连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎临床效果观察

目的观察连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法选取自2015年2月至2018年5月乐山市人民医院收治的98例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将患者随机分入A组和B组,每组各49例。A组患者接受常规治疗,B组患者在常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗。治疗7 d后,比较两组患者的腹胀和腹痛消失时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、住院时间,急性生理功能和慢性健康状况评分、改良CT严重指数评分,肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平,以及全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率。结果 B组患者腹胀和腹痛消失时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的急性生理功能和慢性健康状况评分、改良CT严重指数评分均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板黏附率均低于治疗前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效显著,可减轻患者炎症反应程度,改善血液流变学指标,有效缓解临床症状。     

两种肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围术期临床指标、炎症程度及并发症的影响

目的：探讨传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围手术期临床指标、炎性反应程度及术后并发症的影响。方法选取2011年2月至2015年2月收治Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者共140例,以随机分组法分为开胸组和胸腔镜组,每组70例。分别采用传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式治疗,比较2组患者围手术期临床指标,术后 VAS 评分、手术前后 CRP 水平及术后并发症发生率等。结果胸腔镜组患者术中出血量、胸腔引流时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开胸组（ P ＜0．05）;2组患者手术时间、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）;胸腔镜组患者术后1 d、3 d 及30 d VAS 评分均显著低于开胸组（ P ＜0．05）;胸腔镜组患者术后1 d 和3 d CRP 水平均显著低于开胸组、术前（ P ＜0．05）;胸腔镜组患者术后并发症发生率显著低于开胸组（ P ＜0．05）。结论与传统开胸肺叶切除术式相比,完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌可有效降低术中创伤程度,加快机体康复进程,缓解术后疼痛,减轻炎性反应水平,并有助于预防术后并发症发生。     

胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析

目的探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据。方法对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析。结果年龄≥60岁,呼吸频率≥28次∕min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P<0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01)。结论高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用。     

床旁肺超声B线特征、下腔静脉内径与急性重症左心肢患者水潴留及疾病诊断的关系研究

目的研究床旁肺超声B线特征、下腔静脉内径与急性重症心衰患者水潴留及疾病诊断的关系。方法选取2017年1月—2018年12月期间乐山市人民医院收治的90例呼吸困难患者为研究对象,其中急性重症心衰患者49例,非心衰患者41例。分别对患者进行床旁肺超声,下腔静脉超声以及水潴留积分评估,分析急性重症心衰组患者与非急性重症心衰组患者的基础资料、B线积分、下腔静脉(Inferior vena cava,IVC)以及水潴留积分之间的差异,评估B线积分、下腔静脉直径(Inferior vena cava diameter,IVCD)以及水潴留积分联合检测餉诊断效能。结果急性重症心衰组患者的心率、慢阻肺发病情况显著高于非急性重症心衰组,急性重症心衰组患者LVEF显著低于非急性重症心衰组,急性重症心衰组患者的B线积分、IVCD与水潴留积分显著高于非急性重症心衰组患者,联合检测的诊断效能显著高于单独检测,同时,针对患者的心衰情况,B^*线积分、下腔静脉内径与水潴留积分的临界值分别为11.95,1.79cm以及3.45。结论床旁肺超声B线特征JVCD内径与重症心衰患者水潴留呈现显著相关性,通过对患者的床旁肺超声B线特征、IVCD内径的测量,显著降低患者的水潴留积分评估中的偏倚,提升患者诊断灵敏度。     

下腔静脉直径及其变化率对低血容量患者的容量复苏意义

目的 探讨下腔静脉直径及其变化率对低血容量患者的容量复苏意义.方法 选取乐山市人民医院重症医学科的30例低血容量患者进行液体复苏,以中心静脉压(CVP)导向的容量负荷试验为复苏标准,复苏的同时应用床旁超声对下腔静脉进行连续监测.分别记录复苏后的CVP、下腔静脉直径(IVCD)值,并计算出中心静脉压变化值(△CVP)和下腔静脉直径变化率(△IVCD);分别进行CVP与IVCD和△IVCD、△CVP与△IVCD的相关性分析,并计算CVP与IVCD和△IVCD的回归方程、△CVP与△IVCD的回归方程.结果 容量复苏患者的CVP和IVCD值随复苏液体量的增加而增大,呈显著正相关(r值分别为0.989和0.982,均P＜0.05).CVP与IVCD和△IVCD均服从正态分布(P值分别为0.62和0.65);△CVP与△IVCD服从正态分布(P=0.68).CVP与IVCD在统计学上相关(r=0.975,P＜0.05),回归方程CVP=5.17×IVCD-1.46;CVP与△IVCD在统计学上相关(r=0.816,P＜0.05),回归方程CVP=0.09×△IVCD+ 2.57;△CVP与△IVCD在统计学上相关(r=0.934,P＜0.05),回归方程△CVP=0.096×△IVCD-0.085.结论 连续的床旁超声监测下腔静脉所测出的IVCD可以间接地评估患者的血容量状态,而△IVCD可能是一种新的指导低血容量患者液体复苏的指标.     

早期血液灌流对老年急性有机磷中毒的临床疗效分析

目的:分析早期血液灌流(hemoperfusion,HP)对老年急性有机磷中毒的临床疗效。方法:收集2009年1月至2014年1月在我院接受治疗的老年急性有机磷中毒的患者76例;依据患者接受HP的时间,将76例患者分为观察组(≤8 h)及对照组(>8 h),分别为37例和39例。结果:观察组患者痊愈率显著高于对照组(χ~2=4.214,P=0.040);观察组死亡率显著低于对照组(χ~2=5.074,P=0.024);观察组患者发生ARDS的比例显著低于对照组(χ~2=4.116,P=0.043);入院3 d以后,观察组患者全血ACh E活力显著高于对照组(P<0.01)。结论:HP对老年急性有机磷中毒的临床疗效可靠,且早期实施治疗可进一步提高疗效。     

胰胆舒胶囊联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的研究胰胆舒胶囊联合注射用生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2017年12月—2018年12月乐山市人民医院治疗的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者静脉滴注注射用生长抑素,将6 mg注射用生长抑素溶于100 mL生理盐水中,采用微量泵缓静滴24 h,静脉滴注速度0.25 mg/h。治疗组在对照组治疗的基础上口服胰胆舒胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者均接受治疗14 d。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组的临床症状缓解时间、生化指标和炎症因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.00%、94.00%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者腹水消失时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、排气恢复时间均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);并且治疗组生化指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);并且治疗组炎症因子水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论胰胆舒胶囊联合注射用生长抑素治疗重症急性胰腺炎具有较好的临床疗效,能够改善患者临床症状和生化指标水平,安全性较高,值得在临床上推广应用。