重度有机磷中毒并多器官功能衰竭救治成功案例分析

1病例报告 患者，女，42岁。因口服甲胺磷约200m130min于2007年6月13日10时55分急诊就诊。体检：T37．4℃，R12次／min，BP74／56mmHg。浅昏迷，面色苍白，四肢湿冷。双侧瞳孔呈针尖样。呼吸浅慢，两肺呼吸音低，闻及明显的湿性哕音。心率62次／min，心律齐，无杂音。腹部检查无异常。四肢肌张力减弱，双侧病理反射未引出。血胆碱酯酶10U／L。     

微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析

目的探讨微创接骨板技术锁定加压钢板治疗四肢骨折的疗效和安全性。方法回顾性分析本院收治的63例四肢骨折患者,其中32例采用微创接骨板技术锁定加压钢板治疗患者为LCP组,31例采用了传统内固定术治疗患者为TF组,从临床手术时间、术中出血量、住院时间、可进行功能锻炼时间、术后1年关节功能评分及并发症发生率等方面综合对比两组的疗效及安全性。结果临床：LCP组临床手术时间、术中出血量、住院时间、可进行功能锻炼时间分别为（57.1±6.6）min、（78.4±8.9）ml、（11.2±3.4）d、（14.4±4.9）d,TF组相应为（94.3±11.3）min、（197±22.7）ml、（19.4±4.7）d、（22.7±7.4）d,LCP组各项指标均显著优于TF组（P〈0.05）;预后：所有患者均完成1年随访,LCP组患者术后1年的关节功能优良率为87.5%,显著高于TF组64.5%（P〈0.05）;并发症发生率为6.25%,显著低于TF组16.1%（P〈0.05）。结论微创接骨板技术治疗四肢骨折具有损伤小、恢复快、并发症少、功能恢复率高等优势,临床推广价值较高。     

慢性乙型病毒性肝炎药学服务切入点

目的：为临床药师尽快建立慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B,CH—B）药学服务模式提供参考。方法：收集药师参与跟踪的在厦门市中医院住院的67例CH-B患者资料、56例住院并进行抗病毒治疗的CH—B患者资料、34例住院并注射干扰素治疗的CH-B患者资料,并进行综合分析,探索药学服务模式。结果：67例患者中,低血糖症发生率为11．94％;56例患者中,口服核苷类药患者自行停药发生率为27．78％,注射干扰素患者中无自行停药者;34例患者中,干扰素不良反应发生率高,主要为流感样症状、血液系统不良反应。临床药师由此建立药学服务模式,进行针对性的药学监护。结论：临床药师应从不同角度参与CH—B患者的药学服务,如预防低血糖反应的药学监护、乙型肝炎病毒学突破的药学监护、抗乙型肝炎病毒药物主要不良反应的药学监护、联合应用抗病毒药的药学监护、降低用药成本的药学监护等,以提高患者用药的安全性。     

空心螺钉内固定与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比

目的分析空心螺钉内固定与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优缺点,为老年股骨颈骨折治疗方法的选择提供临床佐证。方法将本院收治的63例老年股骨颈骨折患者随机分为CSF组32例和THA组31例,其中CSF组采用空心螺钉内固定术(Cannulatedscrew fixation,CSF)治疗,THA组采用髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗,术后完成1年随访;对两组患者的临床手术情况、术后功能恢复情况、以及并发症发生情况进行对比分析。结果临床:THA组的平均手术时间和术中出血量均显著多于CSF组(P<0.05);术后住院时间和独立行走时间显著短于CSF组(P<0.05);随访期:THA组术后1年的Harris评分优良率显著高于CSF组(P<0.05);1年随访期内整体并发症发生率显著低CSF组(P<0.05);但两组患者的并发症侧重点不同,THA组多发假体松动和感染,CSF组则以股骨头坏死、骨折不愈等为主。结论空心螺钉内固定与髋关节置换术在老年股骨颈骨折的治疗中各有其优势和不足,应根据患者年龄、骨质、身体素质、骨折类型、以及损伤程度等综合因素选择。     

红细胞分布宽度对急性心力衰竭患者近期预后评估的意义

目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性心力衰竭(AHF)近期预后的影响。方法选取急性心力衰竭入院的患者51例,正常对照组45例,于入院后24 h 内及10 d 后(死亡患者截止死亡前)进行 APACHE II 评分、检测 RDW、平均红细胞体积(MCV)、N 氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)等指标,床旁心脏超声检测左心室射血分数(LVEF),随访出院患者28 d 心血管事件(全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭加重或再入院)发生情况。结果 AHF 患者的 RDW、NT-proBNP 均高于对照组,随着心功能不全加重而加重, Peason 相关分析显示 RDW 与 NT-proBNP、APACHE II 评分呈正相关,与 LVEF 呈负相关,其中 RDW 与 NT-proBNP 相关性更强。住院期间 RDW 动态变化与 AHF 患者28 d 主要心血管事件发生率有关。讨论 RDW 可以反映 AHF 危重程度,动态检测 RDW 对判断AHF 近期预后有意义,且高效、易得、费用低,值得推广。     

47例Ⅰ类（清洁）切口手术患者围手术期抗菌药物使用分析

目的了解我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期抗菌药物使用情况,促进临床合理用药。方法收集我院2009年10年12月出院的甲状腺、乳腺Ⅰ类（消沾）切口手术病例共47例,分析其围手术期抗菌药物使用的合理性。结果 47例Ⅰ类（清洁）切口手术病例中,89.36%适应症不合理,93.61%选药不合理,21.28%单次剂量不正确,68.09%预防给药时机不合理,85.11%术后用药时间过长,8.51%联用不合理,19.15%无指征换药。结论我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物使用极不规范,医院应加强管理和学习,提高抗菌药物合理用药水平。     

2005～2008年我院抗菌药物应用分析

目的：对我院近4年抗菌药物应用情况进行统计,分析抗菌药物使用特点和变化趋势,为医院科学管理和临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集我院2005～2008年抗菌药物使用的数据资料,对用药金额、用药频度等进行分析。结果：4年来我院抗菌药物销售占药品总销售金额的比例平均为12.00%,临床使用的抗菌药物主要以头孢菌素类和氟喹诺酮类为主。结论：我院抗菌药物用药结构基本合理,但仍有少数品种存在过量使用现象,应进一步规范和管理。     

红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎危险分层及预后的评估价值

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）对老年社区获得性肺炎（CAP）病情危重程度的关系及对预后的评估价值。方法 采用回顾性研究的方法.选取2014年1月至2015年5月，上海市浦东新区周浦医院ICU收治的符合社区获得性肺炎（CAP）诊断的老年患者88例，收集患者一般资料，检测血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规、N氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）、D-二聚体检查，行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE II）及肺炎严重度评分(PSI)。根据28天预后分为存活组(52例)与死亡组（36例）。分析RDW与PSI评分的关系。采用Logistic回归分析确定老年CAP预后的独立危象因素。绘制受试者工作（ROC）曲线评估RDW与生物标志物组合对老年CAP的预后的预测价值。结果 1.死亡组的RDW、D-二聚体、APACHE II评分及PSI评分明显高于存活组（P＜0.01或P＜0.05）；2.RDW随着PSI评分升高而升高，两者呈正相关关系（r=0.49 P＜0.01）；3..RDW、D-二聚体、APACHE II评分及PSI评分均是老年CAP患者28天死亡的独立预测因素；4. RDW、D-二聚体的曲线下面积（AUC）分别为0.81、0.76，截断值分别为12.98%，0.43mg/L。RDW联合D-二聚体的AUC为0.86。结论 RDW对老年CAP患者有一定的危险分层级预后评估价值。联合检测RDW及D-二聚体能提高老年CAP预后的评估价值。     

某院2011～2013年静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

目的分析该院2011～2013年静脉用药集中调配中心不合理用药医嘱,了解静脉药物配置中心（PIVAS）不合理用药医嘱现状及药师干预成效。方法收集整理该院PIVAS日常审方工作中不合理用药医嘱,并进行统计分析。结果该院PIVAS不合理用药医嘱的主要类型为：稀释浓度不当、溶媒选择不当、给药频次不当、药物配伍禁忌、给药剂量不当等;2011～2013年不合理用药医嘱的百分率分别为：0.0769%、0.0479%、0.0269%,呈逐年下降趋势。结论通过药师审核用药医嘱及有效干预,不合理用药医嘱减少,患者静脉用药的安全性得到了提高。     

2011～2013年某院住院药房麻醉药品使用情况分析

目的分析该院住院药房2011～2013年麻醉药品的使用情况,为临床合理用药提供依据。方法利用医院HIS系统,对2011～2013年期间住院药房麻醉药品的使用品种、数量、销售金额和用药频度等进行统计、分析,评价临床应用是否合理。结果该院住院药房常用的麻醉药品有12个品规,麻醉药品销售金额呈逐年增加,其中排名靠前的依次为：舒芬太尼注射液、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等,除舒芬太尼注射液和芬太尼透皮贴剂、吗啡缓释片外,所有药物利用指数（DUI）均≤1。结论该院住院药房麻醉药品的使用基本合理,但对于癌症慢性疼痛患者,应进一步更新用药观念,最大限度的减轻患者的痛苦。