     

注射用硫普罗宁不良反应文献分析

目的：分析注射用硫普罗宁不良反应(ADR)的规律、相关影响因素及预防救治措施,为其临床合理应用提供参考。方法：通过回顾文献中的病历资料,对1989~2015年报道的115例ADR案例按患者信息、用药信息、文献信息等几个方面分类,建立数据库,并进行描述性统计分析。结果：73.04%的患者为男性;52.17%为41~60岁;63.48%的患者ADR发生在30 min之内;99.13%的患者预后痊愈或者好转,1例患者死亡;过敏史不详的占比46.09%。结论：注射用硫普罗宁ADR机制仍需研究,其应用时应综合考虑患者性别、年龄、过敏史、给药速度及浓度、药物联用等因素,合理用药以确保患者用药安全。     

波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的系统评价

目的：系统评价波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效与安全性。方法：计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,搜集国内外有关波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2019年3月1 日。由2位研究员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险;采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入6个RCT,共458例患者。Meta分析结果显示：对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂总有效率更高[OR=4.05,95%CI（1.84,8.95）,P=0.000 5],降低了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的NYHAFC评分[MD=-0.21,95%CI（-0.30,-0.12）,P<0.000 01]、Brog评分[MD=-0.30,95%CI（-0.37,-0.23）,P<0.000 01]、肺动脉收缩压[MD=-9.65,95%CI（-12.39,-6.90）,P<0.000 01]和平均肺动脉压力[MD=-7.94,95%CI（-12.15,-3.73）,P=0.000 2];提高了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的血氧饱和度SPO2[MD=4.19,95%CI（3.24,5.14,P<0.000 01]、肺循环血流量/体循环血流量比值Qp/Qs[MD=0.16,95%CI（0.06,0.25,P=0.000 8]以及延长了先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的6MWD[MD=39.16,95%CI（14.83,63.49）,P=0.002];然而在不良反应发生率[OR=0.60,95%CI（0.30,1.16）,P=0.13]方面,两组差异无统计学意义。结论：对比单药磷酸二酯酶抑制剂,波生坦联合磷酸二酯酶抑制剂疗效更显著,能提高先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的总有效率,改善先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的呼吸功能、心脏功能和运动能力,同时降低了肺动脉压力,但在不良反应发生率方面效果尚不明确。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需进一步研究来验证,以期为临床医学提供循证依据。     

天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的meta分析*

目的：系统评价天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的有效性与安全性,为临床应用提供一定的参考。方法：检索公开发表的有关天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的随机临床对照试验研究的文献,通过Cochrane系统评价方法对所纳入文献进行质量评价,采用 Revman 5.3 软件进行统计分析。结果：共有17篇文献中有符合研究评价需要的RCT,均为中文文献,共计1423名患者。将天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的总有效率作为结局指标,最终13个研究被纳入数据合成,各研究间差异无统计学异质性(P =0.96>0.10,I^2=0%),两组总有效率的差异有统计学意义[OR值为3.52,95%CI为[2.51,4.95],P <0.00001]。选取其中疗程在四周或一个月的RCT研究,纳入7篇研究[3.5,9.13],进行亚组分析,结果显示各研究间差异无统计学异质性(P =0.99>0.10,I^2=0%),且两组总有效率的差异有统计学意义[OR值为4.08,95%CI为[2.56,6.50],P <0.00001]。17个研究中,无严重不良反应,少量出现腹部不适、胃脘痛、嗜睡、头晕、体重增加等症状,但都基本改饭后服药或在继续用药后消失。结论：天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效要优于单纯使用氟桂利嗪,且不良反应较少。