术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响

目的探讨术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的174例T3～T4期中低位进展期直肠癌患者的临床资料,其中接受术前放化疗者加手术治疗者81例（放化疗组）,直接行手术治疗者93例（对照组）。结果术前放化疗组和对照组患者的手术切除率分别为100％（81／81）和94．6％（88／93）,差异无统计学意义（P〉O．05）;保肛率分别为86.4％（70／81）和73．1％（68／93）,差异有统计学意义（P=0．039）。两组手术时间分别为（130±15）min和（125±20）min,术中出血量分别为（100±15）ml和（95±10）ml,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后并发症发生率分别为9．9％（8／81）和9．7％（9／93）,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前放化疗能够显著提高中低位直肠癌患者的保肛率。且并不会增加手术难度和术后并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸46例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后黄疸发生的原因与防治。方法回顾分析1992年1月~2009年7月8260例LC中46例术后出现黄疸的临床资料。结果 17例LC术后1~3 d发生黄疸,经保守治疗治愈。15例术后4~9 d发生黄疸,经内镜治疗治愈。12例术后7~12 d发生黄疸,经1~2次开腹手术治愈。2例急诊开腹手术,分别于二次手术后24、49 h多脏器衰竭死亡。治愈44例随访1~17年,7年,恢复良好。治愈率95.8%(44/46),病死率4.2%(2/46)。结论 LC术后黄疸是胆管损伤的主要症状,但不一定都是胆管损伤。详细掌握病情,严格LC适应证,把握手术时机,规范手术操作与围手术期处理是防治LC术后黄疸的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤40例原因分析与防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤原因,提高胆管损伤的防治水平。方法我院1991年2月~2007年4月LC7660例中胆管损伤40例,胆管损伤发生率0.52%(40/7660)。主胆管损伤占65.0%(26例),非主胆管损伤占35.0%(14例)。腹腔镜下处理占37.5%(15例),开腹处理占62.5%(25例)。结果胆总管狭窄2例,术中发现胆总管横断伤,中转开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合和胆总管端端吻合T管引流,术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,随访1年、3年,1例无症状,另1例有部分症状;死亡2例,1例术后24h急诊行胆总管、十二指肠缝合修补术,术后20h中毒性休克死亡,另1例术后2周急诊剖腹缝合修补胆总管漏置T管引流,术后5d因多器官功能衰竭死亡;余36例治愈,随访6~36个月,平均25个月,无胆管狭窄及其他并发症。结论仪器、麻醉、胆道外科医师良好的状态,常规术前检查、准备与必需的抗炎治疗,手术适应证与手术时机的把握,良好的手术配合,直视下有序解剖显露Calot三角,常态的手术心理,防止单纯追求速度,认真规范的手术操作,强化预防胆...     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入，门体静脉断流加分流术治疗门脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自1991年3月-2002年3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症（PHT）22例，联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术（Hassab手术）及远端脾肾静脉分流术（DSRS），效果满意，现报告如下。     

胃镜不同使用年份的消毒效果差异分析

目的观察不同开始使用年份胃镜消毒效果的差异。方法采用内腔冲洗法对胃镜活检管道、水气管道进行采样,无菌棉签擦拭法对胃镜镜身进行采样,后通过细菌定量检测方法,观察不同开始使用年份经五槽法处理程序清洗消毒的胃镜水气管道、活检管道、镜身消毒效果的差异。结果 114件胃镜开始使用的年份为2008—2012年,不同开始使用年份胃镜镜身消毒效果均较高,总合格率为98.2%,不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P0.05);活检管道消毒总合格率为93.0%,大体随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,但不同开始使用年份比较差异无统计学意义(P0.05);水气管道消毒总合格率为69.3%,随着开始使用时间推迟消毒合格率逐渐升高,不同开始使用年份比较差异有统计学意义(P0.05),其中2008、2009年与2011、2012年比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同开始使用年份胃镜经五槽法处理程序清洗消毒后活检管道及镜身消毒效果无明显变化,但随着使用时间延长水气管道消毒合格率逐渐降低。     

肝细粒棘球蚴病手术并发症的预防

我院1974年～2006年,对3280例肝细粒棘球蚴病(又称肝包虫病)病人施行了手术治疗,其中出现并发症者846例,占25.79%.本文针对肝包虫病人手术并发症的预防进行探讨.     

双J管在妊娠合并输尿管结石患者中的应用

目的:探讨放置双J管治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析解放军第11医院2009年6月—2013年12月行膀胱镜下置入双J管治疗的27例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料。观察其疗效并记录不良事件发生情况。结果:27例手术均成功,无严重并发症出现。置入双J管后27例患者肾绞痛症状均缓解,患者均足月顺利分娩。分娩后复查7例患者结石自行排出,另20例患者行输尿管镜碎石术。随访6~60个月,无严重不良反应发生。结论:对于保守疗法无效的妊娠合并输尿管结石患者,膀胱镜下放置双J管是一种安全、有效的治疗方法。     

2017-2018年解放军第九四六医院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性分析

目的 分析2017-2018年解放军第九四六医院普外科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性。方法 选取解放军第九四六医院普外科2017-2018年收治的Ⅰ类切口手术患者381例为研究对象,对围术期抗菌药物的适应症、给药时机、用药疗程、抗菌药物品种、联合用药情况进行分析。结果 选取的381例Ⅰ类切口手术患者中,使用抗菌药物的患者有157例（41.21%）,使用率较高的手术有体表肿物切除术（58.24%）、其他手术（59.42%）和静脉曲张术（46.15%）,而甲状腺手术（34.33%）、乳腺手术（23.08%）、腹股沟氙修补术（24.51%）的抗菌药物使用率均超过20%。抗菌药物品种使用频率最高的是头霉素类的头孢西丁、头孢米诺,占比34.39%,其次为氨基糖苷类的硫酸依替米星,占比33.12%,以及硝基咪唑类的奥硝唑,占比17.20%。术前0.5~1 h给药的患者有137例（87.26%）,术前>1 h或术后给药的患者有20例（12.74%）;用药疗程<24 h的患者有143例（91.08%）,用药疗程>24 h的患者有14例（8.92%）。联合用药均为二联用药,构成比为48.41%,其中奥硝唑联合头孢西丁使用例数最多,共45例（59.21%）。结论 解放军第九四六医院在Ⅰ类切口手术围术期预防性抗菌药物的使用存在诸多问题,存在用药指征把握不严、药物品种选择不够恰当、联合用药情况严重等,尚需进一步建立健全的合理应用抗菌药物的管理制度。     

乳腺原发性棘球蚴病1例

棘球蚴病多见于人体肝脏，原发于其他组织尚少见。2005—07我院收治了1例乳腺原发性棘球蚴患者。现报道如下。     

拖出式直肠适形切除在低位直肠肿瘤保肛手术中的应用

随着手术技术不断提高,越来越多的低位直肠癌患者可以保留肛门,但采用经盆腔及经肛门直肠内离断直肠操作因手术视野狭窄,可能造成对远端直肠及周围组织切除不足或过多,导致低位直肠癌保肛术后局部复发率、并发症发生率增加及肛门控便功能明显减退.自2010年以来我们采用经肛直肠拖出适形切除肿瘤保肛手术治疗低位直肠肿瘤,取得了较好效果,报告如下.