经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术临床应用分析与技巧探讨

目的：研究经椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并发症分析及手术技巧。方法：选择2012年10月-2014年10月我院骨科收治重度腰椎间盘突出症患者共221例,分析对比术前,术后患者VAS及ODI评分,采用MacNab评分评定临床效果。结果：所有221例患者均顺利完成手术,手术时间50～85min,平均65min：出血量10-50ml,平均20ml,住院时间5－7天,其中197例患者术后随访12－20个月,平均14．7个月,术后3个月和1年时的VAS评分、ODI与术前相比有明显改善,有显著性改善(P<0．01),术后12个月评分相比术后3个月,评分亦有改善,均有显著性改善(P<0．05)。术后1年时MacNab评分优155例,良33例,差9例,优良率为94.4％。结论： 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小,恢复快,疗效好,并发症低的优点,易得到患者接受,提高患者满意度,是今后脊柱外科医生必须掌握的一门技术。     

仙灵骨葆胶囊联合地奥司明治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨仙灵骨葆胶囊联合地奥司明治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选取2014年3月—2016年3月在荆州市第二人民医院接受治疗的LDH患者76例,随机分为对照组(38例)和治疗组(38例)。对照组口服地奥司明片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服仙灵骨葆胶囊,3粒/次,2次/d,两组患者均连续治疗4周。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后MPQ评分、ODI评分、腰椎关节活动度、ADL评分、主要症状体征评分、血清TNF-α和IL-6水平的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为84.21%、97.37%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组MPQ评分、ODI评分、主要症状体征评分均明显降低,而ADL评分升高,两组血清TNF-α和IL-6水平均较治疗前显著下降,腰椎关节前屈与后伸活动度均较同组治疗前明显增加,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论仙灵骨葆胶囊联合地奥司明治疗LDH效果显著,可明显改善患者临床症状和腰椎活动度,并可降低血清炎性因子表达,具有一定的临床推广应用价值。     

不同手术次序全内镜下腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效比较

【摘要】 目的：比较不同手术次序全内镜下腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法：回顾性分析2019年10月~2021年10月在我院行全内镜下腰椎融合术治疗的64例腰椎退变性疾病患者的资料,男29例,女35例,年龄40~79岁（59.7±13.5岁）;病程1~10年（3.1±1.6年）,体质量指数（body mass index,BMI）10~31kg/m2（25.3±3.1kg/m2）;退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄20例,腰椎间盘突出伴退变性椎管狭窄21例,退变性椎管狭窄伴腰椎不稳18例,退变性侧凸伴椎管狭窄5例;单节段病变59例,双节段病变5例。其中38例采用C型臂X线机辅助下定位标记-置入导丝-内镜下减压植骨融合-经皮置钉的手术顺序（A组）;26例采用C型臂X线机辅助下定位标记-内镜下减压植骨融合-置入导丝-经皮置钉的手术顺序（B组）。两组患者的年龄、性别、BMI、病程和病变节段均无显著性差异（P>0.05）。比较两组的围手术期指标（手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时间、并发症）,按Gertzbein-Robbins等的标准评估椎弓根螺钉置入的准确性,术前和术后1年时随访的腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和腰椎前凸角、椎间隙高度、手术节段前凸角,观察术后1年时的椎间融合情况。结果：两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中透视次数有统计学差异（A组189.6±35.4min、13.1±3.5次,B组210.4±33.5min、15.9±5.4次,P＜0.05）;术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时间和并发症发生率均无统计学差异（A组57.5±16.3ml、110.8±55.0ml、2.0±1.2d、7.3±1.2d和7.89%;B组60.4±18.8ml、119.8±49.0ml、2.2±0.9d、7.4±2.2d和19.23%）（P>0.05）。A组置钉优良率（91.8%）优于B组（77.8％）（P＜0.05）。两组术后1年时的VAS评分（A组1.9±1.0分,B组1.8±1.0分）、ODI[A组（27.6±7.2）%,B组（26.8±6.7）%]与术前VAS评分（A组6.7±1.5分,B组6.4±1.6分）、ODI[A组（72.4±11.2.2）%,B组（73.5±13.6）%]比较均有显著性改善（P＜0.05）,两组同时间点比较比较均无显著性差异（P>0.05）。两组术后1年的腰椎前凸角、椎间隙高度、手术节段前凸角（A组36.2°±6.5°、15.8±2.4mm、11.4°±1.4°;B组32.9°±6.5°、15.3±2.0mm、11.2°±1.1°）与术前（A组21.6°±6.5°、12.6±2.0mm、8.5°±1.9°;B组22.2°±7.7°、12.3±2.0mm、8.0°±1.9°）比较均有显著性差异（P＜0.05）,两组同时间点比较均无显著性差异（P>0.05）。两组术后1年椎间融合率均为100％。结论：两种手术顺序全内镜下腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病均确切可行,但采用C型臂辅助下定位标记-置入导丝-内镜下减压植骨融合-经皮置钉的顺序手术时间更短,透视次数更少,置钉优良率更高。     

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术的临床应用分析与技巧探讨

目的：研究经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、并发症及手术技巧。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月于我院接受PELD治疗重度腰椎间盘突出症的197例患者的临床资料。评价患者术前、术后3个月和术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry dis?ability index,ODI）,并进行比较;采用Macnab评价标准评定临床治疗效果。结果本组患者的手术时间为50～85 min,平均65 min：出血量为10～50 ml,平均20 ml;住院时间为5～7 d。4例患者术后改行开放手术。术后随访12～20个月,平均14.7个月。术后3个月和1年时的VAS评分、ODI与术前相比均有明显改善,差异有统计学意义（VAS：t=57.89,P=0.000;t=60.54,P=0.000;ODI：t=48.30,P=0.000;t=48.04,P=0.000）;而且术后1年的VAS评分和ODI较术后3个月时亦有改善,差异有统计学意义（t=14.89,P=0.000;t=11.64,P=0.000）。术后3个月的Macnab评价结果：优151例,良31例,可11例,优良率为94.3％（182/193）;术后1年时的Macnab评价：优155例,良30例,可8例,优良率为95.9％（185/193）。结论 PELD治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症低的优点,易被患者接受。     

射频靶点热凝联合连续硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症

目的研究分析数字血管减影引导下射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2010年5月至2011年12月间收治的240例腰椎间盘突出症患者,分成三组:单纯射频靶点热凝术治疗组(A组,n=90),射频靶点热凝术联合单次硬膜外腔神经阻滞治疗组(B组,n=77),射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外腔神经阻滞治疗组(C组,n=73)。治疗效果采用改良的MacNab标准进行评定。结果术后3 d及术后3个月,B、C组的优良率均高于A组,有显著性差异;C组术后3 d优良率高于B组,有显著性差异;术后3个月,B、C组优良率无显著性差异。结论联合治疗效果比单一射频治疗疗效更好。联合治疗缓解疼痛比单纯射频更快,术后即刻见效,而采用PECA比单次硬膜外注射早期疗效更加平稳,但是长期疗效并无明显差别。     

经皮空心钉微创治疗四肢骨折

AO中空加压螺纹钉是80年代末AO协会和Rob,Mathys公司研制的新型骨折内固定材料.因其具有骨折端加压可靠,内固定坚强及手术操作简单等优点,被广泛地应用于骨折创伤治疗.     

二种术式治疗股骨颈骨折的疗效比较

1996年1月~2006年4月,我院分别应用中空加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折46例,股方肌骨瓣移植中空加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折41例,取得满意疗效。其中股方肌骨瓣移植中空加压螺丝钉内固定在降低股骨头缺血坏死,缩短骨折愈合时间等方面优势明显,现报道如下:1临床资料与方法1     

改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用及临床价值。方法〓回顾分析本院从2010年11月~2014年2月收治的术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病患者71例,行改良选择性神经根阻滞术后明确责任间隙及责任神经根之后行相应处理。随访并比较患者术前及术后7天,3个月,6个月及末次随访时日本骨科学会(JOA)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并依据改良的MacNab 标准对治疗效果进行评价。结果〓术后所有病例均获得随访,随访时间为6~36个月,平均19.1个月。术后不同时间段的VAS评分及JOA评分均较术前有明显改善,按照改良的MacNab标准评定:本组71患者中,优53例、良13例、差3例,无效2例。优良率为92.9%。结论〓改良方法操作对术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病,具有诊断率高、敏感性高、特异性强的特点,是影像学检查的有益补充,对下一步治疗方案的制定具有很好的指导意义。     

射频靶点热凝联合连续硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症

目的研究分析数字血管减影引导下射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2010年5月至2011年12月间收治的240例腰椎间盘突出症患者,分成三组：单纯射频靶点热凝术治疗组（A组,n=90）,射频靶点热凝术联合单次硬膜外腔神经阻滞治疗组（B组,n=77）,射频靶点热凝联合连续患者自控硬膜外腔神经阻滞治疗组（C组,n=73）。治疗效果采用改良的MacNab标准进行评定。结果术后3d及术后3个月,B、C组的优良率均高于A组,有显著性差异;C组术后3d优良率高于B组,有显著性差异;术后3个月,B、C组优良率无显著性差异。结论联合治疗效果比单一射频治疗疗效更好。联合治疗缓解疼痛比单纯射频更快．术后即刻见效,而采用PECA比单次硬膜外注射早期疗效更加平稳,但是长期疗效并无明显差别。