双嘧达莫联合舒血宁治疗超溶栓时间窗急性脑梗死的临床疗效及凝血指标观察

【摘要】目的：探讨双嘧达莫联合舒血宁治疗超溶栓时间窗（发病时间大于6h）急性脑梗死的临床疗效及对患者凝血指标的影响。方法：选取2018年1月到2019年1月我院收治的104例急性脑梗死患者作为研究对象,依据随机对照的方法分为对照组（52例）和观察组（52例）。两组均接受常规治疗,对照组予以舒血宁治疗,观察组予以双嘧达莫联合舒血宁治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生率,同时比较两组治疗前后凝血指标[血浆纤维蛋白原(FG)、凝血时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)]、NIHSS及Fugl-Meyer评分。结果： 观察组总有效率为92.31%,显著高于对照组（76.92%）,差异具有统计学意义（P=0.03,χ2=5.4.73）。治疗24h及48h后观察组FG水平显著低于对照组,TT、APTT及PT均显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组,Fugl-Meyer评分显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组均发生心率减慢、恶心呕吐、胃肠出血等不良反应,两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双嘧达莫联合舒血宁治疗超溶栓时间窗急性脑梗死患者效果优于常规对症治疗,可改善患者血液流变学指标,保护患者神经功能及运动功能,且具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

动静脉溶栓桥接治疗基底动脉尖综合征1例体会

正1临床资料患者男,42岁,因"突发双下肢乏力伴视野缺损3h"于2015-01-02入住我院神经内科二病区,既往有高血压、糖尿病史多年,具体不祥,入院体格检查:血压170/105 mmHg,嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射稍迟钝,双侧视野缺损,右侧为主,伸舌尚居中,双下肢肌力3级,上肢正常,无肌张力亢进,双侧巴宾斯基征可疑阳性。入院时NIHSS评分为10分。入院后立即行磁共振检查,见图1、2、3。     

一例表现为 Av ellis 综合征的延髓梗死

Av ellis 综合征于1891年由德国喉科医师Av ellis率先报道，其受累病灶主要位于疑核上部和脊髓丘脑侧束，临床症状主要表现为吞咽困难，病灶侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清，病灶对侧肢体分离性感觉障碍，以及病灶对侧面部痛温觉减退等［1-3］。 Av ellis 综合征的相关病例报道主要集中于延髓梗死患者，与动脉粥样硬化和血栓形成导致椎基底动脉和延髓动脉管腔狭窄或闭塞引起的急性脑缺血密切相关［4］，但国外也有报道头部外伤、鼻翼神经营养性溃疡、Borrelia疏螺旋体感染、全身性血管炎、溃疡性结肠炎等疾病引起该综合征的病例［5-8］。疑核上部受损可引起严重的咽喉麻痹，其严重程度可能与延髓外侧缺血性病变范围有关［9］。当病灶位于疑核上部时，Avellis综合征的吞咽困难、声音嘶哑等临床表现更为明显；脊髓丘脑侧束受损时，可出现对侧手臂、躯干和腿浅感觉减退；腹侧三叉神经丘脑束（包括腹侧三叉神经核上行纤维）受损则出现病灶对侧面部浅感觉减退［10］。由于腹侧三叉神经核上行纤维临近延髓外侧的脊髓丘脑侧束，若同时损伤上述2个部位则会出现相应叠加的临床表现［11］。 Avellis 综合征的发病率相对较低，在国内鲜有报道，现报道1例。     

丁苯酞联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨丁苯酞氯化钠注射液联合注射用阿替普酶治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2015年8月—2017年5月在武汉市武昌医院进行治疗的急性脑梗死患者72例为研究对象,将患者随机分为对照组和治疗组,每组各36例。对照组在脑部血栓内给予注射用阿替普酶,0.3 mg/kg,总量不超过20 mg。治疗组在对照组的基础上静脉注射丁苯酞氯化钠注射液,25 mg/次,2次/d。两组均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数量表(BI)评分、改良Rankin评分量表(m RS)评分和预后情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为77.80%、94.40%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗7、14 d后,两组NIHSS评分明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组NIHSS评分明显低于同期对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后30 d,对照组和治疗组BI评分优良率分别44.4%、69.4%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后90 d,对照组和治疗组m RS评分良好率分别为50.0%、75.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后90 d,对照组和治疗组再发脑梗死率分别为33.3%、8.3%,对照组和治疗组再发脑出血率分别为25.0%、5.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论丁苯酞氯化钠注射液联合注射用阿替普酶治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,能改善神经功能,提高生活质量,减少再出血率、再梗死率,具有一定的临床推广应用价值。     

rTMS联合丁苯酞对非痴呆型血管性认知障碍患者的临床研究

目的:探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合丁苯酞软胶囊治疗非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）患者的临床疗效。方法:将VCIND患者86例随机分成丁苯酞组和联合组各43例，丁苯酞组在常规治疗的基础上，加上丁苯酞软胶囊治疗，联合组在常规治疗基础上增加丁苯酞软胶囊联合高频rTMS治疗。2组患者分别于治疗前及治疗后3个月行mini-cog 量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）以及简明精神状态检查表（MMSE）评定患者认知功能，使用改良Barthel 指数量表评定其日常生活能力。结果：治疗3个月后，2组的mini-cog评分、MMSE评分、MoCA评分及Barthel指数量表评分较治疗前均有明显提高(均P<0.05)，且治疗后联合组以上评分较丁苯酞组提高更显著（均P<0.05）。结论:高频rTMS联合丁苯酞软胶囊治疗VCIND患者可取得良好疗效，对患者的认知功能障碍具有积极改善作用，是该类患者的择优选择。