超声造影在甲状腺结节细针活检中的应用价值

目的：探讨超声造影引导甲状腺结节的细针活检是否可以减少取材不足的发生率。方法：回顾性分析了2016年10月至2017年3月期间，228例患者中检测到的236个甲状腺结节的细针抽吸活检情况。其中有117例患者接受了超声造影引导下的细针活检（造影组），111例患者接受了二维超声引导下的细针活检（超声组）。造影组的靶目标避开无增强区，多角度穿刺结节中造影增强区域。超声组穿刺采取常规方法，即在结节内不同角度进行抽吸活检。最后的细胞病理学结果应用Bethesda系统进行报告。取材量满足病理诊断为取材成功。比较两组细针抽吸结果的取材不足发生率。结合患者粗针活检、手术及临床随访比较两组的穿刺结果。结果：两组患者的年龄、性别、结节大小及超声特征均无明显差异。造影组的取材不足率显著低于超声组（3.3% vs 12.4%，P=0.008）。造影引导组细针活检诊断22例良性结节，超声引导下细针活检诊断7例良性结节。超声造影组的良性率明显高于超声组（P=0.006）。两组间恶性肿瘤发生率相近。结论：超声造影引导下的细针穿刺活检减少了取材不足发生率，提高了甲状腺良性结节确诊率，通过微循环灌注成像可实现对可疑恶性甲状腺结节进行精确活检。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓：影像评估模型对下腔静脉切除的应用价值

目的肾癌伴下腔静脉瘤栓术中对下腔静脉的处理是取栓手术和术前影像学评价时关注的关键所在。本研究通过超声联合核磁及CT影像,评估下腔静脉切除的危险因素并建立影像评估模型,预测术中下腔静脉切除概率。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月北京大学第三医院手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓MayoⅠ～Ⅳ级患者99例。收集87例患者临床及影像资料,分析下腔静脉切除相关危险因素,建立预测模型。另外12例患者行数据验证。结果 48%(42/87例)行下腔静脉切除。经单因素分析,需要下腔静脉切除的患者更可能伴血栓,下腔静脉在肾静脉开口处完全阻塞,超声图像未显示下腔静脉残余管腔血流信号。与未切除下腔静脉组比较,切除组患者下腔静脉最大前后径[(34.20±7.82)mmvs.(26.96±7.12)mm]、下腔静脉在肾静脉开口的前后径[(30.86±5.65)mmvs.(25.00±6.48)mm]、下腔静脉最大冠状径[(36.23±5.65)mmvs.(28.79±4.55)mm]均更宽,下腔静脉瘤栓长度更长[(88.65±45.82)mmvs.(54.63±33.58)mm],差异均有统计学意义(P均0.001)。经多因素分析,MRI/CT图像测量下腔静脉冠状最大径(OR:1.291,P0.001)和超声未见残余管腔血流(OR:0.152;P=0.002)是下腔静脉切除的危险因素,并进一步得出影像预测模型:Ln{pre/(1-pre)}=0.256×IVC最大冠状径-1.885×IVC残余管腔血流-7.602,概率大于50%时需要切除下腔静脉。行ROC曲线分析,影像预测模型评估IVC切除曲线下面积为0.887。12例行数据验证,11例预测结果与手术情况相符合。结论下腔静脉切除的相关危险因素为核磁/CT图像显示下腔静脉冠状最大径大和超声未显示彩色血流信号,并建立影像模型,预测下腔静脉切除概率,对临床术前手术策略制定、患者个体化管理有重要临床意义。     

射频消融术与外科手术治疗甲状腺乳头状微小癌的临床价值对比

目的对比超声引导下射频消融(RFA)与外科手术治疗甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的疗效以及并发症。方法选择 2012年 1月至 2017年 10月鄂尔多斯东胜区人民医院及鄂尔多斯市中心医院收治的 PTMC 171例，分为射频消融组 84例，外科手术组 87例。观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后 24 h血清 C反应蛋白(CRP)、白细胞介素 6(IL?6)、肿瘤坏死因子 α(TNF?α)、术后 7d、术后 30 d甲状腺相关激素变化以及并发症情况。结果外科手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显高于射频消融组， CRP、IL?6、TNF?α水平明显高于射频消融组，差异有统计学意义(均 P＜0.05)。外科手术组术后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(2.77±0.69)pmol/L、游离甲状腺素(FT4)水平(9.39±2.16)pmol/L低于 RFA组［FT3:(4.22±0.35)pmol/L， FT4:(12.74±2.37)pmol/L，促甲状腺激素(TSH)水平(18.56±2.42)mIU/L］高于射频消融组(1.03±1.44)mIU/L，差异有统计学意义(均 P＜0.05)。交互作用显示 FT3、FT4、TSH术后 7d和 30 d的变化与治疗方案存在交互作用(均 P＜0.05)。射频消融组术后并发症发生率(2.4%)明显低于外科手术组(25.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与外科手术治疗相比， RFA治疗 PTMC对机体创伤较小，能有效缩短病人住院时间。     

颞下颌关节紊乱综合征的He治疗——286例临床分析

Ｈｅ障碍是颞下颌关节紊乱综合征的重要病因之一，Ｈｅ治疗是本病的重要治疗手段，本组２８６例病例在确定有Ｈｅ因素以后，按照张震康等修正的Ｃｌａｒｋ的治疗程序，在温和的保护治疗与有针对性的保守治疗的基础进行Ｈｅ治疗（包括调Ｈｅ戴Ｈｅ板１６６例，正畸治疗３１例，修复后牙缺失７１例）收到了较好的效果（有效率８４．２％）本文就戴Ｈｅ板的适应范围，作用原理等进行了简要讨论。     

HPLC法测定齿囊耙齿菌固体发酵产物中麦角甾醇含量

目的建立齿囊耙齿菌固体发酵产物中麦角甾醇含量的测定方法。方法采用高效液相色谱方法,汉邦ODS-C18色谱分析柱(250×4.6mm,5μm),流动相为100%甲醇,流速1.0m L/min,检测波长282nm;柱温30℃。结果麦角甾醇进样量在0.20~1.40μg之间与吸收峰面积呈良好的线性关系,r=0.9999;平均加样回收率为100.07%,RSD(%)=1.91%。方法具有较高的专属性、准确性、重现性和可行性。结论该方法简便、准确、灵敏度好,为齿囊耙齿菌固体发酵产物质量评价提供了可靠依据。     

联合用药治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者高敏C反应蛋白水平分析伥

目的：探讨二甲双胍结合瑞舒伐他汀联合用药治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者高敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平的影响。方法将2011年6月至2013年7月于河北省保定市第四医院就诊的212例初诊肥胖型2型糖尿病患者依据随机数字表法按就诊顺序分治疗组（ n ＝106,二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗）和对照组（ n＝106,单纯应用二甲双胍治疗）。疗程12周。治疗结束后,检测两组患者治疗前后体质量指数、血糖、血脂、HOMA-IR指数和 hs-CRP。结果治疗后,两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、hs-CRP、体质量指数、HOMA-IR均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论初诊肥胖型2型糖尿病患者采用二甲双胍联合瑞舒伐他汀疗法疗效理想,在控制血糖的基础上,能够有效降低患者的血脂和hs-CRP水平,改善胰岛素抵抗,对预防糖尿病大血管并发症有积极作用。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图检测病变冠状动脉的临床研究

目的：通过观察多巴酚丁胺负荷超声心动图( DSE)诱发的节段性室壁运动异常( RWMA),从而分析和判定病变的冠状动脉,为临床选择治疗方案和评价预后提供依据。方法对临床疑诊冠心病( CAD )的78例患者均行冠状动脉造影( CAG)和DSE检查,并比较 DSE 与 CAG 检查结果,判定其检测的临床价值。结果 DSE 检测单支病变的敏感性为78.05%,符合率为60.98%。 DSE检测双支病变的敏感性为81.81%,检测三支病变的敏感性为100%;DSE检测多支病变的符合率为35.29%。 DSE检测左前降支( LAD)、左回旋支( LCX)和右冠脉( RCA)病变的敏感性分别为65.8%,26.1%和66.7%(P<0.01);特异性和准确性差异无显著性(P>0.05)。检测出RCA和LAD病变的敏感性高于LCX(P<0.01)。 DSE试验峰值负荷时CAD组和正常对照组WMSI比较差异有显著性(P<0.01),而DSE峰值负荷时单支和多支病变组RWMA比较差异无显著性(P=0.147)。结论 DSE检测CAD患者的RWMA有较高的敏感性和特异性,可无创估测病变冠状动脉,对RCA、LAD的敏感性高于LCX,对临床进行CAG的筛选具有重要意义。半定量的WMS和WMSI值的高低能说明左心室收缩功能的好坏,但并不能区分是单支病变还是多支病变。     

针灸联合耳穴贴压治疗剖宫产术后尿潴留40例临床分析

目的探讨针灸联合耳穴贴压治疗剖宫产术后尿潴留的效果。方法随机将剖宫产术后发生尿潴留的80例产妇分为2组,各40例。对照组实施腹部热敷、水声诱导、新斯的明肌注等方法,观察组在常规治疗基础上联合针灸和耳穴贴压治疗。比较2组产妇恢复自主排尿的时间及疗效。结果观察组恢复自主排尿时间短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产术后尿潴留产妇实施针灸联合耳穴贴压治疗,有利于早期恢复自主排尿,效果满意。     

计算机在医院信息管理中应用的现状与发展前景

当前，计算机在医院信息管理中的应用已经越来越普遍，离开了计算机技术的支持，现代医学的发展难以想象。但由于疾病的复杂性，使得计算机在医院中的应用面临许多急需解决但很难解决的问题。分析计算机在医院信息管理工作中应用的本质、根本局限和发展前景，有利于计算机在医院工作中应用的健康发展。     

基于随机混班教学的新型临床护理实践教学研究

目的:基于护生学习的主动性和参与度,探讨混班教学方法在临床护理带教中的适用性,旨在增强师生交流,从而进一步提高护理效果。方法:对我院10名护理本科生、10名护理大专生和10名护理中专生共30名实习护生,平均分成对照组和实验组各15人。对照组采取传统教学模式,跟随值班老师的带教方法;实验组护生分为5组,每3人一组,采取小班分组授课、小组自主实践、定期研讨互动总结、集中考核的方法,研究周期为三个月/每期。结果:护生综合考核成绩优于对照组,实习反馈效果好于对照组。结论:若干研究实验组的护理实践表明:本文提出的随机混班教学方法,更适用于临床护理带教实践,并能显著提高临床护理教学质量和水平。