经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 评价经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值及安全性。方法 2015年6月至2018年10月,首都医科大学附属北京胸科医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、卫生部北京医院等4家临床中心采用前瞻性多中心诊断试验方法,对参照入组标准顺序纳入的229例不明原因胸腔积液的入院患者行内科胸腔镜检查,并对活检留取胸膜病变组织标本行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称“GeneXpert”)和BACTEC MGIT 960培养(简称“MGIT 960”)及常规病原学检测和病理学检查。结果 229例患者经内科胸腔镜取胸膜活检组织行病理学和病原学检查结果显示,临床不能明确诊断者23例(10.0%),确诊者为206例(90.0%),其中129例(56.3%)确诊为结核性胸膜炎,77例(33.6%)诊断为其他原因所致的胸腔积液。胸膜活检组织经GeneXpert或MGIT 960检测结核感染的阳性率[分别为27.9%(64/229)和17.0%(39/229)]与病理学检测阳性率[(23.1%,53/229)]比较,差异无统计学意义(χ²=1.32,P=0.251;χ²=2.67,P=0.103);但GeneXpert+MGIT 960联合检测的阳性率[32.8%(75/229)]明显高于传统病理学检测(χ²=5.25,P=0.022)。结核性胸膜炎患者的胸腔镜镜下特征性表现在纤维粘连带[70.5%(91/129)]、弥漫性粟粒结节状病灶[41.1%(53/129)]、纤维素沉积[40.3%(52/129)]等方面均明显高于其他原因胸腔积液者[分别为32.5%(25/77)、6.5%(5/77)、15.6%(12/77)],但散在多发结节状病灶[26.4%(34/129)]明显低于其他原因胸腔积液者[53.2%(41/77)](χ²=28.41、28.52、24.42、15.06,P值均=0.000)。229例患者胸腔镜术后均未出现严重不良事件,224例(97.8%)有轻中度胸痛,口服止痛药2~3 d后可缓解;134例(58.5%)活检部位有少量出血,107(46.7%)例局部皮下气肿,均未给予特殊处理,拔管后2~3 d内吸收;仅2例患者术后出现脓胸,引流管留置14 d后行胸腔镜胸膜剥离术,随访6个月后均安全拔管。结论 内科胸腔镜镜下表现、胸膜病变活检组织标本病理和病原学检测均有助于结核性胸膜炎的诊断,而且安全性高,建议临床大力推广应用。     

对胸腔积液患者利用临床及内科胸腔镜下特征构建诺谟图诊断结核性胸膜炎的价值

目的 利用临床及内科胸腔镜下特征对胸腔积液患者构建诺谟图(nomogram),探讨其诊断结核性胸膜炎的价值。 方法 采用前瞻性研究的方法,收集2015—2018年首都医科大学附属北京胸科医院(99例)、首都医科大学附属北京朝阳医院(67例)、北京积水潭医院(16例)及北京医院(24例)收治的206例胸腔积液患者。其中确诊为结核性胸膜炎的患者129例,作为结核性胸膜炎组;确诊为其他原因胸腔积液的患者77例,作为其他原因胸腔积液组。收集两组患者的一般资料、胸腔积液实验室检查结果、胸腔镜下形态学特征和病理形态学特征信息,按照4∶1的比例通过SAS随机分组过程,将206例患者完全随机分为训练集(162例)和验证集(44例)。利用套索(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归筛选结核性胸膜炎的诊断因素,构建辅助诊断诺谟图,分别验证模型的区分度、校准度及收益,综合评价诺谟图的辅助诊断能力。 结果 训练集162例胸腔积液患者中,共104例(64.2%)确诊为结核性胸膜炎。经LASSO回归,共7个高诊断价值因素被筛选出,分别为病理形态学上的干酪样肉芽肿、坏死表现、不典型肉芽肿,胸腔镜观察下的粟粒样结节状病灶、胸膜粘连带、孤立结节状病灶,以及胸腔积液检查指标中的腺苷脱氨酶水平。训练集中ROC曲线下面积(AUC)为0.97,敏感度为92.31%,特异度为93.42%,在验证集中模型AUC为0.89,敏感度为80.44%,特异度为100.00%。 结论 诺谟图能够在胸腔积液患者中有效诊断结核性胸膜炎,有一定的辅助诊断价值。     

182例糖尿病患者尿微量蛋白检测分析

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症 ,早期发现糖尿病肾损害 ,对糖尿病肾病的早期治疗以至治愈具有十分重要的意义。为此 ,我们检测了 182例糖尿病患者 β2 ＭＧ、ｍＡＬｂ、ＩｇＧ、ＴＨＰ ,探讨该 4种微量蛋白在糖尿病早期肾病损害中的改变 ,现将结果报告如下。1材料与方法1.1检测对象　 182例糖尿病患者系本院 1999年 6月至 1999年 12月门诊及住院患者。男 92例 ,女90例。年龄 32～ 72岁 ,平均 51岁。病程 1～ 33年 ,平均 11年。其中尿常规蛋白定性阴性者 16 1例 ,阳性者 2 1例。诊断符合ＷＨＯ诊断标准。正常健康对照组 30…     

护理干预对功能性消化不良患者的生活质量的影响调查

功能性消化不良患者（functional dyspepsia，FD）常常有生活质量下降，最近我们对48例FD出院患者进行了护理干预，并与对照组比较生活质量各项指标，现报道如下。     

腹膜透析患者规范健康教育的效果观察

本文对腹膜透析患者进行实验组及对照组观察,探讨健康教育对腹膜透析患者的作用. 资料与方法 1 对象选择2008年1月~2010年8月在中国医科大学附属第四医院行腹膜透析置管术患者64例按随机分组法,分为实验组和对照组,实验组37例、对照组27例,两组年龄、性别、文化程度、病情程度、药物治疗等方面,差异无统计学意义,具有可比性.     

综合护理干预在急性荨麻疹患者治疗中的应用效果

探究综合护理干预应用于急性荨麻疹患者治疗中的效果。方法 选取2022年1月-2023年8月 联勤保障部队第九〇一医院收治的120例急性荨麻疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观 察组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理，比较两组护理效 果、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组护理效果优于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发 生率为10.00%，低于对照组的80.00%（P ＜0.05）；观察组护理满意度为98.33%，高于对照组的50.00% （P＜0.05）。结论 综合护理干预在急性荨麻疹患者治疗中具有较好的辅助作用，可提升护理效果和护理 满意度，有利于减少治疗过程中的并发症发生几率，促进患者尽早康复。     

肿瘤科护士心理品质要求及卫生保健

护士心理素质的高低影响护士的身心健康及护理质量水平。良好的心理素质是护理职业素质的要求,也是推动护理事业发展的动力。目前,肿瘤科护士心理健康水平较低,护士心情抑郁、心理紧张和焦虑失眠发生率较高。导致心理问题的原因是多方面的。如过度疲劳出现注意力不集中,易导致差错事故。遇到情绪激动的患者易加重心理压力,导致操作失败。面对错综复杂的人际关系,工作节奏加快,工作中稍有偏差,易产生护患纠纷。各种压力对护士心理带来的影响,关系着护理质量的保证和护士身心健康的维护。现将肿瘤科护士心理素质的有关问题浅谈如下。1肿瘤科护…     

93例非结核分枝杆菌肺病临床分析

目的:分析93例非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)肺病特征,为临床诊治NTM肺病提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京胸科医院确诊的93例NTM肺病患者临床资料。比较鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌肺病不同治疗方案的疗效差异。结果:93例NTM肺病患者中胞内分枝杆菌感染49例,脓肿分枝杆菌感染28例,鸟分枝杆菌感染4例,堪萨斯分枝杆菌感染4例,蟾蜍分枝杆菌感染3例,胞内分枝杆菌与脓肿分枝杆菌混合感染2例,戈登分枝杆菌、偶发分枝杆菌、施氏分枝杆菌感染各1例。确诊NTM肺病前曾接受抗结核治疗的患者61例(65.59%)。90例(96.77%)患者有合并症,其中合并支气管扩张52例(57.78%),合并慢性阻塞性肺疾病12例(13.33%)。83例(89.25%)在确诊后接受抗NTM治疗,47例(56.63%)完成疗程。完成疗程的患者中,鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病治疗成功率为51.85%(14/27)。脓肿分枝杆菌肺病治疗成功率为76.92%(10/13)。48例(57.83%)治疗过程中发生不同...     

乳腺磁共振成像、乳腺X线及超声对乳腺癌的诊断价值

目的分析乳腺磁共振成像、乳腺X线及超声对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性选取我院于2017年9月至2018年9月期间所收治90例乳腺癌患者作为本研究对象,使用双盲法将全部患者分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)。其中,对A组患者行乳腺磁共振成像检查,对B组患者行乳腺X线检查,对C组患者行超声检查,观察对比三组的检查特异度、灵敏度与准确性。结果 A组检查特异度、灵敏度以及准确性分别为90.5%、75.3%、87.4%,均高于B组检查特异度、灵敏度与准确性的65.5%、63.7%、64.1%,以及C组检查特异度、灵敏度与准确性的57.2%、48.1%、50.2%,P0.05,组间结果对比差异具有统计学意义。结论相较于乳腺X线与超声检查,将乳腺磁共振成像应用到检查乳腺癌的过程中,能够呈现出更高的检出准确率,这对提高临床中诊断效率与确保患者得到早期治疗均有着至关重要的作用,具有极高的诊断使用价值,值得临床推广应用。