关节腔内注射透明质酸治疗膝骨关节炎康复效果的Meta分析

目的 评价关节腔内注射透明质酸对膝骨关节炎功能康复和生活质量效果,为临床应用提供指导依据.方法 计算机检索中文数据库(CNKI、CBM、维普和万方)和英文数据库(PubMed、Web of Science、Cochrane Library、SCIE、ScienceDirect、BP)中关于关节腔内注射透明质酸治疗膝骨关节炎的随机对照试验,检索年限均为2007年2月至2017年2月.由2名研究者按照纳入排除标准进行文献筛选、资料提取、质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,以WOMAC 6周疼痛指数、僵硬、日常生活能力为结局指标的漏斗图提示存在发表偏倚.结果 共纳入9篇文章,共有1404例患者,透明质酸组702例,盐水组702例.Meta分析的结果显示:透明质酸组与盐水组在WOMAC疼痛指数[6周:MD=-0.02,95％CI:(-0.62～0.59),P=0.95;12周:MD=-0.43,95％ CI:(-1.17～0.31),P=0.25;24周:MD=3.15,95％CI:(-2.42～8.73),P=0.27]、WOMAC僵硬指数[6周:MD =0.05,95％ CI:(-0.21 ～0.30),P=0.70;12周:MD=-0.11,95％ CI:(-0.73 ～0.51),P=0.73;24周:MD =0.87,95％ CI:(-0.16～1.90),P=0.10]、WOMAC日常生活自理指数[6周:MD=0.30,95％CI:(-0.82～1.41),P =0.60;12周:MD =0.41,95％ CI:(-2.20～3.02),P=0.76]、50 m步行试验[6周:MD=1.16,95％CI:(-2.11～4.44),P =0.49;12周:MD=1.30,95％ CI:(-1.85 ～4.45),P=0.42]、VAS[6周:MD=-0.09,95％ CI:(-0.62～0.44),P =0.74;12周:MD=0.39,95％CI:(-0.43～ 1.21),P=0.35]中比较均差异无统计学意义,WOMAC改善日常生活自理能力优于盐水组[24周:MD =6.85,95％ CI:(6.39～7.31),P＜0.0001],有统计学意义.结论 关节腔内注射透明质酸对提高长期日常生活质量作用明显;然而缓解膝骨关节炎的疼痛、僵硬程度和提高中短期生活质量效果不明显,这可能与样本量大小以及随访时间的设置有一定联系,该结论尚需增大样本量和设置相同随访时间进行研究论证.