胸腔镜下二尖瓣手术的体外循环管理（附80例报告）

目的总结胸腔镜下二尖瓣心脏外科手术的体外循环(CPB)管理经验和方法。方法 2013年1月-2017年6月80例胸腔镜下二尖瓣置换术,CPB采用中、浅低温,全部采用股动静脉插管,并在CPB中予以负压辅助静脉吸引,术中全部采用HTK液灌注心肌予以心肌保护,对CPB建立方法、CPB过程及手术后结果进行评价。结果 80例心脏二尖瓣疾病患者全部予以痊愈出院。全部患者CPB转流时间为97~308(192.2±54.2)min;升主动脉阻断时间为50~233(130.8±46.9)min;辅助转流时间为30~53(41.8±8.1)min。术后呼吸辅助时间6~24(20.6±14.1)h;术后ICU时间为2~6(3.3±2.6)d;术后住院时间7~10 d;术中及术后无股动静脉插管相关并发症,患者术后均恢复良好,脱机良好,无严重并发症。出院随访时间3~12个月,结果满意。结论胸腔镜下二尖瓣手术中,CPB方法安全、可行,开展此手术的初期CPB时间和主动脉阻断时间较传统手术时间较长,应加强CPB的管理,避免术中术后产生CPB相关性并发症。     

不同AFP表达状态胃癌患者血清CEA水平差异及其临床意义分析

［摘要］　目的　分析不同甲胎蛋白（AFP）表达状态胃癌患者血清癌胚抗原（CEA）的表达水平差异及其临床意义。方法　回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2012年1月至2017年12月连续收治的346例原发性胃癌患者的临床资料,将其分为AFP阳性胃癌（AFPGC）组（AFP≥7 μg/L,28例）和AFP阴性胃癌（non-AFPGC）组（AFP<7 μg/L,318例）,并进一步分层为CEA正常组（CEA<3.4 μg/L）和CEA升高组（CEA≥3.4 μg/L）。比较各分组间的临床病理特征及生存预后情况。结果　AFPGC组和non-AFPGC组在年龄、性别、T分期、N分期、M分期、临床病理分期、肿瘤细胞分化程度、肿瘤细胞病理类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组肿瘤标志物CA125、CA199和CA724表达情况差异无统计学意义（P>0.05）。AFPGC组CEA≥3.4 μg/L的人数比例高于non-AFPGC组,差异有统计学意义（P<0.05）。AFPGC组和non-AFPGC组的中位生存时间分别为30个月和31个月,两组生存预后比较差异无统计学意义（log-rank： χ²=0.723,P=0.395）。在AFPGC患者中,CEA升高组除了男性比例显著高于CEA正常组外,其余临床病理特征指标比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组生存预后情况差异亦无统计学意义（log-rank： χ²=0.267,P=0.605）。在non-AFPGC患者中,CEA升高组中男性、T分期为T_3～4期、N分期为N（+）期、临床病理分期为Ⅲ～Ⅳ期,以及CA199≥27 ku/L、CA724≥6.9 ku/L的人数比例高于CEA正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。CEA升高组和CEA正常组的中位生存时间分别为24个月和34个月,两组生存预后差异有统计学意义（log-rank： χ²=6.658,P=0.001）。结论　建立基于AFP、CEA联合检测的胃癌亚组分型对临床治疗方案选择及疗效预测有一定的临床意义。     

重离子放射治疗技术及临床应用

重离子的细胞杀伤作用大,有倒转剂量分布优势,而且具有拓展布拉格峰、高传能线密度、高相对生物效应等特点。将其应用于癌症治疗,可使深部区域肿瘤细胞因高剂量辐射而被有效杀灭,而对周围组织因低剂量分布、相对危害较小,能实现精确靶向治疗,这也被认为是最有前景的肿瘤放疗技术。本文简要介绍了重离子放射治疗的物理和生物学特征,回顾了重离子放射治疗的发展历程及现状;重点阐述了重离子放射治疗技术在临床的应用现状及优势,以期为重离子辐射生物学的研究人员提供一定的数据参考和未来方向参考,更好地促进重离子放射治疗在临床治癌中的良好应用。     

腹胀-发热-腹腔积液

患者男,63岁,因腹胀40d、发热2周,收入北京协和医院消化科。腹胀是临床常见的症状,引起腹胀的机制包括腹水、空腔脏器牵拉、肝脾肿大等。腹胀病因可以是消化系统异常,也可是非消化系统疾病。     

“品管圈”在降低门诊药房调配差错中的应用

品质管理圈（Quality Control Circle,QCC）简称品管圈[1],指同一工作单位或工作性质相关联的人员自动自发组成的活动团队,按照一定活动流程,运用统计及管理工具来持续的提升效率、降低成本、提高质量.从20世纪90年代起将全面的品管圈活动广泛应用于医疗行业.     

品管圈在PICC置管术后并发症应用效果的Meta分析

目的 系统评价应用品管圈在经外周置入中心静脉导管(PICC)置管术后控制并发症的应用效果.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方数据资源等系统中关于品管圈在PICC置管术后应用效果的随机对照试验,按照纳入和排除标准选取文献.2名评价者独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并交叉核对后,用RevMan 5.3软件行Meta分析.结果 共检索文献7919篇,最终纳入14项研究共2728例患者.干预组PICC静脉炎、导管堵塞、非计划性拔管、导管相关性血流感染发生率均低于对照组,且差异有统计学意义(OR=0.28,95% CI:0.16~0.48,P<0.01;OR=0.27,95% CI:0.17~0.42,P<0.01;OR=0.27,95% CI:0.18~0.39, P<0.01;OR=0.25,95% CI:0.13~0.49,P<0.01).结论 应用品管圈有助于降低PICC置管术后并发症的发生率.     

乳腺癌诊断剂PET分子探针的研究进展

乳腺癌已成为危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一,若能实现对其进行早期诊断并积极干预,会极大提高患者的生存率。近几十年来,核素功能成像特别是PET成像显著提高了对乳腺癌各种生物学过程的认识能力,为从分子及细胞水平准确地诊断乳腺癌提供了可能。目前已有多种乳腺癌PET分子探针被开发,对代谢类、细胞增殖类、雌激素α受体类、雌激素β受体类、孕激素受体类、表皮生长因子类、胃泌素释放肽类、乏氧类、氨基转运类PET分子探针的研究进展进行综述。     

血液系统恶性肿瘤的靶向治疗

社区卫生医疗服务需要解决的是患者的基本医疗问题，全科医生面临的大多是常见病、多发病或者是一些非常见疾病的初期处理。这是否意味着他们不需要学习、了解医学专科临床中的新知识、新进展呢？显然不是。一些临床诊断、治疗领域的新进展，虽然离基层社区医生实际应用较远，但不应该不知道。因为了解它们，不仅能更新、拓宽了自身的知识库，不落后于医学知识发展的步伐，而且能提高医生自身的素质，更多获得患者的信任，也就能更好地服务于患者。[编者按]