国内军团菌病暴发病例临床特征分析

目的了解国内军团菌病暴发的临床特征,提高对该病暴发病例的认识。方法检索国内1982-2016年CNKI、维普、万方等各类期刊杂志数据库中发表的军团菌病暴发及相关流行病学的文献,按纳入标准对病例资料进行分析。结果收录军团菌病暴发11起,涉及224例患者。暴发场所为部队营地、医院、学校等人群聚集处。6例暴发考虑淋浴水为主要传染源;男女比例为1.96∶1,年龄为19～55岁。其中嗜肺军团菌(Lp)占64.71%(88/136),博杰曼军团菌(Lb)和米克戴德军团菌(Lm)各占17.65%(24/136);在Lp中,Lp1型占23.86%(21/88)。表现为肺炎型患者占18.75%(42/224),Pontiac热型患者占81.25%(182/224)。两种临床表现形式在一起暴发事件中可单独存在,也可同时存在。死亡2例,病死率为0.89%。结论对环境潮湿聚集居住的场所应加强通风,并对生活供水系统加强军团菌的环境监测,减少军团菌病暴发流行。对暴发出现的呼吸道感染病例应进行军团菌相关检测,早期诊断,积极治疗,以降低病死率。     

乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入对COPD患者免疫功能及肺功能的影响

目的研究乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者细胞因子、免疫指标及肺功能的影响。方法随机抽取我院呼吸科2016年1月至2018年1月收治的105例COPD患者,对照组52例,给予氧疗、平喘、抗感染、BIPAP辅助通气等常规治疗;观察组53例,在对照组基础上,雾化吸入3 ml乙酰半胱氨酸溶液,2次/d。两组均连续治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后血清细胞因子水平、T淋巴细胞亚群水平、肺功能与CAT评分。结果观察组的总有效率明显高于对照组(χ~2=6.20,P<0.05)。治疗后14 d,观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组;观察组血清CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+低于对照组,CD8~+高于对照组;观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组,CAT评分低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入能够有效减轻COPD患者炎性反应状态,改善患者免疫功能,可能通过协同作用提升患者呼吸功能及治疗效果。     

支气管激发试验与发病时间的相关性分析

目的 探讨支气管激发试验与发病时间的相关性.方法 选取2013-2014年我院107例临床表现为不明原因的咳嗽及喘憋等症状患者,均行支气管激发试验,进一步根据其发病时间分为急性病程（＜3周）、亚急性病程（3～8周）、慢性病程（＞8周）3组,比较3组支气管激发试验的阳性率.结果 在所有107例患者中,激发试验阳性患者36例,阴性71例.其中急性病程16例,亚急性病程36例,慢性病程55例.在急性病程、亚急性病程、慢性病程中支气管激发试验阳性率分别为56.3％ （9/16）、36.1％ （13/36）、23.6％ （13/55）,3组比较差异有统计学意义（x2=6.275,P＜0.05）.且急性病程中激发试验的阳性率高于慢性病程（x2 =6.165,P＜0.05）.支气管激发试验的阳性率与发病时间正相关,Pearson相关系数为0.239（P＜0.05）.结论 支气管激发试验的阳性率与发病时间具有相关性,对急性病程中阳性患者应加强监测及随访.     

吸入舒利迭治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病2年的临床分析

目的 观察长期使用舒利迭治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 稳定期中度COPD患者64例随机平分为试验组和对照组.对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上吸入舒利迭(50/250 μg),观察2年.在治疗前、治疗24个月后测定肺功能,评价肺功能改善情况；并进行临床症状和体征评分、COPD急性加重次数及发作时间监测.结果 试验组治疗前后肺功能各项指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.01),而对照组治疗前后肺功能各项指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；在治疗24个月后两组临床症状和体征评分[(2.1±0.4)分与(4.4±0.3)分,t =2.365)、COPD急性发生率(29％与47％,x2=3.547)和发作时间[(5.0±1.2)d与(10.0±1.6)d,t=2.149]比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 舒利迭能改善稳定期中度COPD患者的肺功能,减少急性发作次数,有一定的临床价值.     

羧甲司坦联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床研究

目的考察羧甲司坦口服溶液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床效果。方法选取航空总医院2017年5月—2018年5月收治的支气管哮喘患者133例,随机分成对照组(66例)和治疗组(67例)。对照组患者吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂,1泡/次,2次/d;治疗组患者在对照组用药基础上口服羧甲司坦口服溶液,10 mL/次,3次/d。两组患者均连续治疗15d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者ACT和SF-36评分及血清γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)和白细胞三烯B4(LTB4)水平。结果治疗后,对照组临床有效率为80.30%,显著低于治疗组的95.52%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者ACT评分和SF-36评分均显著升高(P0.05),且治疗组ACT和SF-36评分明显高于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者血清IFN-γ水平显著升高(P0.05),血清IL-4、LTB4水平显著降低(P0.05),且治疗组血清IFN-γ、IL-4、LTB4水平明显好于对照组(P0.05)。结论羧甲司坦口服溶液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘疗效显著,且能够明显降低机体炎症水平,可作为支气管哮喘的临床一线治疗方案。     

肺炎链球菌主要毒力蛋白神经氨酸酶NanA的基本特性研究

目的研究肺炎链球菌主要毒力蛋白神经氨酸酶Nan A的基本特性,为新型疫苗研究打下基础。方法分离、纯化和鉴定重组Nan A;利用生物信息学和蛋白分析软件探索Nan A的蛋白特性。结果 Nan A全长1 039个氨基酸,其功能单位为第316~791位氨基酸片段,活性与全长Nan A无差异;Nan A片段水溶性和稳定性佳;Nan A蛋白表面负性电荷为主,活性中心以正性电荷为主,Tyr752或Asp372突变即可令其失活。结论Nan A可作为新型肺炎链球菌疫苗研发的新靶点。     

北京朝阳区慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查

目的了解北京市朝阳区居民慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病情况及其他伴随影响因素。方法随机对600名北京市朝阳区40岁以上居民进行问卷调查及肺功能检测,并进行统计学分析。结果北京市朝阳区40岁以上居民COPD患病率为20.7%,其中女性为7.3%,男性为25.9%,性别之间患病率有显著差异（P〈0.05）。其危险因素在男性中有统计意义的是年龄、吸烟、烹调燃料、教育程度、呼吸系统症状;女性中有统计意义的是吸烟、教育程度以及呼吸系统症状。结论北京市朝阳区40岁以上居民的COPD患病率,男性明显高于女性,吸烟年支数多、经常有呼吸道症状、受教育程度低的人群更易患COPD。     

桉柠蒎肠溶软胶囊联合头孢克肟治疗老年肺炎的临床研究

目的探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合头孢克肟治疗老年肺炎的临床疗效。方法选取2017年2月—2017年9月在航空总医院治疗的老年肺炎患者82例,根据用药的差别分为对照组(41例)和治疗组(41例)。对照组口服头孢克肟胶囊,0.1 g/次,2次/d;治疗组在对照组基础上口服桉柠蒎肠溶软胶囊,0.3 g/次,3次/d。两组患者均经过14 d治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状评分和血清学指标。结果治疗后,对照组和治疗组的临床有效率分别为80.49%和97.56%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者咳嗽、咳痰、发热、喘息气急评分均显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者的临床症状评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,同组比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组血清学指标比对照组降低更显著,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论桉柠蒎联合头孢克肟胶囊治疗老年肺炎可有效改善患者临床症状,降低血清CRP、PCT和IL-6水平,具有一定的临床推广应用价值。     

无创呼吸机辅助通气与下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药性

<正>呼吸机治疗为呼吸科常见的治疗措施,无创呼吸机辅助通气及机械通气后并发下呼吸道感染是影响患者预后和死亡的重要因素,了解呼吸机治疗后病原学在下呼吸道的分布与变迁对于指导临床用药具有十分重要的意义。本文通过对无创呼吸机辅助通气患者的深部痰标本进行细菌培养及药敏的分析,明确无创呼吸机辅助通气后下呼吸道病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。1对象和方法1.1一般资料收集2010年10月至2011年3月入住我院呼