环丙沙星诱导耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的耐药性研究

探讨环丙沙星诱导耐药肺炎克雷伯菌(KPn)对几类常见的抗生素的耐药性。方法 琼脂二倍稀释法测定环丙沙星对20株临床分离KPn敏感株的最低抑菌浓度(MIC),用环丙沙星对其进行体外多步诱导成耐药株。诱导前和诱导后K-B纸片扩散法进行药敏试验检测其对头孢他啶、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、莫西沙星、阿米卡星的敏感性。诱导后进行产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)初筛和确证实验。结果 20株KPn有17株成功诱导成环丙沙星高度耐药株,ESBL筛选和确证实验显示17株诱导耐药株无一产ESBL。诱导耐药株对莫西沙星全部耐药,对头孢他啶、亚胺培南、氨曲南全部敏感,对阿米卡星的敏感率为88.2％(15/17),而对头孢西丁耐药率达88.2％ (15/17)、中介率12.8％(2/17)。结论 KPn在长期低剂量接触环丙沙星后可产生耐药性,且对莫西沙星和头孢西丁有交叉耐药。环丙沙星诱导耐药的KPn对头孢西丁交叉耐药的机制可能相似。     

3026例次地高辛血药浓度监测及其影响因素分析

目的:对我院８年来３０２６例次大样本地高辛血药浓度(ＳＣＤ)监测结果及其相关临床资料进行回顾性分析。方法:采用荧光偏振免疫分析法(ＦＰＩＡ)测定ＳＣＤ,分别就性别、年龄、体重、基础疾病和合并症等因素对其中０．２５ｍｇ·ｑｄ剂量下所得的２０５８个ＳＣＤ的影响进行ｔ检验和方差分析。结果:２０５８个ＳＣＤ中,低于０．５ ｎｇ·ｍＬ－１有４０６例次;在０．５~２．０ ｎｇ·ｍＬ 有效治疗范围内的有１３１１例次,但有３９例出现中毒症状,占１．９０%;２．０~５．０ｎｇ·ｍＬ－１范围内的有２６７例次,有１２８例中毒,占６．２２%;＞５．０ｎｇ·ｍＬ－１有３５例次,全部出现中毒症状,占１．７０%。结论:临床应用地高辛,约９．８１%出现中毒症状,而年龄、体重及疾病状态尤其是严重疾病伴有肾功能不全或低钾血症,对ＳＣＤ有显著影响(Ｐ＜０．０５)。因此,监测ＳＣＤ并结合临床资料,对指导临床合理用药有重要意义。     

有限采样法估算霉酚酸药-时曲线下面积

 目的建立有限采样法估算霉酚酸药-时曲线下面积的模型。方法10例肾移植患者服用霉酚酸500mg,bid,达稳态后测定服药前和服药后0.25,0.5,1,1.5,2,3,4,6,8,10和12h的浓度,用SPSS软件采用多元线性回归分别拟合单个或2～4个采血点拟合有限采样法估算MPA曲线下面积的回归方程及相关系数。结果单点拟合的复相关系数均较低,2～4点拟合明显优于单点拟合,其中0,6,8和0,1,63点拟合的回归方程与实测AUC0～12的相关性较好,其复相关系数分别为0.961和0.943,两者平均估计误差分别为(0.91±8.59)%和(-14.38～6.59)%,绝对估计误差分别为(6.92±4.64)%和(1.13～27.54)%。结论本实验拟合的3点预测MPAAUC简化计算公式能较好地反映MPA药-时曲线下面积,适合应用于环孢素与MMF合用的中国肾移植受者的MPA治疗药物监测。     

我院第3代头孢菌素类药年用量变化与产ESBLs细菌分离率的相关性研究

目的:了解第3代头孢菌素类药的年用量变化与产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌分离率的相关性。方法:对我院2001～2005年第3代头孢菌素类药的年用量及产ESBLs细菌(包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)分离率进行分析,计算各药的用药频度(DDDs),采用秩相关法对产ESBLs细菌分离率与各药DDDs进行相关性分析。结果:5年中,第3代头孢菌素类药的年DDDs值与产ESBLs细菌分离率均呈增长趋势且显著正相关。结论:为延缓产ESBLs细菌分离率的快速增加,建议临床治疗中严格掌握抗菌药物应用指征,根据药敏试验结果选择用药,进一步控制和减少第3代头孢菌素类药的总用量。     

抗生素的临床药物流行病学研究

目的探讨我院抗生素的使用现状和存在问题,为抗生素的合理应用和宏观管理提供科学的依据.方法抽检501例住院患者临床资料作抗生素应用现况调查.全部资料录入计算机进行统计分析. 结果抗生素的使用率为75.6%;其中头孢菌素类居首位为34.1%、其次喹诺酮类为26.3%和青霉素类为19.1%;单种应用42.4%;抗生素选用以经验为主92.1%;病原体培养及药敏试验的送检率为38.5%,病原体培养的阳性率为39.0%;大部分医师能做到合理应用. 结论加强抗生素合理应用的管理非常重要.应根据病原学和药敏学首选窄谱抗生素,尽量应用一种抗生素,用于预防应严格控制.     

阴沟肠杆菌敏感株与诱导耐药株药敏异同分析

目的 应用体外诱导耐药的方法,模拟临床上不合理使用抗生素过程,通过对阴沟肠杆菌敏感株与诱导耐药株药敏异同分析,为临床合理应用抗生素提供依据.方法 取临床分离对头孢他啶敏感的阴沟肠杆菌10株.应用不同浓度梯度头孢他啶逐级诱导成为耐药株,比较分析10株敏感茵和诱导后耐药菌药敏结果.结果 临床分离株大部分对头孢菌素类抗生素敏感:经头孢他啶诱导后,时大部分头孢菌素、青霉素类抗生素及氨曲南耐药,只对头孢吡肟仍保持敏感率达90%.此外.对亚胺培南,阿米卡星,复方新诺明,环丙沙星仍保持诱导前的敏感性.结论 长时间、不规范应用低于正常杀茵剂量的抗生素容易诱导出细菌的耐药性,临床抗感染治疗合理选择抗生素和足量地应用抗茵药物非常必要.     

36例肾移植患者术后环孢素A的用药分析

分析了38例肾移植患者术后4wk内CsA的血药浓度与肾存活率、排斥反应及给药剂量之间的关系;排斥反应与术后平均时间的关系,合用地尔硫(艹卓)对CsA血浓度的影响.提出CsA合理使用的建议.     

屎肠球菌耐药谱5年动态分析

目的了解我院屎肠球菌检出情况及其对常用抗菌药物的耐药谱动态变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用回顾性调查方法,对本院从2003年1月～2007年12月间临床样本分离的屎肠球菌的药敏试验进行对比统计分析。结果所分离出的屎肠球菌336株,占肠球菌的40.1%,屎肠球菌对常用抗菌药物呈高度耐药及多重耐药,万古霉素耐药率非常低(0%～1.9%),而替考拉宁则保持100%的敏感性。结论我院屎肠球菌检出率维持在较高水平,万古霉素和替考拉宁可作为经验性治疗屎肠球菌引起的重症感染的首选。     

静脉滴注硫普罗宁粉针致过敏性休克1例

病人 ,男 ,37岁 ,因反复乏力、纳差 1年 ,加重 7ｄ ,入院。查体 :体温 36 .6℃ ,脉搏 76次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压 14.5 /9ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋＰａ)。肝功能 :谷丙转氨酶(ＡＬＴ) 133ＩＵ·Ｌ-1、ＨＢｓＡｇ(+) ,诊断 :慢性病毒性乙型肝炎 ,病情中度。给予硫普罗宁 (ｔｉｏｐｒｏｎｉｎ)粉针 0 .2ｇ(商品名 :凯西莱 ,河南新谊药业股份有限公司生产 ,批号 0 10 5 2 0 2 ) ,按说明书要求 ,临用前每支注射用凯西莱先用 2ｍＬ 5 %的碳酸氢钠注射液溶解 ,再加入 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍＬ中 ,静脉滴注。输至 7ｍｉｎ(…